呼吸系统疾病-肺炎PPT课件

呼吸系统疾病 肺炎 1 呼吸系统疾病 肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 2 二 肺炎 pneumonia 概念 肺炎是指肺的急性渗出性炎症 肺炎是呼吸系统的常见病 多发病 呼吸系统疾病 肺炎 3 分类 根据病因 感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 根据发生部位 肺泡性肺炎 间质性肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 4 分类 根据累及范围 小叶性肺炎 节段性性肺炎 大叶性肺炎 根据病变性质 浆液性 纤维素性化脓性 出血性干酪性 肉芽肿性等 呼吸系统疾病 肺炎 5 内容 大叶性肺炎 小叶性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 SARS 呼吸系统疾病 肺炎 6 大叶性肺炎 概念 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症 呼吸系统疾病 肺炎 7 大叶性肺炎 发展 肺泡 肺段或肺大叶 发病年龄 青壮年 病程 5 10天 冬春季节多发 临床表现 起病急 寒战高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 呼吸困难 呼吸系统疾病 肺炎 8 病因与发病机制 肺炎球菌乘虚而入在肺泡内大量繁殖 并沿肺泡孔向周围肺泡扩散 引起大叶性肺炎 机体抵抗力 病因 90 由肺炎球菌引起 发病机制 呼吸系统疾病 肺炎 9 病理变化与临床联系 部位 一般发生在单侧肺 多见于左肺下叶 其次为右肺下叶 病变发展具有明确的时间阶段性 典型的大叶性肺炎 病变发展过程可分四期 呼吸系统疾病 肺炎 10 1 充血水肿期 1 2d 镜下观 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔较多的浆液 少量红细胞和白细胞 呼吸系统疾病 肺炎 11 呼吸系统疾病 肺炎 12 呼吸系统疾病 肺炎 13 病变的肺叶肿大 重量增加 暗红色 切面能挤出多量泡沫状血性浆液 肉眼观 1 充血水肿期 1 2d 呼吸系统疾病 肺炎 14 临床表现 1 充血水肿期 1 2d 高热 寒战 咳嗽 咯淡红色泡沫痰 呼吸急促 听诊可闻及湿啰音 X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 渗出物中可检出肺炎双球菌 呼吸系统疾病 肺炎 15 2 红色肝样变期 3 4d 镜下观 肺泡壁毛细血管显著扩张充血 肺泡腔内有大量的红细胞和纤维素和一定数量的中性粒细胞及少量的巨噬细胞 呼吸系统疾病 肺炎 16 呼吸系统疾病 肺炎 17 呼吸系统疾病 肺炎 18 呼吸系统疾病 肺炎 19 病变肺叶肿大 重量增加 色暗红 质实如肝 切面呈粗颗粒状 2 红色肝样变期 3 4d 肉眼观 呼吸系统疾病 肺炎 20 2 红色肝样变期 3 4d 寒战 高热 咳嗽 咯铁锈色痰 呼吸困难 紫绀 胸痛 临床表现 体检病变部位呈典型肺实变体症 X线检查见大片致密阴影 渗出物中可检出多量肺炎双球菌 呼吸系统疾病 肺炎 21 右肺中叶见大片致密阴影细胞 浆细胞侵润 呼吸系统疾病 肺炎 22 3 灰色肝样变期 5 6d 镜下观 肺泡壁毛细血管受压狭窄或封闭 充血不明显 肺泡腔内充满纤维素网和大量中性粒细胞及一些巨噬细胞 呼吸系统疾病 肺炎 23 呼吸系统疾病 肺炎 24 呼吸系统疾病 肺炎 25 呼吸系统疾病 肺炎 26 3 灰色肝样变期 5 6d 肺叶肿大 色灰白 切面干燥 颗粒状 质实如肝故名 肉眼观 呼吸系统疾病 肺炎 27 呼吸系统疾病 肺炎 28 3 灰色肝样变期 5 6d 临床表现 与红肝期相似 痰呈脓性 缺氧有所改善 渗出物中不易检出肺炎双球菌 呼吸系统疾病 肺炎 29 4 溶解消散期 7d 中性粒细胞大部分崩解坏死 巨噬细胞明显增多 肺泡腔内渗出物溶解液化 被咳出 吞噬 吸收 镜下观 呼吸系统疾病 肺炎 30 呼吸系统疾病 肺炎 31 呼吸系统疾病 肺炎 32 4 溶解消散期 7d 病变肺叶逐渐变为黄色 质地变软 切面颗粒状外观消失 挤压时有脓样液状物流出 肉眼观 呼吸系统疾病 肺炎 33 4 溶解消散期 7d 临床表现 体温下降 又可闻湿罗音 肺实变体征消失 病变区阴影密度渐减低 透亮度渐增加 呼吸系统疾病 肺炎 34 大叶性肺炎时 有大量中性粒细胞 但肺组织常无坏死 肺泡壁结构也无破坏 愈复后可完全恢复正常结构和功能 说明 上述为典型经过 只在未经治疗的病例才能见到 同一大叶病变可处于不同时期 呼吸系统疾病 肺炎 35 3 并发症 因肺泡腔内纤维素过多 中性白细胞过少或功能缺陷 肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收 逐渐发生机化 使病变肺组织呈褐色肉样 故称肉质变 1 肺肉质变 呼吸系统疾病 肺炎 36 呼吸系统疾病 肺炎 37 3 并发症 2 胸膜肥厚和粘连 3 肺脓肿及脓胸 4 败血症及脓毒血症 5 感染性休克 最严重的并发症 较多见 死亡率高 呼吸系统疾病 肺炎 38 呼吸系统疾病 肺炎 39 大叶性肺炎并发肺脓肿 脓液排出后形成的空腔 呼吸系统疾病 肺炎 40 小叶性肺炎 支气管肺炎 是以细支气管为中心 肺小叶为范围的急性化脓性炎症 故又名支气管肺炎 概念 呼吸系统疾病 肺炎 41 小叶性肺炎 支气管肺炎 发展 发病年龄 细支气管 周围或末梢肺组织 多见于小儿 老人及久病卧床者 呼吸系统疾病 肺炎 42 病因及发病机制 病因 致病力较弱型的肺炎球菌 混合感染诱因 继发于其他疾病 长期卧床的衰弱病人 全身麻醉及昏迷病人 年老体弱者 机理 抵抗力 病原菌沿支气管蔓延至肺泡 呼吸系统疾病 肺炎 43 两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶 背侧和下叶明显 病灶大小不等 直径多在05 1 左右 严重者病灶可相互融合 病理变化 肉眼观 呼吸系统疾病 肺炎 44 呼吸系统疾病 肺炎 45 融合性支气管肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 46 左下方病灶融合成大片 称融合性小叶性肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 47 病理变化 镜下观 支气管壁充血水肿 中性粒细胞浸润 管腔内有大量中性粒细胞和脱落上皮细胞 支气管周围肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞 病灶间肺组织呈代偿性肺水肿 呼吸系统疾病 肺炎 48 呼吸系统疾病 肺炎 49 呼吸系统疾病 肺炎 50 呼吸系统疾病 肺炎 51 呼吸系统疾病 肺炎 52 病理变化 临床表现 发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难及紫绀 实变体征不明显 融合者可出现 听诊可闻及湿性罗音 X线照片可见双肺散在灶状阴影 呼吸系统疾病 肺炎 53 两肺中下野见散在灶状阴影 呼吸系统疾病 肺炎 54 结局与并发症 多数可痊愈 少数可并发 呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿 脓胸 支气管扩张 呼吸系统疾病 肺炎 55 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年小儿 年老病前体健体弱炎症性质纤维素性炎化脓性炎病变范围肺大叶肺小叶肉眼单侧肺 左下叶多两肺各叶 背侧及下叶多肺大叶实变 病灶大病灶常小 散在实变镜下纤维素性炎化脓性炎无组织坏死 肺泡壁完整肺组织有破坏预后较好较差 大叶性肺炎小叶性肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 56 病毒性肺炎 病因 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 常见的是流感病毒 性质 间质性炎症 呼吸系统疾病 肺炎 57 病理变化 肉眼观 病变肺组织因充血 水肿而体积轻度肿大 无明显实变 呼吸系统疾病 肺炎 58 病理变化 镜下观 支气管 细支气管壁 小叶间隔等肺间质充血 水肿 淋巴细胞 巨噬细胞浸润 致使肺泡间隔明显增宽 肺泡腔内一般无渗出物 严重者肺泡腔内可出现浆液 少量纤维素 红细胞及巨噬细胞等炎性渗出物 甚至引起肺组织坏死 呼吸系统疾病 肺炎 59 间质性肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 60 呼吸系统疾病 肺炎 61 透明膜 有些病毒性肺炎 流感病毒性肺炎 麻疹病毒性肺炎 肺泡腔内浆液性渗出物浓缩及受空气的挤压 在肺泡腔面形成一层红染的膜样物 即透明膜形成 病理变化 呼吸系统疾病 肺炎 62 呼吸系统疾病 肺炎 63 巨细胞肺炎 病理变化 细支气管上皮和肺泡上皮增生 肥大 并形成多核巨细胞 如形成的多核巨细胞较多 又称为巨细胞肺炎 呼吸系统疾病 肺炎 64 呼吸系统疾病 肺炎 65 病毒包涵体 病理变化 位于增生的上皮细胞胞浆内或胞核内 呈圆形或椭圆形 细胞大小 嗜酸性或嗜碱性染色 其周围可见清淅的透明晕 呼吸系统疾病 肺炎 66 呼吸系统疾病 肺炎 67 呼吸系统疾病 肺炎 68 呼吸系统疾病 肺炎 69 呼吸系统疾病 肺炎 70 呼吸系统疾病 肺炎 71 临床表现 症状轻重不等 可出现发热 头痛 乏力和倦怠等全身中毒症状 剧烈咳嗽 无痰 发绀 呼吸困难等缺氧体征 X线检查见肺纹理增粗 有斑点状或片状模糊阴影 严重病例 肺部可出现实变体征 甚至导致心力衰竭或中毒性脑病 呼吸系统疾病 肺炎 72 严重急性呼吸症候群SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS 呼吸系统疾病 肺炎 73 SARS 由冠状病毒亚型变种引起的 主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播 传染性极强 呼吸系统疾病 肺炎 74 呼吸系统疾病 肺炎 75