冠脉介入风险评估

冠状动脉介入风险评估经皮冠状动脉介入术(pci) 是目前冠脉病变患者的重要治疗手段之一，经过 30 余年的发展，在目前技术背景下，pci 总体而言是安全的。但不可否认的是，它能增加患者发生各种严重的心血管事件的风险。对 pci进行风险评估，是避免临床出现差错的一个较好的方法。风险包括 两方面： pci 的风险和导管室护理的风险。一、pci 的危险因素及术后的主要风险：1、pci 的危险因素1.1 手术紧急程度：急性心肌梗死、心脏停搏、心源性休克等因子对手术的紧张程度以及术后状况产生非常重要的决定作用。1.2 年龄：年龄是术后心血管事件发生的重要的预测因子，随年龄增长风险性也增加。1.3 心脏基础情况： 术前的心脏基础情况对术后的并发症发生率有着重要的意义，包括心功能情况，如ef 值、左室舒张末期压力、 nyha 级或以上及心力衰竭病史、心脏外科手术史等。1.4 血管病变情况：高危的血管造影参数，如多支病变、主干病变及处理、血管内栓塞形成等，是影响术后危险分级的主要部分。1.5 其他：合并其他器官病变或异常， 如肾功能受损是导致pci 术后并发症的一个重要的独立危险因子，中风、周围血管病变、糖尿病、高血压等也是 pci 的危险因素。2、pci 术后的风险2.1 主要不良心脏事件：主要包括：死亡、急性心肌梗死。2.2 术后再狭窄：根据发现方式可分为冠脉造影再狭窄及临床复发精品资料再狭窄。二、导管室护理的风险：1、人员素质因素引发的风险为病人服务意识欠佳，表现为手术期间接待病人不够热情，提供的各项服务细节不够到位，手术间内讨论与病人手术无关的话题，手术期间接打与手术无关的电话等，给病人一种不安全感。2、专业技术因素引发的风险导管室急救器材与设备多，护士专科技术不熟练，导致护理工作中技术方面的风险加大，例如心律失常的病人要求护士有较高的辨别心电图能力；心脏介入治疗的病人要严密观察心电监护及生命体征的变化， 要有能及时发现并辨别是否异常的能力，一经确定心搏或（和）呼吸停止，能迅速实施有效抢救措施，争分夺秒的挽救病人的生命，如果没有较高的专科知识和专科急救技能很容易出现风险。3、口头医嘱多引发的风险手术期间，无论用药还是耗材供应等，护士一律执行的都是口头医嘱。手术期间医护人员都处于高度紧张状态，有出现心口不一的情况。4、意外情况引发的风险手术病人的风险从接病人到送病人整个过程都存在。路途中、等开台前，特殊体位摆放等都可能导致意外情况的发生如坠床、心律失常等， 另外手术中突然停电导致手术床无法移动，各种急救设施无法正常使用， 使病人的生命受到威胁。5、病人或家属引发的风险病人或家属由于相关医学知识的缺乏，认识不到疾病的复杂和不可预见性，对介入治疗的期望值过高，意识不到有许多现行医学无法解决的问题， 加之社会一些不良因素的负面影响， 稍有不慎可导致纠纷发生。三 、防范对策：1、建立 pci 风险评分系统目前临床上评分系统较多，但都是国外样本人群调查研究而得，在临床使用过程中，根据我国患者特点进行校正。利用分析评分系统对患者进行全面评估以确定是否为高危患者，采取相应的医疗护理措施，将临床护理风险降到可以控制的最低限度。2、 组织强化培训法律，提高医疗护士风险防范意识医疗、护理风险可控制的一面就是人为主观因素，所以医疗、护理人员应努力从这方面减少风险几率。系统学习相关法律法规知识、执业医师法、执业护士法、医疗技术操作常规3、科学制定流程制度，完善风险管理体制科学制定导管室常见护理风险应急预案、危重病人抢救流程、各项规章制度、各项岗位职责等，集中组织学习并进行定期考评，直接与绩效管理挂勾。科学合理的制定导管室各项护理操作统一路径，所有护理人员的护理操作都按照统一的路径进行，减少相互询问时间和出差错的几率，科学减轻工作量。科室成立风险管理小组，严格执行各项规章制度，层层抓落实，预防为主，变被动为主动，发现问题及时纠正。4、注重人文护理开展，完善细节服务质量在导管室推行 “三米效应 ”五“心精神 ”，推行主动配合的服务理念， 实行“一对一 ”全程服务。 “三米效应 ”即三米外让家属感受到你对病人的关注，放心把病人交给你；三米内让病人感受到你的微笑，减轻对手术的恐惧。 “五心精神 ”即耐心、贴心、细心、真心和责任心，真正做到“以病人为中心 ”展开护理服务。 “一对一 ”全程服务即从术前访视到术后健康指导，一个护士负责一个病人的全程服务。手术期间，手术人员的手机集中放置，统一管理，手术期间不得接打与手术无关的电话，不得谈论与手术无关的话题，密切观察病人的病情变化，不得无故离开手术间。5、加强专业训练，提高护士的专业素质强化急救技能，使人人都能熟练掌握导管室急救仪器的规范使用、维护和检测。每日护士长跟班检查护理工作，每周组织集中业务学习2次，每月考核导管室护理操作24次。每周考核导管室急救技术 1-2项。6、药物耗材规范放置，正确执行口头医嘱导管室所有物品及药品都科学定位摆放，不得随意更换位置，使用后及时补充。各种药物分类存放，各类手术耗材分柜放置，均标示明显。执行口头医嘱前一定要大声复述一遍，确认无误后方可执行，尤其是有 疑义时，一定要小声提醒手术医生，经过再确认后大声复述再执行，另外复述确认执行后术中所用药品将安瓿保留，所用耗材外包装统一装袋， 以便术后再次进行核对工作。7、科学评估病人情况，降低风险指数术前对病人及家属的行为进行简单的评估，有重点的进行预防，特别是危重患者，短时间内很难建立良好的护患关系，一定要提高风险意识，认真履行操作前告知义务，完善各项签字记录。医护人