手术室护理操作常规

无菌技术操作常规（一） 无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液项 目（一）步骤服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举止标准分5扣分依据一项不符合扣2 分个人准备端庄（二）操作台宽阔，清洁，干燥，手术间光线明亮5一项不符合扣1 分环境准备有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳，无菌容器（三）内放无菌碗， 无菌溶液， 棉签， 碘伏溶液， 弯盘，10少 1 件扣 1分物品准备纸，毛，开瓶器，纱布1. 检查无菌物品灭菌效果及有效期32. 检查无菌容器密封性及内装物品名称33. 检查无菌溶液，名称、剂量、浓度、有效期3（四）4. 检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，溶液有无3沉淀、浑浊、变质、变色操5. 打开无菌罐的上半盖2使用过期无菌物品及作6. 钳端闭合，垂直取出4时纠正扣5 分，未及时流7. 打开无菌容器盖，无菌面向上2纠正扣 15 分程8. 取出无菌物品59. 盖好容器盖2无蓖物品污染， 及时处10. 钳端闭合，垂直放入无菌罐内4理扣 5 分，处理不当继11. 盖好罐盖2续使用扣20 分12. 取出无菌容器5小跨越扣5 分，大跨越精品资料13. 撬开铝盖，打开瓶塞2扣 10 分14. 手持溶液瓶，瓶签向手心315. 旋转冲洗瓶口416. 由冲洗处倒出溶液417. 塞进瓶塞，自瓶口分别是向上、向下消毒瓶4塞上翻部分和瓶口18. 盖好瓶塞219. 注明开瓶日期和时间3（二）打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套项 目步骤标准分扣分依据（一）服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩，仪表大方，举止5一项不符扣2 分个人准备端庄（二）操作台宽阔、清洁、干燥，手术间光线明亮5一项不符扣1 分环境准备（三）无菌持物钳、 无菌包 （内放治疗巾） 、无菌物品、10少一件扣1 分物品准备治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔1. 检查无菌包名称、有效期、包布是否完好，有3无潮湿或破损2. 检查无菌手套有效期及手套尺码3（四）3. 解开无菌包系带，卷放于包下3操4. 逐层打开无菌巾包3作5. 取出无菌巾，放于治疗盘中3流6. 按原折痕关闭无菌巾包，系带横形缠绕3使用 过 期 无 菌 物 品程7. 注明不成功包时间，签名及时纠正扣5 分， 未8. 双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双手及时纠正扣15 分持无菌巾横中线外面）9. 对折铺于治疗盘上3无菌物品污染，及时（四）操作流程10. 扇形折叠上层无菌巾，边缘向外311. 放入无菌物品312. 拉平上层无菌巾，上、下层边缘对齐313. 开口处向上两折，两侧边缘向下一折314. 注明铺盘时间、内容、签名215. 打开手套袋316. 同时取出两只手套317. 对准五指戴上一只手套318. 戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面319. 戴上另一只手套320. 将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面321. 手套翻脱下2（三）穿手术衣、戴无菌手套操作常规处理扣 5 分， 处理不当继续使用扣20 分项目（一）步骤衣着整洁，戴口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不涂标准分扣分依据一项不符5个人准备指指甲油，修剪指甲合扣 1 分（二）环境准备清洁、安静、整齐5一项不符合扣 1 分（三）无菌手术衣、无菌手套10少一件扣1物品准备分1. 查无菌包：名称，效期，指示胶带，无菌包的规格，包5布整洁，有无潮湿、破损，包扎是否完好（四）操作2. 打开无菌包、无菌手套53. 取手术衣，双手提起手术衣，禁碰手术衣外面34. 提领，提担手术衣领内面25. 抖开，检查有无破损、潮湿3流6. 轻抛衣服，伸手入袖2程7. 系手术衣后带（由巡回护士协助完成）5一项不符合扣 1 分8. 戴手套（退一步）30（ 1）开方式：将两手套拇指相对，捏信反折面之拇指侧，先伸入左手， 然后左手伸入右手套反折面内面，伸入右手， 勾起反折内面包裹衣袖（ 2）协助他人式：撑开一手套，拇指对准被戴者，手指自然下垂协助被戴者将手伸入手套内，并包裹袖口外科洗手操作常规项 目（一）步骤衣着整洁，戴嘀口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不标准分扣分依据一项不符5个人准备涂指甲油，修剪指甲合扣 1 分（二）清洁、安静、整齐5一项不符环境准备合扣 1 分3（三） 物品准备擦手巾（检查效期、打开盖），洗手刷（检查效期），碘伏纱布（洗手液），肥皂、看钟2少一件扣30.5 分21. 初步洗手：用洁肤柔洗手液初洗至肘上10cm ，冲净洗5手液（指尖向上冲水，肘关节取低2. 取洗手刷：压5ml 于手刷毛面，操作限于胸前13. 刷手 :分三节段、双手交替进行（顺序：指尖指沟指蹼手掌手背腕部前臂肘部肘上10cm（四）操作第一段：右手持刷，左手五指相取聚刷指尖，再从大拇指8桡则， 依次刷向小指，其中指蹼、 指关节处顺皮肤纹理刷， 刷不离开左手，将左手翻转，手心向上，依次从小指向拇指桡偶，相交要求超过腕横纹。同法刷右手流第二段 :不用换手， 从右前臂桡侧向尺侧后翻转，肘关节处8程顺应皮肤纹理刷。同法刷左前臂第三段：从左上臂桡侧依次刷至尺侧，肘关节处重复刷，4至肘上10cm 。同法刷右上臂一项不符扣 1 分4. 弃手刷：弃于指定容器内15. 冲手：指尖向上，肘部最低位，由指尖肘部，由肘上4肘部6. 擦手：擦手巾的正面擦干手掌手背。抓住擦手巾两对角， 翻转内面朝外呈三角状，尖角朝向手指，由腕部开始，5旋转朝上擦至肘上，一只手由内向外轻提一角，翻转一面。一项不符扣 1 分同法擦干对侧顺序：手掌手背腕部前臂肘部肘上7. 弃擦手巾：从身体内侧捏擦手巾一角，向外轻弃于容器1内8. 洁肤柔洗手液：手液：于凹形手掌心中，在湿润状态下搓擦，双手交替。消毒手：手指尖在另一手掌旋转搓擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦。20消毒前臂：取洗手液从腕关节肘关节肘上10cm ，螺旋上升，旋转搓擦，不留空白。肘上重复一遍：第二遍高度略低于第一遍。消毒手：取洗手液，重复消毒手步骤9. 自然干燥：双手举放胸前，保持无菌状态进手术间3【目的】1、清除手和前臂皮肤上的暂居菌和部分常居菌。2、预防交叉感染【注意事项】1、刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧面，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。2、冲洗原则为先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。3、刷洗时动作规范，用力恰当。4、洗手刷应事先灭菌处理。5、洗手时就控制水流，以防水溅到洗手衣裤上，若有潮湿，及时更换。准备及整理无菌手术台操作常规项 目步骤标准分扣分依据（一）洗手、戴口罩帽子符合规范，洗手衣裤穿着符合要求5一 项 不 符个人准备（二）清洁、安静、整齐5合扣 1 分一 项 不 符环境准备合扣 1 分（三）持物钳、手套、敷料包、器械包、器械台、一次性无菌物10少一年扣1物品准备品分1. 查无菌包：名称，效期，指示胶带，无菌包的规格，包3布整洁，有无潮月影灯、破损，包扎是否完好2. 打开无菌包：用手打开外层包布，先对侧，再左右两5（四）操侧，最后内侧，不跨越无菌区、不触及包布内面；用持物钳打开内层包布（顺序同外层），检查包内指示卡（口述位置、顏色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，作不低于操作平面（干燥无菌钳使用时间不能超过4 小时）3. 打开一次性无菌物品：检查物品名称、有效期，包装5流有无破损；从开口处打开，无菌面向外；无菌持物钳夹持上台要求：包布四层，台面平整、无污染，布单下垂3cm 以上程4. 器械护士刷手，穿手术衣、戴手套15. 打开器械包内层包布，将器械筐上移16. 手术衣、手套移至器械桌近已方17. 取一小开刀巾，3/4 铺于器械车的右方，将大碗从器械车3的左方移至右38. 器械框移至器械车的左方，大开刀巾、剖腹被、小刀巾依次放于器械桌远已方。纱布、小纱布依次放于器械车的右上方9. 取出器械符筐内的刀、剪、镊、持针钳，依次排左下方，拉钩、卵圆钳、吸引器头放于左上方，弯盘放于大碗与纱布之间，弧度一致10. （如图示）左上方右上方拉吸小大钩液血管钳特殊器械纱纱头布布持弯盘刀、剪、镊、针消毒盘钳大碗左下方11. 和巡回老师共同清点，依次是大纱布（打开）、小纱布10（分开）、缝针、针持、镊、剪、刀、拉钩、器械等12. 整理器械：按手术使用顺序排列整齐，分类清晰，关节3合拢，不过台缘13. 装配手术刀： 用持针钳持刀片前端背侧，将刀片与刀柄4槽对合向下嵌入14. 准备缝针：针的位置：用持针器夹住针的中后1/3 ，4放置时针孔向下。线的长度：短线是线长的1/3 ，并嵌于钳端内。传递手术器械15. 血管钳：右手持血管钳前端，使其弯度向手背，将钳柄3轻击于手术者的掌心16. 带线针持：手持针持中段，线握于掌心，将针持柄轻击3手术者掌心17. 手术刀 :放于弯盘中，传递至手术者3【注意事项】1 、无菌包应在手术体位安置后打开。2 、打开无菌包时，第一层用手、第二层用持物钳，按照先对侧、再左右、最后内侧顺序， 检查包内指示卡 （注意位置、顏色）。手与未消毒物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。3 、器械台布单要求平整，四层各边下缘平均下垂30cm以上。电刀操作流程及流程标准序号项目步骤标准分扣分依据1 个人准备着装整齐、戴口罩、帽子、洗手一箱不符扣1 分2 环境准备整洁、便于操作5一箱不符扣1 分3 物品准备电刀主机、负极板、电刀头5缺一项扣2 分4 操作准备1、检查仪器设备是否完好2、检查电刀附件是否齐全3、去除病人耳环、戒指等金属饰品（特别是门、急诊病人）4、头山固定病人肢体于功能位5、连接电源线6、接通电源、打开仪器开关、仪器完成自检。7、自检程序完成后，将负极板垂直黏贴与肌肉丰富处，长方形负极板的长边与身体纵轴垂直 8、根据手术的需要、调节功率的大小9、手术点到头管理（保持刀头清洁，无交痂残留）放置妥当。10 、手术结束后，关闭电源11 、等电源板降温后去除导联线12 、按正确方法撕除负极板13 检查病人皮肤一项不符扣2 分60违反关键流程一项扣5分5 理论回答1515缺一条扣1 分6 评价1515酌情扣分【注意事项】1、熟悉各种模式。根据需要调节。2、装有临时起搏器的病人慎用电刀。3、防止病人身体接触手术床沿、麻醉头架、金属器械台。4、在仪器自检过程中不要按任何开关，一面出现误报警。5、电源应是三眼插座供电，防止发生电击、漏电等现象。6、术中使用电刀， 无功率成功率超出常规运用范围时，记事检查各个连接线、电报板。电极板放置的要求：（ 1）负极板应置于干燥、清洁、肌肉丰厚、 血液充足部位， 竟可能靠近手术部位安放。（ 2）、负极板户能放在骨骼突出处，关节部位或多毛、伤疤处。（ 3）、应保持负极板平整， 与病人接触面积不少于64.5 c 。使用一次性黏贴式极板时，切记国企或多次使用。（ 4）功率调节要十分慎重， 如不能预知手术时机需要功率， 则功率设定宜先取较小值，手术中根据实际情况再做调整，只要能达到手术效果，应尽量选用较小的功率（一般单极电刀手术使用功率在20-80w ，特殊手术如截肢要求功率大一些，单极少超过 200w ），不得随意增大功率。（ 5）注意电刀头管理， 绝对禁止将电刀头放在病人身体上，以防电刀误动作是灼伤病人。（ 6）手术野应保持干燥， 无菌巾单浸湿后应及时更换。 （ 7）、揭除负极板时， 一只手固定皮肤， 另一只手将负板折轻轻揭下，观察局部皮肤电动驱血止血带机操作常规项目步骤标准分扣分依据（一）一项不符个人准备着装整齐，洗手，戴口罩、帽子5合扣 2 分（二）一项不符整洁，便于操作5环境准备合扣 2 分（三）缺一件扣物品准备电动驱血止血带机、驱血带、止血带101.5 分1. 测量患者肢体的周长，选择合适的驱血套，检查性能3一项不符（四）合扣 2 分操2. 将驱血套、防滑卡（必要时）连接管消毒灭菌一项不符作5合扣 5 分流程3. 将驱血套的连接管一端与手动充气囊相连，另一端（针一项不符6头）插入驱血套的充气孔进行充气备用，压力为130mmhg合扣 2 分4. 选择合适的袖带，检查是否漏气5一项不符合扣 3 分5. 检查止血带机，接通电源，打开电源开关，将机器面板一项不符5的压力调节钮逆时针调至“|0”位合扣 2 分6. 将袖带环形缠绕于肢体上，固定可靠3一项不符合扣 3 分7. 将袖带的连接管与机器连接紧密4一项不符合扣 4 分8. 自患者肢体末端（手指或脚趾）将驱血寺向心性