71例新生儿破伤风的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/671例新生儿破伤风的护理作者郑雪洁作者单位519000，广东省珠海市人民医院【摘要】目的探讨新生儿破伤风的护理对策。方法回顾71例新生儿破伤风的护理经验，正确使用安定控制抽搐，严密观察病情，重视基础护理、保持呼吸道通畅、控制痉挛、建立静脉通道、营养支持等。结果71例患儿中52例治愈,8例死亡,11例自动放弃治疗。结论积极而正确的护理是提高新生儿破伤风治愈率和降低病死率的重要前提。【关键词】新生儿破伤风基础护理痉挛营养支持护理新生儿破伤风是破伤风梭状杆菌侵入脐部，并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病1。我院1998年10月2008年12月共收治新生儿破伤风患儿71例，现将护理总结如下。1临床资料71例破伤风患儿中，男45例，女26例出生3D12D。符合新生儿破伤风潜伏期大多为4D7D3D14D1。本组患儿均在家旧法接生，自用不洁剪刀断脐50例，不洁刀片断脐21例。轻型13例,潜伏期7D，拒乳，苦笑精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6面容，全身肌强直程度较轻，起病后4D7D出现肌肉痉挛性收缩，持续时间很短，一般数秒钟即停止。重型58例,潜伏期7D，肌肉强直，具有典型的牙关紧闭及角弓反张，频繁发生痉挛性肌肉收缩，持续时间长，常致病人发绀、呼吸暂停，病人常有高热或体温不升，并发肺部感染、败血症、呼吸衰竭。经及早诊断，合理用药，严密观察病情变化，精心护理，71例患儿中52例治愈轻型13例，重型39例,8例死亡,11例自动放弃治疗。住院时间3D28D。2护理重视基础护理注意消毒隔离将患儿安置在新生儿破伤风专用房间，室内光线宜稍暗，或置于保温箱。将患儿双眼蒙上黑眼罩，双耳塞上干棉球，剪短指甲，手心放一棉球，防止抽搐时自伤手掌心，尽可能减少声、光等刺激。医护人员、家属说话要轻，每天各项护理操作集中进行，动作熟练、轻快以减少刺激引发抽搐。脐部护理用3过氧化氢溶液清洗脐部，再用生理盐水清洗，待干后涂2安尔碘，用无菌纱布覆盖，每天2次直至脐部伤口愈合为止，更换下来的脏敷料集中焚烧处理。上述方法清洗消毒后用破伤风抗毒素1500U、青霉素80104U、2普鲁卡因2ML联合做脐周放射状封闭，早精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6期使用1次。口腔及眼睛护理每天用生理盐水棉签擦拭口腔、清洗眼睛各3次或用2碳酸氢钠溶液涂抹口腔。皮肤护理病情轻者用14000高锰酸钾溶液水盆浴，每天1次，病情重者予擦浴。操作时以防水膜覆盖留置针、引流管，调室温在22以上，水温40452。整个操作过程中要密切观察病情、注意保暖,禁止在刚喂完奶后1H内进行，防止奶液反流引起窒息。及时更换尿片，保持臀部皮肤清洁干爽，避免臀红发生。保持呼吸道通畅新生儿破伤风主要表现为呼吸肌痉挛、牙关紧闭，轻刺激即可引起抽搐，其产生的大量分泌物不能自行咽下，极易引起窒息，因此采取侧卧位有利于分泌物的流出，还可用橡胶吸球吸出口鼻腔分泌物。当吸球无法清除分泌物的时候使用吸痰机，进行负压吸痰前宜先选择细、软的吸痰管，吸痰管先在温盐水中浸泡半分钟以达到软化管口、减少刺激的作用插管动作轻、快，负压恰当,压力过高会损伤呼吸道黏膜并减弱呼吸道抵抗力，过低吸痰无效每次吸痰时间不超过15S间隔时间以3MIN5MIN为宜。吸痰时密切观察患儿面色、呼吸情况等，以便及时处理。床边备好婴儿型复苏皮囊、氧气、吸痰器和抢救药物。有缺氧、发绀者间断给氧，可使用头罩、面罩，但避免鼻导管给氧3。71例中有58例为重症患儿，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6反复出现发绀、呼吸暂停、心率减慢，给予吸痰、呼吸囊加压给氧、心脏按压、直至呼吸恢复，面色转红润，另6例经以上措施未缓解采用呼吸机辅助通气。控制痉挛常用地西泮、苯巴比妥钠、10水合氯醛。地西泮具有明显的中枢性肌肉松弛作用，能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，阻断神经原的传导，缓解肌肉紧张和痉挛，毒副反应少4。剂量的选择以患儿安静状态下四肢肌张力稍高、刺激可引起四肢轻微抽搐而颜面、口唇不发绀为宜，用法MG/KGHMG/KGH，24H静脉持续微注泵注入。10水合氯醛每次ML/KG鼻饲或保留灌肠、苯巴比妥钠每次5MG/KG10MG/KG静脉注射或肌肉注射可作为临时用药。注意观察药物疗效及患儿抽搐情况，包括四肢肌张力、有无自发或刺激引发抽搐、抽搐持续时间、间隔时间、伴随症状等，及时、客观、准确记录并报告医生，以便医生根据病情调整药物用量。严密观察病情监测生命体征，记录抽搐情况，观察有无高热或体温不升、高胆红素血症、肺部感染、败血症、频繁呼吸暂停、呼吸衰竭等重症新生儿破伤风症状，评估病情、预后。营养支持疾病初期如患儿病情重、抽搐频繁，需禁食，患儿痉挛明显减少后给予鼻饲，根据患儿的体重、病情、消化能力给予合适的奶量，一般2H3H鼻饲1次。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6当患儿病情好转，能张嘴时用消毒棉枝蘸水或奶让患儿吸吮以锻炼患儿的吸吮和吞咽能力，然后慢慢地过渡到奶瓶喂养，喂奶后轻拍背部，将患儿头肩部垫高，取斜坡卧位或右侧坡卧位，借重力和坡度防止奶液反流5。保持静脉管道通畅为保护患儿血管、减少刺激，尽量避免诱发抽搐发生,71例患儿均采用美国BD静脉留置针穿刺，以便随时给药，输液完毕正压封管。留置针一般可保留3D5D，最好7D2。拔针后用2安尔碘消毒注射部位，以防感染。出院指导出院前做好疾病相关知识宣教。通过讲解、示范让家属掌握育儿知识及护理知识。告知复诊时间并有电话回访，以便及时帮助家属解决护理问题。3小结本病病因及发病机制明确，多为破伤风杆菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌侵入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖，并产生破伤风痉挛毒素与中枢神经组织中神经苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质，引起肌肉强直持续收缩1。针对性应用破伤风抗毒素血清，以中和未与神经组织结合的毒素，微泵持续静脉注射地西泮控制抽搐，积极而正确的护理措施，是治愈此病的关键。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/61杨锡强，易著文儿科学M第6版北京人民卫生出版社