第四节 感染性心内膜炎PPT课件

第四节感染性心内膜炎 1 第四节感染性心内膜炎InfectiveEndocarditis 一 亚急性感染性心内膜炎 subacuteinfectiveendocarditis SBE 1 毒力较弱的细菌引起 草绿色链球菌口 咽感染 入血2 常发生于已有病的瓣膜 风湿性心内膜炎 先天性心脏病二尖瓣 主动脉瓣 第四节感染性心内膜炎 2 3 病变肉眼 大小不一 单个或多个息肉状或菜花样赘生物 污秽灰黄 干燥 质脆 易脱落形成栓塞 亦可引起穿孔镜下 血栓由血小板 纤维素 细菌菌落 炎细胞 少量坏死物质构成 瓣膜溃疡底部有肉芽组织 细菌被包在血栓内部 第四节感染性心内膜炎 3 第四节感染性心内膜炎 4 二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 5 4 结局及合并症 多治愈1 瘢痕形成 瓣膜口狭窄 关闭不全2 细菌入血 败血症3 栓塞 赘生物脱落4 免疫合并症 肾炎等 第四节感染性心内膜炎 6 二 急性感染性心内膜炎1 毒力强的细菌 金葡 化脓性链球菌化脓性感染 细菌入血2 多发生在正常瓣膜上 二尖瓣 主动脉瓣3 病变 化脓性破坏 溃疡 血栓形成 赘生物 肉眼 赘生物大 质松软 灰黄或灰绿 易脱落 第四节感染性心内膜炎 7 镜下 赘生物 血栓 由血小板 纤维素 大量坏死物质和细菌构成 溃疡底部组织坏死 大量中性炎细胞浸润 肉芽组织形成4 合并症1 瓣膜穿孔 腱锁断裂 猝死2 血栓入血 栓塞 梗死3 浓毒败血症 多发性栓塞性小脓肿 第四节感染性心内膜炎 8 二尖瓣之急性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 9 二尖瓣之急性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 10 急性细菌性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 11 第四节感染性心内膜炎 12 第四节感染性心内膜炎 13 第五节 心瓣膜病ValvularVitiumoftheHeart 一 定义 心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变 表现为瓣膜口狭窄和 或关闭不全 最后导致心功能不全 引起全身血液循环障碍 狭窄 stenosis 不能完全张开 血流通过障碍关闭不全 insufficiency 不能完全闭合 部分血液回流 第四节感染性心内膜炎 14 一 二尖瓣狭窄重者呈鱼口状左心房淤血扩张 失代偿 肺淤血 水肿 漏血 肺动脉高压 右心室代偿肥大 失代偿 右心房淤血 扩张 三尖瓣关闭不全 右心房淤血加重 体循环淤血 左心室变化不大或轻度萎缩二 二尖瓣关闭不全左心室 左心房均扩张 代偿肥大 失代偿 左心室肥厚 肺淤血 水肿 漏血 第四节感染性心内膜炎 15 三 主动脉瓣关闭不全病因 风湿 感染 主动脉粥样硬化 梅毒 Marfan ssyndrome 瓣膜环扩张左心室扩张 代偿性肥大 失代偿 四 主动脉瓣狭窄左心室扩张 代偿性肥大 失代偿 第四节感染性心内膜炎 16 二 急性感染性 细菌性 心内膜炎 AIE ABE 1 病程短2 毒力强的细菌 金葡 化脓性链球菌化脓性感染 细菌入血2 多发生在正常瓣膜上 二尖瓣 主动脉瓣3 病变 过程 化脓性破坏 溃疡 血栓形成 赘生物 肉眼 赘生物大 花生米 蚕豆大 质松软 灰黄或灰绿 易脱落 第四节感染性心内膜炎 17 镜下 赘生物 血栓 由血小板 纤维素 大量坏死物质和细菌构成 溃疡底部组织坏死 大量中性炎细胞浸润 肉芽组织形成4 合并症1 瓣膜穿孔 腱锁断裂 猝死2 血栓入血 栓塞 梗死3 浓毒败血症 多发性栓塞性小脓肿 第四节感染性心内膜炎 18 二尖瓣之急性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 19 二尖瓣之急性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 20 急性细菌性心内膜炎 第四节感染性心内膜炎 21 SBE ABE 第四节感染性心内膜炎 22 第四节感染性心内膜炎 23 疣状心内膜炎 无菌性 赘生物小 小米粒大 不脱落 机化 第四节感染性心内膜炎 24 第五节 心瓣膜病ValvularVitium disorder oftheHeart 一 定义 心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变 表现为瓣膜口狭窄和 或关闭不全 最后导致心功能不全 引起全身血液循环障碍 第四节感染性心内膜炎 25 狭窄 stenosis 不能完全张开 血流通过障碍关闭不全 insufficiency 不能完全闭合 部分血液回流血液循环障碍 左心衰 肺静脉瘀血 肺水肿 漏血右心衰 体循环瘀血 各脏器瘀血 肝脾肿大 下肢水肿 颈静脉怒张 第四节感染性心内膜炎 26 一 二尖瓣狭窄重者呈鱼口状左心房淤血扩张 失代偿 肺淤血 水肿 漏血 肺动脉高压 右心室代偿肥大 失代偿 右心房淤血 扩张 三尖瓣关闭不全 右心房淤血加重 体循环淤血 左心室变化不大或轻度萎缩二 二尖瓣关闭不全左心室 左心房均扩张 代偿肥大 失代偿 左心室肥厚 肺淤血 水肿 漏血 第四节感染性心内膜炎 27 三 主动脉瓣关闭不全病因 风湿 感染 主动脉粥样硬化 梅毒 Marfan ssyndrome 瓣膜环扩张左心室扩张 代偿性肥大 失代偿 四 主动脉瓣狭窄左心室扩张 代偿性肥大 失代偿 第四节感染性心内膜炎 28 第六节 冠状动脉心脏病CoronaryHeartDisease 一 定义 冠状动脉狭窄引起心肌缺血 缺氧 造成缺血性心脏病 IschemicHeartDisease IHD 第四节感染性心内膜炎 29 二 病因 1 冠脉粥样硬化 左前降支为主狭窄分四级 I75 继发血栓形成 斑块内出血2 冠脉痉挛 心性急死者只有30 50 有血栓形成3 冠脉炎症 较少见 第四节感染性心内膜炎 30 三 病变 心交痛 心肌梗塞 一 心绞痛 anginapectoris 缺血 代谢产物堆集 刺激交感神经 交感神经节 下颈段 上胸段 大脑 憋门 紧缩感临床分型 1 稳定型 stable 重体力劳动时加重2 不稳定型 instable 负荷或休息时均可发病3 变异型 variant Prinzmetal 无诱因发作 痉挛为主 第四节感染性心内膜炎 31 二 心肌梗死 myocardialinfarction MI 心肌持续缺血多发于左心室 累及各层 只有少数只累及心内膜下1 心内膜下心肌梗死 subendocardialMI 心室壁内层1 3心肌 肉柱和乳头肌广泛小灶状梗死 可累及整个内膜 环状MI 常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化痉挛所致 多无血栓或无粥瘤阻塞 第四节感染性心内膜炎 32 2 区域性心肌梗死 亦称透壁性心肌梗死 regionalmyocardialinfarctionortransmuralMI 1 病因 1 血栓形成 2 冠脉痉挛 3 供血不足 过度负荷2 好发部位 左冠脉 右冠脉50 左心室前壁 心尖部 室间隔前2 3 左前降支 25 左室后壁 室间隔后1 3 右心室 右冠脉 其它 左室侧壁 左回旋支 第四节感染性心内膜炎 33 3 病变肉眼 梗死区形状不规则6小时才能辨认 梗死灶呈苍白色8 9小时 土黄色 干燥 较硬 无光泽第4天 梗死灶周出现出血 充血带2 3周 肉芽组织增生 呈红色5周 一月 瘢痕 机化 灰白色 第四节感染性心内膜炎 34 第四节感染性心内膜炎 35 第四节感染性心内膜炎 36 第四节感染性心内膜炎 37 镜下 心肌凝固性坏死 心肌嗜酸性增强 核消失梗死心肌可出现肌浆凝聚 胞浆凝聚 出现横带 和肌浆溶解 肌原纤维及细胞核溶解消失 残留心肌细胞膜呈空管状 最后心肌纤维融合成均质红染物质 另外见中性粒细胞浸润 周围有出血带 第四节感染性心内膜炎 38 心肌嗜酸性变 第四节感染性心内膜炎 39 肌浆凝聚 核消失 第四节感染性心内膜炎 40 肌浆凝聚 核消失 中性粒细胞浸润 第四节感染性心内膜炎 41 大量中性粒细胞浸润 心肌开始溶解 第四节感染性心内膜炎 42 单核细胞浸润 坏死心肌被吸收 第四节感染性心内膜炎 43 梗死灶肉芽组织长入 机化 第四节感染性心内膜炎 44 陈旧性心肌梗塞 机化 残存心肌肥大 第四节感染性心内膜炎 45 4 生化变化 1 肌红蛋白入血 很快 2 心肌酶入血 GOT GPT CPK LDH5 合并症及后果 1 心脏破裂 1 2周内 心肌溶解 左心室前壁下1 3 心包填塞 急死 室间隔 血入右心 右心功能不全 乳头肌断裂 二尖瓣关闭不全 左心衰 第四节感染性心内膜炎 46 2 室壁瘤 急性期或陈旧性梗死左室心尖部多发 心功能不全或附壁血栓形成 3 附壁血栓 室壁瘤处 4 心外膜炎 纤维素性 5 心功能不全 心力衰竭 主要死因 第四节感染性心内膜炎 47 6 心原性休克左心室梗死 40 时 心输出量 休克 7 心率失常 传导束受累及 8 机化 瘢痕形成小灶 2周大灶 4 6周 1个月 第四节感染性心内膜炎 48 第七节 心肌病Cardiomyopathy 原发 原因不明继发 已知病因或继发于其它疾病一 原发性心肌病 三型 扩张性肥厚性限制性 第四节感染性心内膜炎 49 1 扩张性心肌病 充血性心肌病 DilatedorCongestiveCardiomyopathy 原因不明的各种心肌疾病的最后结局 以心腔 全心 高度扩张和明显心力衰竭为特征 镜下 心肌细胞肥大 变性 肌原纤维减少 间质纤维化 第四节感染性心内膜炎 50 2 肥厚性心肌病 HypertrophicCardiomyopathy 特点 室间隔不规则增厚 心肌细胞异常肥大 排列紊乱 心肌顺应性 第四节感染性心内膜炎 51 3 限制性心肌病 心内膜纤维化 RestrictiveCardiomyopathyorEndomyocardialFibrosis 特点 心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化 心室顺应性 心腔狭窄 心室充盈受到限制 第四节感染性心内膜炎 52 二 克山病 KeshanDisease 地方性心肌病1935年发现于黑龙江克山县流行于东北 华北 西北及西南山地或丘陵地带病理 心肌变性 坏死及修复后瘢痕 病变弥漫分布 新旧交替临床 急性或慢性心功能不全 第四节感染性心内膜炎 53 第八节 心肌炎 Myocarditis 一 定义 各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症 二 按病因后分型 病毒性 细菌性 寄生虫性 免疫反应性 孤立