放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤的护理作者郭苏玲，邵双玲作者单位510060，中山大学肿瘤肿瘤医院【摘要】目的探讨放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤的护理。方法术前对139例恶性肿瘤病人进行健康教育和心理护理等，术后对病人进行系统的护理管理，做好相应的病情观察、营养指导及防护措施，积极预防术后并发症。结果术中粒子植入成功率达100，术中发生1例气胸，肺压缩体积在30以内，术后无发生严重并发症。结论放射性粒子植入术是一种新的治疗肿瘤的方法，做好护理能有效提高病人的治疗效果、延长生存率、改善预后。【关键词】肿瘤放射性粒子护理放射性粒子植入术是近年来新兴的一种肿瘤微创治疗手段，其根据靶组织的体积、密度以及邻近重要脏器的解剖关系进行合理布源，达到“定向治疗”，可最大限度杀灭癌细胞，最小限度损伤正常组织及其功能，病人对其耐受好1，且治疗范围甚广，未经治疗的原发癌、复发性癌、转移性癌，特别是累及周围重要组织，难以手术切除的晚期癌及不能进行手术治疗者均是其适应证2。2009年1月2010年3月我科在局部麻醉、CT导向下经皮穿刺将粒子植入到肿瘤组织，共治疗恶性肿瘤病人139例，取得了较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9好的效果。现将护理总结如下。1资料与方法一般资料139例恶性肿瘤病人中，男99例，女40例年龄32岁74岁宫颈癌4例，肝癌95例，胸腔恶性肿瘤12例，肝转移瘤3例，肺转移瘤21例，恶性纤维组织瘤3例，胸壁转移瘤1例均经CT、核磁共振成像MRI检查或病理穿刺活检后确诊。本组病例中应用放射性粒子源强为MCIMCI，平均每例病人使用32粒。本组病例术中粒子植入成功率达100，术后1个月复查，未发生粒子移位和游走以及肺栓塞、放射性肺炎、血管栓塞等并发症。方法治疗前先行CT扫描获得病人肿瘤情况，将相关数据输入计算机立体定位系统TPS，计算出放射性粒子的剂量，然后在局部麻醉下用特制的18G带刻度、针芯的专用放射粒子穿刺植入针，在CT定位下，按所需间距逐次将穿刺针经皮穿刺入病灶内，并将放射性粒子植入瘤体内，粒子纵向、横向间距在CMCM。2护理术前护理术前常规护理术前详细了解病人病史，做好血细胞分类计数、血生精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9化、凝血功能、胸部X线片、心电图、CT等检查。术前1D做碘过敏试验、备皮、生命体征监测，饮食照常，嘱病人做好自身的个人卫生。手术当日病人可进食早餐，勿太饱，术前2H开始禁食、禁水，换上干净的衣服，在护士的护送下按医嘱带CT片及病历入CT手术室。健康教育及心理护理放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是一项新技术，病人对此治疗不了解，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员应针对不同病人的心理，主动与病人沟通，了解病人的顾虑，向病人及家属详细介绍此技术的基本知识及其基本过程、疗效、术中配合、手术前后的注意事项，强调射线防护知识和定期复查的重要性，消除病人的顾虑，使病人保持良好的心态配合治疗。用物准备手术当日准备干净的床单位及手术用物，包括氧气、心电监护仪、各种急救药品及用物等。术后护理病情监测病人回病房后取平卧位6H，立即给予监护仪连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，并观察尿量。根据病人情况适当给予氧气吸入。如出现气胸、血胸者，应给予病人患侧卧位。注意观察穿刺点是否有水疱、皮肤损伤、出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9现粒子浮出等现象。嘱病人卧床休息12H，减少不必要的活动，因为肿瘤病人大都有心肺功能减退，加上手术刺激，容易出现心律失常、急性一过性心肌供血不足、休克等。避免剧烈运动，如剧烈咳嗽，可按医嘱给予镇咳药止咳大便困难时，嘱病人避免在床上用力排便，给予开塞露通便。加强病人的生活护理，如洗脸、刷牙、床上抹身等。加强营养支持肿瘤病人特别是高龄、晚期癌肿病人，因化疗、放疗药物等致食欲下降，摄取减少，病人处于营养不良状态，加之放射性粒子植入术的消耗，病人营养状态进一步恶化。而营养是机体生长、修复组织、提高抵抗力、维持正常生理功能的物质基础3，因此，放射性粒子植入病人的围术期饮食应按病情和治疗的需要进行调节及安排，必要时给予静脉营养支持。饮食指导术后当天给予流质饮食，第2天逐步过渡到半流食、普食。对病人及家属进行饮食指导，指导病人进易消化、易吸收、有营养的食物，如豆浆、牛奶、鱼、新鲜蔬菜及水果禁食生、冷、硬，刺激性食物。多饮水，防止便秘。静脉营养支持根据病情需要及个体因素，如极度消瘦、进食困难等原因，可按医嘱给予静脉营养支持，采用静脉营养袋，即精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9将葡萄糖、脂肪乳化液、氨基酸、维生素、无机盐与微量元素等溶液混合，静脉输入，从而满足病人机体的营养需要。疼痛护理病人术后大多数可有轻微的伤口疼痛，但可以忍受，医护人员应及时巡视病房，观察病人疼痛的部位、性质、程度，协助病人取舒适的体位，尽量分散病人的注意力，教病人学会放松，如听音乐、看书、聊天、穴位按摩等，必要时按医嘱使用止痛药。并发症观察及护理放射性粒子植入术术后的并发症有肺栓塞、气胸、血胸、出血、发热、感染、粒子浮出等，因此在术后应加强病情观察，防止并发症的发生。肺栓塞肺栓塞是放射性粒子植入术最严重的并发症之一4。肺栓塞的发生主要是放射性粒子迁移到肺形成肺栓塞。当病人突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、发绀等症状时，应立即嘱病人绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈活动，严密观察生命体征，尤其是呼吸，立即通知医生处理，给予低流量吸氧，建立静脉通道，同时备好急救物品和药品。气胸、血胸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9气胸、血胸一般发生在术后48H内。对于行胸部放射性粒子植入的病人，术后如病人出现气胸、血胸的临床症状时，应协助病人取患侧卧位，以利于止血和防止吸入性肺炎或肺不张等，嘱病人勿大笑，避免剧烈咳嗽，应注意观察病人有无咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷、气紧和呼吸困难等症状。如果发生少量气胸可不必处理，嘱病人卧床休息，绝大多数于1周内会自行吸收消失5如肺压缩超过30者，立即给予氧气吸入，护士应协助医生进行胸腔抽气术，必要时实施胸腔闭式引流术，注意观察排气情况，保持引流通畅。剧烈咳嗽者给予镇咳剂，保持大便通畅。出血出血是较常见的并发症，应加强巡视，定期查看病人穿刺点是否渗血，密切观察血压、脉搏的变化。如有出血现象，应明确出血的部位，对症止血，及时处理。咯血时，应让病人头偏向一侧，及时清理口腔内积血，防止窒息，加强口腔护理，注意进行床边交班。发热粒子植入后病人常会出现低热，一般不超过，属放射性粒子植入的正常反应，可不予处理，如果体温超过，可适当给予物理降温，如乙醇擦浴、温水擦浴或药物降温，可给予复方氨基比林2ML肌肉注射或口服百服宁，适当补液，鼓励病人多饮温开水。高热病人在退热过程中往往大精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9量出汗，应及时擦干汗液，并更换内衣，以防感冒。一般2D3D体温降至正常。感染放射性粒子植入术为侵入性的操作，存在着潜在的感染。所以，术中要严格执行无菌操作规程，术后按医嘱预防性应用抗生素，同时要注意观察穿刺处有无渗液、红肿、疼痛，定时测量体温。粒子的丢失一般粒子丢失常发生在植入术后的前3D，当发现有粒子浮出掉地时，嘱病人千万不可徒手捡起。应通知医务人员，在适当屏蔽下操作，使用长镊子和汤匙夹起，放置特制铅罐内并报告核医学人员妥善处理。预防放射性粒子是低能量的放射性核素，所以向家属及病人讲明防护的重要性，接受放射性粒子植入的病人尽量安排居住同一间病房，有条件的将病人安置在单人病房，手术后及住院期间给予防辐射铅布覆盖手术部位，禁止病人串门，保证病室通风，空气新鲜。嘱病人与家属保持1M距离，病人家属尽量不要站在病人粒子植入一边，防止长期接受照射，影响身体健康，不让病人抱婴幼儿，并提醒孕妇及儿童不宜与病人接触。出院指导精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9嘱病人出院后按医嘱定期复查血常规、肝功能，了解治疗效果。指导病人及家属做好自身防护。遵医嘱用药，适当锻炼，以增强机体的抵抗力，保持良好的心理状态。养成良好的个人卫生习惯，不做重体力劳动，如有不适及时就诊6,7。3小结放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤的疗效已得到肯定，其治疗弥补了常规外科、化疗、放疗的不足，该方法手术操作简便、危险性低、创伤小、肿瘤局部控制率高、并发症发生率低，可提高肿瘤病人的生存率和生活质量8。在临床工作中，护士应掌握放射性粒子植入治疗的原理和护理，通过加强对病人的心理护理和健康指导，对病情进行严密细致的观察，预防并发症的发生，做好粒子的安全防护，使放射性粒子植入治疗恶性肿瘤更加安全和可靠。【参考文献】1张福君，吴沛宏，顾仰葵，等CT导向下125I植入治疗肺转移瘤J中华放射学杂志，2004,3899069092刘朝阳，林少峰放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理J临床护理，2007,1316119120精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/93杨玉珍，李峙放射性粒子植入治疗肿瘤的术后护理J齐鲁护理杂志，2003,91344陈俊春，王素芳，何华英老年人晚期胰腺癌姑息性手术加粒子治疗后的护理J中国实用护理杂志，2006