健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合作者陈育贞，韦南茉，黄纯苗，谢洁，王晓丹作者单位510080，中山大学附属第一医院【摘要】通过对20例健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合，总结术中配合方法和护理要点，认为术前准备充分和熟练手术配合过程是手术成功的保证。【关键词】臂丛神经损伤健侧颈7神经根移位术手术配合臂丛神经损伤，尤其是全臂丛根性撕脱伤是上肢最严重的伤残之一，预后极差。自1986年顾玉东首创健侧颈7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来，该术式已被同行认可并运用于临床。健侧颈7移位术可提供最大量的移位神经纤维，有利患肢功能改善，手术安全、有效，对健侧上肢功能影响很小，不遗留明显的远期损害1。我院从2005年开始开展了健侧颈7移位术治疗臂丛神经损伤，经过术后随访，病人手内肌功能有不同程度的恢复，效果满意。现将手术配合介绍如下。1临床资料一般资料20例病人均为男性，年龄19岁55岁，平均37岁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6均为车祸致一侧臂丛神经损伤，左侧损伤12例，右侧损伤8例，患侧运动、感觉功能全部丧失。手术方法在气管内麻醉下实施了健侧颈7神经根经锥体前通路移位修复患侧臂丛神经术。在健侧供区分离出足够长颈7神经根及前后股以保证颈7神经的足够长度，切断颈7神经根及前后股后将颈7神经根置软胶管内并固定，牵引至对侧与受区缝合。结果20例病人手术中均未输血，未出现血管及食管损伤，术后随访也未出现其他并发症，预后良好，并通过默契的配合，手术时间也逐渐缩短。2术前准备心理护理病人大多经历了漫长的求医过程，饱受疾病的折磨，而且上肢功能改善并不明显，担心手术带来的痛苦，也担心此手术会影响健侧上肢功能。为此，要耐心与病人沟通，向病人讲解手术的目的和必要性并说明手术的方法介绍成功病例术后功能恢复情况，争取病人的配合，帮助其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术。环境准备选择洁净手术间，术中限制人员进入，保持层流手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6间房门紧闭，保证手术间空气洁净度。室温控制在2526，注意给病人保暖。建立静脉通道在下肢建立静脉通道，有效固定，确保输液通畅。特殊物品准备准备电刺激器、显微器械、血管吊绳数根、0/8血管缝线、2利多卡因，必要时准备显微镜、骨科器械、电钻。体位准备协助医生麻醉后给病人取仰卧位，肩下置一软枕使头后仰，眼睛涂眼膏，手术床边缘放置两个托手板与手术床平行并用螺丝锁住，双手置托手板上并暴露于胸前，贴好电刀负极板，固定下肢。3手术配合术前配合告知麻醉医生麻醉成功后勿再用肌松剂。递画线笔予医生在健侧和患侧做切口标志，以充分暴露颈胸部、双上肢，协助术野消毒、铺巾。连接好单极、双极电凝器及吸引器并调好功率，及时调节术野的无影灯光。神经暴露取患侧锁骨上横切口，头转向健侧，用角针7号线固定术野周围的敷料，乙醇消毒皮肤并用止血水注射切口周围皮肤，以减少出血。准确及时传递器械给医生，依层切精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6开皮肤、皮下脂肪、肌肉至暴露颈部动脉、静脉及神经，并分别用蓝色血管吊绳提吊臂丛上干、用黄色血管吊绳提吊臂丛中干、用红色血管吊绳提吊臂丛下干。神经暴露后用电刺激对各组神经进行激活，对不能被激活的、确定已断的神经，找出并暴露断端。为了更好地暴露术野，本组有12例病人需要切断锁骨。健侧颈7神经移位从健侧锁骨上取横切口，头转向患侧，寻找并分离出颈7神经丛，予2利多卡因局部封闭神经并用11号刀片切断健侧颈7神经根及前后股，给予软尺测量健侧颈7神经根及前后股的长度，将健侧颈7神经根及前后股置小胶管内固定并经椎体前通路移位与患侧臂丛上干或下干直接缝和。关闭切口神经移位后健侧检查术野止血并清点物品，关闭切口检查患侧术野止血情况。切断锁骨的12例病人需用钢板、螺钉固定锁骨并清点物品，关闭切口。头、颈、胸联合石膏固定，避免吻合的神经再度断裂，同时要注意保持患肢的功能位置。4小结臂丛神经损伤发病率很高，神经移位术是治疗全臂丛根性撕脱伤的主要方法，包括肋间神经、颈丛运动支、膈精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6神经、健侧颈7神经根移位术等2。健侧颈7神经根作为供体神经，其神经再生动力明显优于其他动力神经，主要原因在于其神经纤维多且神经根血液供应丰富3。同时，多项实验研究及临床应用报道表明，颈7神经移位后并不影响健侧所支配肌肉的运动与感觉功能。健侧颈7经锥体前通路移位与患侧上干或下干直接吻合，能缩短神经再生的距离并减少一个吻合口，有利于神经纤维的再生，更好地恢复神经功能4。由于此手术区域在解剖结构上较复杂，重要组织多，如伴有锁骨上大血管损伤或局部瘢痕增生，手术难度与风险较大，要取得手术成功，离不开护士的密切配合。器械护士要熟悉正常解剖位置及周围的神经、血管，掌握手术步骤，熟悉精密仪器的使用。术中配合时精神高度集中，及时、准确传递器械，并对术中出现的各种情况能及时应对。巡回护士要熟悉手术整个过程，物品准备充分，确保仪器功能良好。由于此类手术时间长，术前采用绿洲垫保护病人皮肤骨突受压处，术中观察生命体征变化，及时调整手术体位，在探查患侧臂丛神经时头转向健侧，以便更好地暴露术野，避免损伤血管，而在探查健侧臂丛神经时头应转向患侧，在构置隧道时将头放于中立位，避免损伤食管。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/61邵新中，许娅莉，于亚东，等健侧颈7神经根移位治疗臂丛损伤的疗效观察J中华手外科杂志，2006,2241982002顾立强臂丛