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批准文号:()卫医销字()第()号医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记注册书医疗机构名称:(章)登记号(医疗机构代码)法定代表人签字:(主要负责人)签字:申请日期:年月日精品资料名称地址所有制形式登记号(原医疗机构代码)开户银行开户银行帐户医疗机构申请注销登记理由法定代表人(负责人)签字:年月日( 一 ) 主 要 事 项 登 记上级主管部门意见年月日( 二 ) 提 交 文 件 、 证 件 及 上 级 主 管 部 门 意 见办理注销登记提交文件证件医疗机构登记号送交许可证副本 公章情况印模:送件人签字:收件人签字:年月日备注( 三 ) 受 理 、 审 查 、 核 准 医 疗 机 构 变 更 登 记受理人员意见签字:年月日审查人员意见签字:年月日主审人意见签字:年月日局长核批签字:年月日( 四 ) 归 档 和 公 告 情 况文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日注销医疗机构公告刊登情况公章销毁情况销毁执行人:,销毁日期 :年月日备注welcome todownload !欢迎您的下载,资料仅供参考!
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