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文档简介
.;.一、概述缺铁性贫血的诊疗规范缺铁性贫血( ida)是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血, 是由于体内铁摄入不足、 吸收量减少、 需要量增加和丢失过多所致。其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低, 总铁结合力增加, 呈典型的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高。正常情况下, 铁的吸收和代谢维持动态平衡。 体内铁呈封闭式的循环, 人体一般不会缺铁, 只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁。成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血。二、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。1、贫血相关症状:头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等。2、组织缺铁的表现:包括精神行为异常:如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降;儿童生长发育迟缓、智力低下;上皮组织改变:如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,胃酸减少,皮肤干燥,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状,可有萎缩性鼻炎,少数可出现吞咽困难(plummer-vinson 综合征)3、基础疾病的临床表现:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适, 肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多, 肿瘤性疾病的消瘦。三、并发症主要表现为贫血性心脏病。四、辅助检查1、血常规:呈小细胞低色素性贫血, 血红蛋白( hb): 男性120g/l,女性110g/l;平均红细胞体积( mcv) 80fl(mcv70fl者除了地中海贫血外大多数为ida),平均红细胞血红蛋白量 (mch)27pg,平均红细胞血红蛋白浓度 (mchc)310g/l; 血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大;网织红细胞(ret)计数多正常及增高。2、血清铁蛋白( sf)12ug/l。3、血清铁( si)64.44umol/l,转铁蛋白饱和度( ts) 15%。4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼细胞0.9umol/l, 或者血液锌原扑啉(zpp)0.96umol/l,或者 fep/hb4.5ug/hb6、粪便隐血实验(多次检查)阳性及粪便虫卵检查。7、胃肠道 x 线及(或)内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤。8、妇科彩超检查 (月经过多患者 )。五、分期1、铁缺乏期(储存铁缺乏期) :仅有上诉辅助检查中第2 或第 4 项。2、缺铁性红细胞生成期:具备上诉辅助检查的第2、3 或 4 项。3、缺铁性贫血期:具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第 4 项六、诊断标准1、小细胞低色素性贫血:mcv80fl, mch 27pg,mchc0.31g/l2、血清铁 8.95umol/ll3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞15%4、血清铁蛋白 12ug/l5、有明确的缺铁病因和临床表现6、红细胞游离原卟啉 (fep)0.9umol/l, 或者血液锌原卟啉 (zpp)0.96umol/l, 或者 fep/hb4.5ug/hb7、用铁剂治疗有效。符合上述 1 条和 2 7 条中任 2 条以上及可诊断缺铁性贫血。七、鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别:1、铁粒幼细胞性贫血:主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫 血,好发于老年人, 转铁蛋白饱和度、 铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多。2、慢性病性贫血:常伴有肿瘤或感染疾病。转铁蛋白饱和度正常或稍高, 血清铁蛋白增多,骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒增加。3、海洋性贫血:常有家族史,血涂片中可见靶形红细胞,有慢性溶血表现, 血红蛋白电泳常有异常。血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。八、治疗原则1、查找病因,尽可能去除引起缺铁的原因;2、补充铁以供机体合成血红蛋白并使体内铁储存量至正常水平;3、根据患者具体情况选择剂型;3、疗程:血象恢复正常后,血清蛋白3050ug/l 时再停药。九:疗效标准1、治愈: hb 恢复正常, mcv80fl,血清铁及铁蛋白, fep均恢复正常。贫血病因消除。2、有效: hb 增高 20g
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