腹腔穿刺术及护理课件VIP

腹腔穿刺术及护理 1 腹腔穿刺术及护理 wyq 腹腔穿刺术及护理 2 定义 腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病 以明确腹水的性质 降低腹腔压力或向腹腔内注射药物 进行局部治疗的方法 腹腔穿刺术及护理 3 腹腔穿刺术及护理 4 适应证 1 诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查 以协助诊断 诊断未明的腹部损伤 明确腹腔内有无积血 积脓 2 治疗性穿刺 大量腹水引起呼吸困难 腹部胀痛者 适量放腹水以缓解症状 腹腔内注射药物 拟行腹水回输者 行人工气腹作诊断或治疗手段 腹腔穿刺术及护理 5 禁忌症 1 严重肠胀气2 妊娠3 因既往手术或炎症 腹腔内有广泛粘连 粘连型结核性腹膜炎 4 腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者 5 腹内动脉瘤者6 包虫病者7 躁动 不能合作或肝性脑病先兆者 腹腔穿刺术及护理 6 术前准备 1 了解 熟悉病人病情 2 与病人及家属谈话 向病人说明穿刺目的 大致过程 可能出现的并发症等 说明术中注意事项 消除顾虑和精神紧张 以取得患者配合 签署知情同意书 准备手术安全核查表 3 穿刺前嘱患者排尿 以免刺伤膀胱 4 放液前应测量血压 脉博 腹围 检查腹部体征 以观察病情变化 腹腔穿刺术及护理 7 术前准备 5 器械准备 腹腔穿刺包 常规消毒治疗盘 碘伏 棉签 胶布 局部麻醉药 2 利多卡因10ml 5ml 20ml或50ml注射器各1个 无菌手套2个 帽子 口罩 其他物品 皮尺 多头腹带 盛腹水容器 放腹水时准备引流袋 培养瓶 需要做细菌培养时 6 操作者熟悉操作步骤 腹腔穿刺术及护理 8 操作方法 1 填写手术安全核查表的实施麻醉前和手术开始前等内容 2 按六步洗手法洗手 3 戴帽子 口罩 4 体位 根据穿刺点取半坐位 平卧位或稍左侧卧位 并尽量使病人舒适 以便能耐受较长手术时间 如放腹水 背部先垫好腹带 腹腔穿刺术及护理 9 操作方法 5 穿刺点选择 脐与髂前上棘间连线中 外1 3交界处 不易损伤腹壁动脉 放腹水时通常选择左侧穿刺点 诊断性腹腔灌洗术 在腹中线上取穿刺点 侧卧位 在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处 此处常用于诊断性穿刺 腹腔穿刺术及护理 10 腹腔穿刺术及护理 11 操作方法 6 消毒 以穿刺点为中心常规消毒皮肤 7 麻醉 术者与助手核对麻药 麻药要消毒 无误 吸取局麻药 用2 利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉 8 穿刺 术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 然后倾斜45 60 进0 5 1cm后再垂直刺于腹膜层 待针峰抵抗感突然消失时 表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水 并将抽出液放入试管中送检 抽液后拔出穿刺针 揉压针孔 局部涂以碘伏 盖上无菌纱布 用胶布固定 腹腔穿刺术及护理 12 作诊断性抽液时 根据穿刺点让病人左侧或右侧卧3 5分钟 使积液积于该侧 有利于穿刺成功 可直接用20ml或50ml注射针连接17 18号长针头进行 腹腔穿刺术及护理 13 放液完毕后拔出穿刺针 盖上无菌纱布 用力按压局部1 2分钟 碘伏消毒 换无菌纱布覆盖 胶布固定 缚紧多头腹带 放液不宜过多 过快 肝硬化患者首次不超过1000ml 以后每次不超过3000ml 腹腔穿刺术及护理 14 术后处理 1 术后嘱病人平卧休息1 2h 注意穿刺孔朝上 避免朝穿刺侧卧位 复查血压 脉搏 腹围和腹部体征 并观察病情有无变化 2 患者离开手术室前完善手术安全核查表 3 详细记录腹水量 性质 颜色 根据临床需要填写检验单 及时分送标本 4 整理用物 清洁器械及操作场所 5 做好穿刺记录 腹腔穿刺术及护理 15 注意事项 1 腹部疾患诊断已明确者 不宜盲目滥用腹腔穿刺术 2 腹部有手术疤痕处 穿刺时应尽量避开 肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤 3 疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上 以免刺入后腹膜血肿内 误认为腹腔内出血 4 初次放腹水不宜超过3000毫升 术后平卧1 2小时 腹腔穿刺术及护理 16 注意事项 6 腹腔穿刺前须告知患者排尿 排空膀胱 以防穿刺时损伤充盈的膀胱 7 大量腹水应选择迷路穿刺 防止漏出 术后嘱病人平卧 并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出 若有漏出 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 及时更换敷料 防止术口感染 8 若腹腔积液流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 腹腔穿刺术及护理 17 9 术中应随时询问病人有无头晕 心悸 恶心 气短 观察有无脉搏增快 面色苍白等 若有异常应立即停止操作 并作适当处理 10 大量放液后应束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩张引起休克 腹带不宜过紧 以免造成呼吸困难 11 判定结果应结合临床及其他辅助检查 高度疑有假阴性结果 可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查 腹腔穿刺术及护理 18 术前护理 向病人解释穿刺的目的 方法及操作中可能会产生的不适 一旦出现立即告知患者 检查前嘱病人排尿 以免穿刺时损伤膀胱 放液前测量腹围 脉搏 血压 注意腹部体征 以观察病情变化 腹腔穿刺术及护理 19 术后护