危急值提醒医疗安全警示系统.doc

危急值提醒医疗安全警示系统的创新研究与应用实践童思木 沈崇德（无锡市中医医院，江苏 无锡 214001）摘要：目的：应用现代信息技术管理临床检验危急值，提高患者安全管理水平，降低医疗风险。方法：研发危急值提醒医疗安全警示系统，基于LIS的仪器结果接收程序嵌入式开发仪器警示提醒模块，基于LIS核准操作嵌入短信警示提醒等功能，实行临床危急值分级管理。结果：通过使用该系统，保证临床及时、准确、全面地获得检验危急值信息，缩短了临床检验危急值的通知时间，扩大了通知范围，实现了危急值分级管理。结论：危急值提醒医疗安全警示系统的应用加强了危急值的管理，保障了患者安全，提高了临床医疗质量，提升了医院的管理水平，成为信息化创造价值的又一例证。关键词：危急值；医疗安全警示；患者安全管理；医院信息系统The innovative study and application of critical values remind for medical treatment safety beforehand warn systemTONG Simu, SHEN Chongde(Wuxi Traditional Chinese Medical Hospital, Wuxi 214001, Jiangsu Province, China)Abstract: Objective To apply modern information technology to manage laboratory critical values, improved the managerment of patients medical safety, and reduced the risk of medical treatment. Methods The critical values remind for medical treatment safety beforehand warn system was developed based on LIS (Laboratory information system), it embed instrumental result reminded system in program of instrumental result received of LIS, and developed critical values reminded by short message service system based on the operation of auditing result in LIS. So it can divide critical values into different serious level for management. Results The application of system offered the critical values timely，exactly and all-around for curing, shortened the time for transferring critical values, let more people to know it, and implemented management of critical values with different serious level. Conclusion The application of critical values remind for medical treatment safety beforehand warn system perfected the management of critical values, ensured patients safety, improved the medical quality, and enhanced the management level of hospital. It goes the saying that Informatization generates value again.Key words: Critical values, Medical treatment safety beforehand warn, Patients safety management, HIS.随着社会进步与时代发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，其中医疗安全显得尤为重要，患者安全管理已成为当前的热点问题。检验科是医院的重要组成部分，对临床医疗安全的作用越来越大，这使得临床对检验数据的准确性、检验报告的及时性及相关数据的综合评价等要求越来越高1。临床检验危急值是涉及医疗安全的关键内容之一，当检验异常结果出现时，如能及时将此信息反馈给临床，会给临床诊断治疗提供极大的帮助2。多年前我院建立了临床检验危急值报告制度，手工收集危急值，然后电话通知。这一模式在实际应用中仍然存在通知不及时导致处置不及时等问题和疏漏，检验急危值分级管理也无法落到实处。为此我们研究开发了危急值提醒医疗安全警示系统，应用信息手段来提高了临床检验危急值的管理水平，从而提高患者安全管理水平，降低医疗风险。该系统的研发国内未见报道。1研发背景1.1危急值的价值与其分级管理检验科是医院的重要功能组成，在临床诊疗过程中的作用不可或缺。临床检验“危急值”被称为“panic value”，即当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就会失去最佳抢救时机,造成严重后果。所以,“panic value”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值（critical value）。“危急值”也被称为“超生命警戒值”。例如:当血钙小于1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高；而血钙大于3.4mmol/L时出现高钙危象的可能性很大,都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高低危急界限值3。为此，建立危急值管理制度，准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，能提高医疗水平和医疗安全。危急值分级管理制度就是将不同的检验危急值的等级报告到医院内由分管院长到临床医生的不同覆盖层次，以应对不同的患者病情危急程度，提高患者安全管理水平。我院建立的危急值分级管理制度对监控的项目和报告等级都有明确规定，针对危急的不同程度，报告到不同的人员。比如，当血钾在3mmol/L到3.5mmol/L之间或5.5mmol/L到6mmol/L之间，报告到患者的管床医生和分管护士，如果值在2mmol/L到3mmol/L之间或6mmol/L到7mmol/L之间，要报告到患者的管床医生、分管护士以及科主任，如果值低于2mmol/L或高于7mmol/L，则属于高危情况了，不仅要报告到患者的管床医生、分管护士、科主任，还要报告到医务科及相关领导，以此来提高对危急重患者的安全管理水平。1.2现有危急值报告管理模式的局限性如上所述，危急值报告制度有相应的时效等方面的要求，但实际运行中出现了诸多问题和矛盾。一是手工方式难以在庞杂的数据中发现危急值。虽然每天的危急值数量并不多，但是，总的检验数据量很大，据不完全统计，我院每天的检验数据就超过两万条，从如此庞大的数据中去检索危急值数据显然是十分困难的。二是手工方式难以保证危急值报告的时效问题。即使发现了危急值，靠人工报告难以避免发生疏漏，即使报，也可能错过了临床处理的最佳时间，不够及时也容易遗漏。三是手工方式难以面对分级管理面广量大的通知要求。危急值报告按规定分成不同等级，不借助信息系统靠人工几乎很难实现，一方面每个危急值的等级不容易记住，另一方面通知那么多人也非常麻烦，并且一般在检验部门也不设通讯外线。显然，在手工时代要准确、迅速、及时把危急值报告给临床，靠人工不可能办到，只有借助于计算机系统，靠系统自动来完成危急值报告。2 检验危急值提醒医疗安全警示系统的构成与特点2.2 系统构成其功能模块主要涉及三个方面，一是仪器警示提醒，二是短信警示提醒，三是电脑桌面警示提醒。仪器警示提醒是指一旦检验仪器上有危急的检验结果产生，在相应的操作电脑上就有提示信息，检验操作员就知道几号标本出现了危急值，检验人员会进行复检，以确认的确是危急值，还是仪器问题。如果复检后确认是危急值，则立即在LIS中核准此结果4。在核准操作中，短信警示提醒模块会自动产生相关信息，并提交给“医患通”服务平台，让平台及时通过短信通知相关人员。每一个患者的检验信息与每一个管床医生和责任护士在患者建立电子病历起就自动建立了绑定关系。这里的“医患通”服务平台是我院的另一个基础信息服务系统，它提供一系列的医疗服务，比如预约挂号服务，流程提醒服务等，发送短信是此平台的一项基本功能。短信警示提醒就是基于“医患通”服务平台的一个模块，根据我院的危急值监控项目、项目结果值的等级级别以及该等级所要通知的相关人员，从HIS中自动获得相关人员的信息，系统产生危急值警示提醒内容和发送对象，由“医患通”服务平台编辑成短信，及时发送给相关人员。电脑桌面警示提醒就是检验危急值一旦核准后，管床医生和护士的电脑桌面会弹出对话框并伴有声音进行及时提醒。这样，就基本能做到万无一失，从多个层面来及时、准确地向临床传递信息，实现安全问题警示提醒。2.3 系统特点该系统相对于医院的HIS、电子病历、PACS等系统来说，规模上是一个很小的系统，但是，由于其组织和构成的特殊性，使得其开发非常复杂。该系统属于后服务系统，起点高、多接口是它的最大特点。没有LIS、HIS、短信服务系统等的支撑，是无法运行的。首先，它是基于LIS的，仪器警示提醒是一个嵌入式模块，在LIS系统的仪器结果接收程序中，嵌入了此模块，LIS系统的接收程序接收到的每一条检验结果，都会在此系统中运行一遍，这样以保证数据的准确。同样，短信警示提醒模块也是嵌入在LIS的核准操作过程中的，在核准中会自动触发此模块。所以，LIS是此系统的一个基础平台。其次，它是基于我院的“医患通”服务平台的。“医患通”服务平台前面已做过简要介绍，发送短信是这个平台的一个基本功能。检验危急值提醒医疗安全警示系统在危急值核准过程中，会根据系统的业务控制流程，产生警示提醒信息数据，并把这些数据存在系统的对外接口表中。“医患通”服务平台根据系统设置要求，在很短的时候内，比如10秒或5秒甚至更短的时间内，检索检验危急值提醒医疗安全警示系统对外接口表，如果检索到数据，“医患通”服务平台就根据两系统的数据接口标准，把数据编辑成短信，并发送出去。由此可见，此系统也离不开“医患通”服务平台。再次，它还是基于HIS的，如在短信警示提醒的发送中，发送对象是管床医生、分管护士及科主任等，这些信息都是在HIS中的，短信中的关于患者基本信息的描述，如床号、姓名等，都是从HIS获取的。电脑桌面警示提醒更是从HIS中获得相关信息进行提醒，所以系统也是基于HIS的。正因为系统起点高，需要多系统的支撑，所以，它也是多接口的系统。检验危急值提醒医疗安全警示系统另一特点是其不可见性。它不同于其他系统，整个系统无任何操作界面，都是后台服务系统，操作员只能感受到系统带来的便利，看不到系统的运行过程。系统由一些动态库服务程序、数据库存储过程等组成，都是嵌入式或触发式程序。高效性是系统的又一特点。因为迅速、及时是应用此系统的目的，所以系统必须是高效的，不然就不能保证警示提醒的及时、迅速。为了保证高效性，系统的处理过程都是触发式或自动化，无人工操作过程，这就是为了充分利用计算机的高效特点。另外，对数据的检索都是运用数据库存储过程在服务器上运行，这样是为了利用服务器远比客户端高效的特点，而且针对这些检索操作，做了大量的数据库的优化工作，以保证系统的高效。3 系统应用的结果与结论系统应用一年多来，取得了良好的反响，深受广大临床医务人员和医政管理人员的好评，截至目前共发送危急值一万多例。其应用价值主要体现在以下几个方面：一是彻底改变了危急值报告和管理的模式，变得及时、直接、快捷、多向，以往容易出现的无法及时识别危急值、遗漏通知、报告不及时等问题得到彻底改观。二是提高了患者安全管理水平，降低了医疗风险。危急值的及时报告和多重提醒，使医务人员能够及时获得危及患者健康安全的信息，从而及时采取相应的措施，杜绝了相应的医疗隐患。三是真正实现了危急值分级管理，解决了传统的手工模式的瓶颈，使医院管理层能更及时地了解情况，监督医疗活动，确保医疗安全，减少医疗纠纷。四是增强了检验工作者和临床人员的责任心5 。系统是客观的，操作员所有的操作过程都准确记录在系统中，系统的应用促进了检验工作者对异常结果及时进行分析和处理,加强了检验工作者的主动性、责任心。同样，临床人员接收信息也准确的记录在系统中，这也促使他们及时进行相关处理，调动积极性。五是提升了医院管理水平。该系统除了加强医疗监督的管理作用外，对这些危急值能够进行统计分析和数据挖掘，为领导决策服务，提升医院的管理水平。六是体现了数字化创造价值。医院数字化最根本的目的就在于促进管理和服务，医院数字化能够创造价值。该系统及时提供病人有价值的检验信息，并使医护人员在第一时间得到了信息，提醒医护人员及时采取措施，保证了临床医疗安全，促进了医疗质量提高。4 系统的发展与完善系统是在应用中不断完善，当然，目前远不是系统的终点，系统可改进和发展的地方还很多，目前我们正考虑再完善一些功能，再拓展一些业务。比如，将系统与