慢性胃炎诊疗规范VIP

.;.1 概念慢性胃炎诊疗指南慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。2 临床表现2.1 1症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、 饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状， 部分患者无临床症状。 有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。2. 2体征大多无明显体征， 有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。3 类型3. 1 主要有浅表性 ( 非萎缩性 ) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。 后者包括自身免疫性胃炎( a 型胃炎、胃萎缩 ) 和多灶萎缩性胃炎 ( b 型胃炎、胃窦萎缩 ) 。另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。4 诊断标准4. 1内镜诊断4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑 ( 点状、片状和条状 ) 、黏膜粗糙不平、 出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。4. 1. 3取材活检根据病变情况和需要，建议取2 5块活检组织。4. 2病理组织学诊断4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。4. 2. 2慢性胃炎有 5 种组织学变化应分级，即hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。4. 2. 3 异型增生 ( 上皮内瘤变 ) 为重要的胃癌癌前病变， 可分为轻度和重度 ( 或低级别和高级别 )两级。异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。4. 3病因诊断hp 感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的常规检测。萎缩性胃体炎可由hp 感染或自身免疫所致。疑似自身免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 b12 水平和相关自身抗体 ( 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体) 等。诊断内容包括胃炎类型、分布范围( 胃窦、胃体和全胃 ) ，是否伴糜烂或胆汁反流，对病因也应尽可能描述。例如: 浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，hp 阳性。5 治疗5. 1. 1 一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。6. 1. 2抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用h2受体阻断剂 ( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等 ) ，质子泵抑制剂 ( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等 ) ，制酸剂 ( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。6. 1. 3 胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁 ) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。6. 1. 4 根除hp 治疗适用于 hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎 ;( 2)有胃癌家族史者 ; ( 3) 伴糜烂性十二指肠炎者; ( 4)有消化不良症状的慢性胃炎， 目前推荐方案是铋剂、 ppi 加2 种抗生素组成的四联方案， 特别适用于发达城市、中心地区 hp 耐药较高的地方 ; 而对于广大农村、边远地区和社区基层hp 耐药较低的人群，则仍可采用铋剂或ppi 加2 种抗生素组成的三联疗法。为克服耐药， 提高hp 根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新的四联疗法。6. 1. 5 黏膜保护剂适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用的药物有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等 ) 、硫糖铝、康复新液、米索前列醇( 喜克溃) 、复方谷氨酰胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等。6. 1. 6 促动力剂适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。6. 1. 7 助消化药适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或食欲减退等症状为主者，常用药物有胃蛋白酶、泌特、得每通等。6. 1. 8 其他抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、有明显精神因