缺铁性贫血诊疗规范

.;.一、概述缺铁性贫血的诊疗规范缺铁性贫血（ ida）是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血， 是由于体内铁摄入不足、 吸收量减少、 需要量增加和丢失过多所致。其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低， 总铁结合力增加， 呈典型的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高。正常情况下， 铁的吸收和代谢维持动态平衡。 体内铁呈封闭式的循环， 人体一般不会缺铁， 只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁。成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血。二、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等。2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒，注意力不集中、对外界反应力差，体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，胃粘膜呈浅表性炎症，亦可呈重度萎缩，胃酸减少，皮肤干燥，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至变平呈勺状，可有萎缩性鼻炎，少数可出现吞咽困难（plummer-vinson 综合征）3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适， 肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变，妇女月经过多， 肿瘤性疾病的消瘦。三、并发症主要表现为贫血性心脏病。四、辅助检查1、血常规：呈小细胞低色素性贫血， 血红蛋白（ hb）: 男性120g/l,女性110g/l;平均红细胞体积（ mcv） 80fl(mcv70fl者除了地中海贫血外大多数为ida)，平均红细胞血红蛋白量 （mch）27pg，平均红细胞血红蛋白浓度 （mchc）310g/l； 血涂片见红细胞体积变小，中央淡染区扩大；网织红细胞（ret）计数多正常及增高。2、血清铁蛋白（ sf）12ug/l。3、血清铁（ si）64.44umol/l，转铁蛋白饱和度（ ts） 15%。4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁（细胞外铁）消失，铁粒幼细胞0.9umol/l, 或者血液锌原扑啉（zpp）0.96umol/l,或者 fep/hb4.5ug/hb6、粪便隐血实验（多次检查）阳性及粪便虫卵检查。7、胃肠道 x 线及（或）内镜检查，以寻找铁丢失的原因，排除胃肠道肿瘤。8、妇科彩超检查 (月经过多患者 )。五、分期1、铁缺乏期（储存铁缺乏期） ：仅有上诉辅助检查中第2 或第 4 项。2、缺铁性红细胞生成期：具备上诉辅助检查的第2、3 或 4 项。3、缺铁性贫血期：具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第 4 项六、诊断标准1、小细胞低色素性贫血：mcv80fl， mch 27pg，mchc0.31g/l2、血清铁 8.95umol/ll3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞15%4、血清铁蛋白 12ug/l5、有明确的缺铁病因和临床表现6、红细胞游离原卟啉 （fep）0.9umol/l, 或者血液锌原卟啉 （zpp）0.96umol/l, 或者 fep/hb4.5ug/hb7、用铁剂治疗有效。符合上述 1 条和 2 7 条中任 2 条以上及可诊断缺铁性贫血。七、鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别：1、铁粒幼细胞性贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫 血，好发于老年人， 转铁蛋白饱和度、 铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多。2、慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病。转铁蛋白饱和度正常或稍高， 血清铁蛋白增多，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒增加。3、海洋性贫血：常有家族史，血涂片中可见靶形红细胞，有慢性溶血表现， 血红蛋白电泳常有异常。血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。八、治疗原则1、查找病因，尽可能去除引起缺铁的原因；2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平；3、根据患者具体情况选择剂型；3、疗程：血象恢复正常后，血清蛋白3050ug/l 时再停药。九：疗效标准1、治愈： hb 恢复正常， mcv80fl，血清铁及铁蛋白， fep均恢复正常。贫血病因消除。2、有效： hb 增高 20g