耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程

二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程步骤动作口述内容术前沟通，签署手术同意书。向患者说明手术的必要性前列腺增生、 尿潴留的患者由尿道插入导尿管失败， 应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。精品资料术前物品准备清洁双手， 戴口罩和帽子； 泌尿外科小手术包， 膀胱穿刺造瘘套件、导管，治疗盘( 络合碘，棉签，胶布，2% 利多卡因局麻药 )；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。此外，应备好急救药品 （肾上腺素、阿托品等） 。操作原则： 1 、膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进 行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2横指以上； 2 、操作过程应严格无菌原则；3 、严格掌握适应证及禁忌证；4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。摆好体位取平卧位、 确诊膀胱充盈， 条件允许，可行床边 b 超检查了解膀胱和前列腺情况。选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。术野消毒下腹部用碘伏消毒， 术者戴手确认穿刺点套，铺巾。局部麻醉采用长针头注射2% 利多卡回抽吸出尿液， 证实膀胱及了因局部麻醉药达膀胱壁做浸解穿刺深度。润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。膀胱穿刺造瘘于穿刺部位作1 一 1 . 5cm 的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及 深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感， 退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯， 插入相应粗细的导管， 确认其进入膀胱后， 退出套管， 使导管保留在原位。当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通 过，可继续刺入， 如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针 芯，可见尿液流出， 再将套管针向内送入约3cm ，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。覆盖无菌敷料开口纱覆盖伤口记录引流尿液量。术后沟通，告知患者注意事项（1） ）适量多饮水。（2） ）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。（3） ）如出现出血、 尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。（4） ）不要牵拉造瘘管，以防如需长期留置导管，术后3周时首次更换， 以后 4-6 周更换一次。脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管， 应尽快到医院重新插管或进行其他处理。并发症及处理穿刺后出血、低血压和膀胱内出血、尿液引流不畅或外漏1、穿刺后出血：因穿刺针损 伤膀胱前静脉或膀胱壁血管 所致。一般较轻， 多可自行消失；血尿明显时， 先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重的血尿可适当应用止血药物， 必要时手术处理；2、低血压和膀胱内出血：尿 储留 500 ml 以上的老年人， 避免引流过快。 否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于500 ml。3、尿液引流不畅或外漏：可 能是造瘘管因血块、 脓块阻塞或引流管位置不当， 过深或过浅所致亦或因术后膀胱痉挛 致膀胱内压力过大， 尿液从导管周围溢出。可及时予以冲洗，或调整造瘘管位置，必要时可更换导管。备注：1、场景：病房中接诊前列腺增生、尿潴留的患者，尝试停留尿管失败，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。要求：单人操作。2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准） 标准完成时间（训练有素）： 5 分钟完成时间在5 分 30 秒，不扣分完成时间若超过5 分 30 秒，会适当扣分完成时间若超过6 分 30 秒，不合格3、及格分数1 ）住院医师a 类： 70 分包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神经外