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紧急人工气道技术 紧急人工气道技术手法开放气道口咽通气管鼻咽通气管简易呼吸器环甲膜穿刺术经口气管插管 手法开放气道 1 仰头抬颏法2 下颌突出法要点 1 救助者手法2 气道畅通体位 图1仰头抬颏法 A 开放气道 2 下颌突出法 怀疑有颈椎骨折 双手置于两侧下颌 抓紧下颌关节 使下颌往上往前 2 下颌突出法 怀疑有颈椎骨折 双手置于两侧下颌 抓紧下颌关节 使下颌往上往前 A 开放气道 图2气道阻塞与通畅 紧急人工气道技术 口咽通气管和鼻烟通气管适应症 舌后坠 分泌物 呕吐物 血凝块或其它假牙脱落等机械因素引起的上呼吸道部分或完全梗阻 又不能坚持长时间 徒手开放气道 而病情又不适宜气管内插管和气管切开的患者 1 鼻咽通气管 方法 在导管表面涂以润滑剂 取以软腭平行的方向插入 直至感到越过鼻咽腔的转角处 再向前推进至气流最畅处 并用胶布固定 使用于牙关紧闭或昏迷患者 2 口咽通气管 2 口咽通气管 3 环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺法主要用于现场急救 当患者因颈部或颌面部外伤或其它原因导致上呼吸道完全或部分阻塞但尚有自主呼吸时 在手法开放气道的同时 为争取抢救时机 可行环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺部位 环甲膜穿刺术 穿刺部位 3 环甲膜穿刺术 主要操作步骤如下 术前准备好消毒过的16号针头患者体位 仰卧位 头尽量后仰 用左手食指扪清甲状软骨于环状软骨间的环甲膜 右手将16号针头在环甲膜上垂直刺下 当感觉有落空感并有气体冲出 同时病人的上呼吸道梗塞症状缓解 说明穿刺成功 5 经口气管插管术 1 检查物品 导管气囊充气 喉镜衔接 灯泡 导丝2 病人准备 患者取仰卧位 颈背部垫高10cm3 喉镜使用方法 左手持喉镜 自患者右口角进入口腔 将舌体推向左侧 镜片伸向咽下部 挑起舌根及会厌 暴露声门4 插入气管导管 右手持导管进入声门 拔出导管芯 导管再进4 6cm 放牙垫 退出喉镜5 判断导管位置 压胸廓 挤压气囊 听诊 6 固定导管 7 气囊充气 2 10ml8 接呼吸机9 拔管 准备物品 纱布 弯盘 注射器 抽出气囊气体 拔出导管 气管导管内径ID选择 男8 5 9 mm 女 7 5 8 mm 14岁以下儿童为 岁数 4 4mm气管导管插入深度 以口唇为界男 24 26cm女 22 24cm小儿 岁数 2 12以声门为界成人4 6cm 小儿2 3cm A B 口对口人工呼吸 方法 连续吹气两口 每次吹气2秒 潮气量为700 1000ml 新标准认为应小潮气量 防胃扩张 A B 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸应注意自我保护 可垫纱布 有条件可用面罩 A B 人工呼吸 A B 人工呼吸 A B 人工呼吸 2000年指南指出院内CPR人工呼吸应尽可能使用面罩 气囊 CPR 简易呼吸器使用方法 简易呼吸器使用方法 注意双手位置 A B 人工呼吸 简易呼吸器使用方法 面罩 单向压力安全阀 呼吸球囊 储气袋 氧气管 接氧气 简易呼吸囊结构 氧气管接口储气囊接口空气入口气囊减压阀 鸭嘴阀 送气时开放 面罩接口 鸭嘴阀 呼气时关闭 单向压力安全阀 减压阀 Lock朝向病人方向 表示锁定减压阀 无减压作用60cmH2O 表示压力超过该值时起减压作用 LOCK 减压阀关闭状态 无减压作用 接病人端 单向压力安全阀 减压阀 60cmH2O 表示压力超过该值时起减压作用 接病人端 简易呼吸器使用方法 适应症 呼吸减慢或呼吸停止注意事项 使用简易呼吸器必须保持气道通畅辅助加压 呼吸必须同病人自主呼吸 简易呼吸器操作流程 1 操作者站立病人头顶位置2 摆正头部 有效清除口腔异物 开放气道到位 非常重要 3 连接面罩 球囊单人 一般以左手中指 无名指与小指托起病人下颌 拇指与食指紧扣面罩于病人口鼻部 右手挤压呼吸囊 双人 一人双手以中指 无名指与小指托起病人两侧下颌 拇指与食指紧压面罩周围 另一人挤压球囊 使面罩密封是使用呼吸囊成功的关键 简易呼吸器使用方法 4 连接氧气 6 8L min流量 氧浓度50 10 15L min 氧浓度100 5 固定面罩 如面罩有头带 将四头带置于患者枕部 四条带分别挂住面罩 6 呼吸频率10 12次 min 潮