呼吸机辅助呼吸治疗8例重度有机磷杀虫药中毒并呼吸衰竭病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6呼吸机辅助呼吸治疗8例重度有机磷杀虫药中毒并呼吸衰竭病人的护理作者夏红兵，李冬玲作者单位528500，广东省佛山市高明区人民医院【关键词】有机磷杀虫药中毒呼吸衰竭气管插管护理急性重度有机磷杀虫药中毒OPI是药物中毒者中危害极大、病死率极高的一种疾病。呼吸衰竭是OPI的主要死亡原因，而使用人工机械通气是抢救OPI所致的呼吸衰竭的重要措施。2007年1月2010年12月，我科应用呼吸机救治8例OPI并呼吸衰竭的病人，经精心护理，效果满意。现将护理总结如下。1资料与方法一般资料8例OPI并呼吸衰竭病人中，男2例，女6例年龄19岁55岁，平均37岁甲胺磷中毒2例，乐果中毒3例，敌敌畏中毒3例中毒原因均是因与人发生纠纷，而故意吞服，来院时均有呼出大蒜臭味、大汗淋漓、流涎、瞳孔针尖样缩小、肌纤维颤动、意识障碍、大小便失禁等中毒表现，全血胆碱酯酶活力为30以下临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准1。结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/68例病人均在急诊科洗胃处理后送入重症监护室，经口行气管插管、气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，配合常规治疗而成功挽救生命。2护理心理护理做好心理护理是调整病人情绪不可忽视的因素，特别是对于自杀的病人。护士要主动鼓励、安慰、教育、疏导病人，必要时给有书写能力的病人准备纸和笔，方便进行语言交流，及时了解病人的心情、痛苦和要求，也要做好家属的解释工作，让他们明白呼吸机辅助呼吸治疗的重要性，共同想办法帮助病人解除痛苦，树立战胜疾病及面对以后生活的信心，积极配合治疗和护理。环境保持环境安静、清洁、空气清新，尽量安排在单间病房。加强基础护理皮肤护理因在吞服有机磷杀虫药时，头发、皮肤、指甲缝会有不同程度的污染。为防止毒物经头发、皮肤、指甲缝吸收，防止病情反复2，应反复用温水清洁，但要注意水温，过热会使血管扩张，促进毒物的吸收，过冷易受凉。口腔护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6病人使用大量阿托品，禁食，经口行气管插管，从而抑制了涎腺和气管黏液腺分泌，使口腔和上呼吸道环境发生改变，导致细菌生长繁殖。因此，要保持口腔清洁，每日口腔护理3次，并要根据PH值选用漱口液。严密观察病情密切观察病情变化，注意意识、瞳孔大小、尿量、呼吸、发绀情况及全血胆碱酯酶活力测定结果，定时做血气分析，准确记录出入量，发现异常及时报告医生，进行处理3。加强营养加强营养是为了提高病人的抵抗力，避免呼吸机依赖和撤机困难。一般在机械通气当天或第2天给予静脉营养支持，胃肠道持续负压吸引2D3D后增加胃肠内营养支持。如果进食过早体内毒物以及肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道被再次吸收而引起病情反跳。在病情允许胃肠内营养时，要选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。我科选用鼻饲亨氏米糊加婴儿奶粉，少量多餐。药物护理根据医嘱应用胆碱酯酶复能剂及阿托品，因中毒后2H是乙酰胆碱酯酶活化的“黄金时间”4，故根据病情，合理有序地安排并尽早足量应用胆碱酯酶复能剂，既减少精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6了阿托品的用量，也避免了阿托品中毒，同时也可迅速使病人达到阿托品化。我科以微量泵持续泵入阿托品，速度根据病人是否达到阿托品化为准调节，既保证了有效的血药浓度，又减少了护理工作量。气管插管护理气管插管固定气管插管的深度为22CM24CM。不能合作又极度烦躁的病人，经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。我科用扁带打牛角法固定，每班交接插管深度，也可用约束带固定双上肢和使用镇静药，防止自行拔管。定时放松气囊注意气囊充气要合适，避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。应每班试气囊，用注射器，先推入气体4ML，放开，可退气4ML，证明气囊没漏气，再推入ML。严格无菌操作由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会，因此在工作中要严格执行无菌操作。一次性吸痰管要每次更换，呋喃西林溶液和吸痰连接管每班更换，同时观察病人有无发热、痰量增多、痰色变黄等感染现象，若有要及精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6时报告医生，以便及时调整敏感的抗生素。保持呼吸道通畅根据病人的具体情况确定吸痰的时间，过频吸痰容易造成病人痛苦和对抗，损伤气道黏膜，而当病人出现气道压力升高或咳嗽、血饱和度下降时，痰液往往已积蓄较多，影响了通气弥散功能。3小结通过对8例病人的护理，认为严密观察病情及细心的护理是协助医生诊断，及时治疗，使病人度过危险期的重要措施。护士应具有高度责任心、敏锐的观察能力和熟练的护理技术，及时发现病人病情变化，及时报告医生，给予及时的抢救，这对降低OPI并呼吸衰竭的病死率、提高治愈率有重要的意义。【参考文献】1丁钺，倪为民职业病、中毒、物理损伤诊断手册M上海上海医科大学出版社，19944414432姚景鹏内科护理学M北京科学出版社，20003093曹立红，孙京文重度有机磷农药中毒救治