主动脉内球囊反搏在高危冠心病合并糖尿病病人的应用及术后护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8主动脉内球囊反搏在高危冠心病合并糖尿病病人的应用及术后护理作者郭穗苹,谭见齐作者单位510220，广东省广州市红十字会医院【摘要】目的探讨主动脉内球囊反搏IABP结合术后护理对高危冠心病合并糖尿病病人的治疗效果。方法对63例高危冠心病合并糖尿病病人进行IABP反搏治疗及术后护理。结果63例病人中，51例生存，12例死亡12例病人死亡原因为心力衰竭合并感染，导致全身多脏器功能衰竭。结论IABP对治疗高危冠心病合并糖尿病病人具有较好疗效，但术后护理是保证疗效的重要手段。【关键词】主动脉内球囊反搏冠心病糖尿病护理主动脉内球囊反搏IABP是临床机械辅助循环的一种常用治疗方法，目前已经成为急性心肌梗死合并心源性休克以及重度急性左心衰竭的主要治疗方法。据统计，早期应用IABP可有效降低高危病人的病死率1。IABP的机制在于通过病人股动脉穿刺置入反搏导管将球囊送抵左锁骨下动脉开口远端，通过气囊膨胀和排空，减少病人左心肌耗氧量，增加冠状动脉灌注压，从而达到辅助循环的目的2。王涛等3研究表明，目前虽然没有可以证实IABP对改善高危冠心病病人的长期预后的足够证据，但是通过临床实精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8验已经对IABP作为辅助性和过渡性治疗手段给予肯定，其可有效提高高危冠心病病人的治疗成功率，改善预后。选取我院2006年5月2009年5月曾进行IABP治疗的高危冠心病合并糖尿病病人63例进行回顾性研究，探讨IABP结合术后护理对高危冠心病合并糖尿病病人的治疗效果。1资料与方法一般资料入选病人共63例，均诊断为高危冠心病合并糖尿病男48例，女15例年龄45岁82岁岁岁30例为胰岛素依赖型糖尿病，33例为非胰岛素依赖型糖尿病临床症状表现为心悸、气喘、胸闷、心绞痛等急性心肌梗死AMI45例，陈旧性心肌梗死OMI15例，不稳定型心绞痛UAP3例。诊断标准病人查心肌梗死且合并心功能不全，射血分数低于40，或出现心源性休克冠状动脉出现严重多支或弥漫性病变，左主干狭窄率超过70临床检查有不稳定型心绞痛、Q波和非Q波的心肌梗死、机械并发症等病人合并有糖尿病4。方法IABP治疗方法术前全面检查球囊、机器等是否正常，并用肝素生理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8盐水对导管排气进行冲洗后备用。置病人仰卧位，常规局部麻醉，股动脉穿刺置入1根顺应性良好的导管，末端有球囊，将球囊置于左锁骨下动脉远端，导管另一端连接反搏机器，进行与心动周期同步的触发。术后护理生命体征监测术后持续性对病人进行生命体征的监测，包括心电图、脉搏、呼吸、血压、意识变化等，保证每小时监测1次，并进行详细记录5。观察病人皮肤黏膜情况及大便形态、颜色、次数等。嘱病人出现任何不适，应立即向医护人员报告护理人员在护理过程中也要经常主动询问病人，及早发现异常情况并及时处理。心理护理护理人员应耐心与病人沟通，了解病人的想法和感受，缓解病人的焦虑、紧张等不良情绪，不断鼓励病人，帮助病人建立康复信心。血糖监测术后进行常规性血糖监测，随时保持病人的血糖稳定性。注意控制高血糖的发生，并根据血糖水平进行胰岛素用量的调整。本组病人的空腹血糖均控制在5MMOL/L7MMOL/L6。IABP监护精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8IPBP的触发方式多采用ECG触发。对报警参数进行合理设置，如漏气、触发、导管位置、低反搏压、驱动装置、气源不足、系统报警等及时监测，发现问题及时处理7。对反搏比、反搏波形、主动脉舒张压和收缩压、平均压等做好详细记录。对反搏图形进行严密观察，早发现早处理，当停搏达到30MIN时仍未获得处理，很可能引发血栓的形成8。做好设备监测，使其始终处于正常工作状态，防止导管脱落，避免出现打折。及时进行冲管操作，4H6H进行1次，定时给压力包充气。预防感染定时更换穿刺处的敷料，严格遵守无菌操作，并观察穿刺部位有无出现血肿或脓性分泌物，若有及时处理。注意病房内卫生环境，及时消毒、更换不洁用具控制外来人员探病时间，每日进行4次体温监测适当预防性应用抗生素9。2结果63例病人中，51例生存，12例死亡。IABP的应用时间为21H240HHH。12例病人死亡原因为心力衰竭合并感染，导致全身多脏器功能衰竭。3讨论糖尿病属于较常见的慢性内分泌性代谢疾病，严重危害人类健康。高血糖易影响机体的蛋白质和脂质代谢，从精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8而造成高脂血症以及脂代谢紊乱，诱发冠脉硬化，进而加重冠心病、心肌梗死的发病率，因此造成的病死率远高于无糖尿病病人10。冠心病合并糖尿病病人属于临床高危人群，其抵抗力弱、并发症多，术后易出现并发症，因而应更加被临床重视。有研究表明，IABP可增加病人心排血量达104011，能够有效降低危重冠心病合并糖尿病病人的冠状动脉介入治疗手术过程中的风险12。临床采用IABP对抢救高危冠心病合并糖尿病病人具有重要意义，可有效降低病死率。值得注意的是，IABP治疗需与有效的临床护理结合，才能达到更好的救治效果。术后护理是保证疗效的重要手段，提高护理人员的护理水平，将更有利于治疗的配合与并发症的降低。临床发现，IABP治疗高危冠心病合并糖尿病病人的常见并发症包括穿刺部位出血或血肿、术侧肢体缺血性栓塞、心律失常等，处理不当易导致病人死亡。本组12例病人死亡，均因心力衰竭合并并发症感染，最终导致全身多脏器功能的衰竭。对穿刺部位出血或血肿的处理，应及时注意翻身操作和换药、清洁处理等对术侧肢体缺血，应于术前开始就持续进行观察，防止缺血情况发生，术后病人体位要保证血液通畅，及时通过皮肤颜色、温度、肢体感觉等判断缺血情况13，及时治疗对心律失常，应加强心电图的密切观察，做好除颤准备，备好各类急救药品。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8【参考文献】1马根山，陈忠，冯毅，等主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用J现代医学，2009，3764294302宋岩主动脉内球囊反搏在冠心病围手术期的应用与护理J现代护理，2007，1320189618973王涛，潘家华，喻卓主动脉内球囊反搏在高危冠心病中的应用J国际心血管病杂志，2006，3331631654URBANPM，FREEDMANRJ，OHMANEM，ETHOSPITALMORTALITYASSOCIATEDWITHTHEUSEOFINTRAAORTICBALLOONCOUNTERPULSATIONJAMJCARDIOL，2004，9421811855AMADOLC，KRAITCHMANDL，GERBERBL，ETOF“NOREFLOW”PHENOMENONBYINTRAAORTICBALLOONCOUNTERPULSATIONINARANDOMIZEDMAGNETICRESONANCEIMAGINGEXPERIMENTALSTUDYJJAMCOLLCARDIOL，2004，43712911298精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/86张静，刘晔冠心病合并糖尿病患者的围术期护理J中外医学研究，2010，816991007王玲玲，贾原，李伟伟高危冠心病行主动脉内球囊反搏支持下介入治疗147例围术期护理J齐鲁护理杂志，2009，15279818BRIGUORIC，AIROLDIF，CHIEFFOA，ETVERSUSPROVISIONALINTRAAORTICBALLOONPUMPINGINUNPROTECTEDLEFTMAINSTUNTINGJAMHEARTJ，2006ISHRAS，CHUWW，TORGUSONR，ETOFPROPHYLACTICINTRAAORTICBALLOONPUMPINHIGHRISKPATIENTSUNDERGOINGPEREUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONJAMJCARDIOL，2006，98560861210徐宏耀，吴信心脏外科监护M北京人民军医出版社，200522711姚菁糖尿病合并冠心病患者的护理J中国中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指