验光和视功能检查

验光和视功能检查目录第一章眼科学基础第二章屈光不正 第三章预检项目 第四章综合验光仪第五章综合验光仪的标准流程第六章双眼视功能检查第七章双眼视异常与处理原则第八章视觉训练仪器的使用精品资料第一章眼科学基础第一节 眼球第二节 眼球内容物第三节 眼的附属器第四节 视路眼为视觉器官，由眼球、眼的附属器、视路组成，并共同完成人眼的视觉功能。视觉器官大致分为：1、眼球：包括眼球壁、眼球内容物。眼球壁：眼球壁由外向内可分为3 层 ： 外层（纤维膜）：角膜、巩膜、角巩膜缘； 中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜； 内层（视网膜）：视网膜；眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。2、眼的附属器（、睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶）。3、视路（视网膜 -视神经-视交叉-视束-外侧膝状体 -视放射-大脑枕叶视中枢）。第一节眼球眼球基本形态， 眼球大致呈圆球形 （角膜和巩膜的曲率半径稍有差异），由眼球壁和眼球内容物组成。其前后径、水平径和垂直径约 为 240mm ，重量约为 70g，容积约为 6.5m1 ，密度约为 1077g ml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，连接前极和后极的轴线称为眼轴，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部。1、角膜眼球前面的透明部分，像圆窗户一样的透明膜，相当 于照相机的透明镜头，光线经此射入眼内。角膜呈横椭圆形，向前呈 半球状突出。角膜中央厚度为0.50.55mm ，周边厚度约为1mm ， 水平横径约为 11.512mm ，垂直径约为 10.511mm ，角膜具有屈光度，角膜前表面的曲率半径为7.8mm ，后表面约为 6.8mm ，总屈光度为 4348d 。分层角膜从组织学上可分为5 层a 上皮细胞层由 56 层上皮细胞组成，上皮细胞再生能力强， 损伤后修复快，不留瘢痕。b 前弹力层是一层均匀一致的透明薄膜，有弹性、坚韧，损伤后不能再生。c 基质层约占角膜厚度的90% ，损伤后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。d 后弹力层为透明的均质薄膜，有弹性、坚韧，损伤后能迅速再生。e 内皮细胞层为一层六角形扁平细胞构成。具有房水屏障的功能。损伤后能引起基质层水肿。损伤后不能再生。角膜的生理特点：透明，无血管，由丰富的感觉神经。其营养主 要来源于角膜缘血管网和房水。代谢需要的氧气80% 来源于空气， 15% 来源于角膜缘网， 5% 来源于房水。角膜需要氧气来维持生理平衡，主要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外 界的空气不能直接供给角膜氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。2、巩膜质地坚硬，不透明，呈乳白色巩膜的生理特点： 表面组织具有血管， 但深层组织血管及神经较少，代谢较慢， 所以患炎症时反应不够强烈且病情较长。巩膜厚度各处不同，约为 0.31.0mm ，视神经周围最厚，各直肌附着处较薄。巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。3、角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区。角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm 。4、虹膜位于晶状体前，周边与睫状体相连。虹膜中央有一个2、54mmm的圆孔，叫瞳孔。就像照相机的光圈，可随光线的强弱变大或缩小，控制光线，进入眼球内。虹膜有环形的瞳孔括约肌，及放射状的开大肌，来调节瞳孔的大小。调节射入眼内的光线，使在视网膜上的成像清楚。5、睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜。睫状体前1/3 肥厚， 称睫状冠，在内侧表面有7080个纵向放射状突起，称睫状突。睫状突能分泌房水， 维持眼压和正常的营养代谢。组织学上睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 睫状肌可以控制正常的晶状体变凸或变扁，完成眼的调节。 睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，当肌纤维收缩时，睫状 小带放松，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节。超过40岁的人，因睫状肌的退化，导致调节能力下降，形成老视。近视眼因少用调节使睫状肌呈薄弱状态。6、脉络膜富有丰富的血管和色素组织，可起到营养视网膜和晶状体及玻璃体的作用， 还可以起到暗房的作用， 以保证在视网膜上的成像清晰。7、视网膜类似照相机用的交卷，是一层透明的膜，视网膜后 部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑， 是由于该区富含叶黄素而得名。其中心有一凹陷，称为黄斑中心凹，是视觉最敏锐的部位。距黄 斑区鼻侧3 4mm处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出， 分支于视网膜各部。 视网膜上光感受细胞中的锥体细胞，主要集中在黄斑区，接受明视觉和色觉。 杆状细胞分布在黄斑意外的周围视网膜， 主要接受暗视觉。夜盲症就是由于杆状细胞功能发生障碍而形成的。第二节眼球内容物包括房水、 晶状体、玻璃体等透明组织， 连同角膜共同构成眼的屈光系统。1、房水为透明的液体，充满眼房内，眼房是指位于角膜和晶状体之间的腔隙， 被虹膜分为前方和后房。 其作用是维持眼压和供给角膜、晶状体和玻璃体营养。房水调节着眼内压力，房水的产生过多 和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。房水的生理功能（1） 维持眼内压（2） 维护角膜透明（3） 重要的屈光介质（4） 携带氧、营养物质眼内压：正常眼内压为1021mmhg2、晶状体晶状体是一个扁圆形的凸透镜，类似于照相机的变 焦镜头，它在睫状体的作用下，能调节眼睛清楚的看远、看近。位于 虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前，直径约10mm ，厚约 4mm 。晶状体宛如洋葱，具有弹性的透明体，可以通过睫状肌控制它变凸或变扁， 以满足眼看近和看远德要求。晶状体的弹性随着年龄增大逐渐变弱， 使弹性下降，随之眼的调节功能也下降，呈现老视状态。因年老易发 生晶状体混浊，形成白内障。3、玻璃体是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内，前面与晶体后面相吻合， 后面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网所组成，含有粘多糖、透明质酸和约99的水分。玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层 之间的附着关系。高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊 的情况下， 采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。玻璃体液化还可能招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降， 光学眼镜则无法矫正。第三节眼的附属器眼的构造非常精致、 脆弱， 需要周密的保护装置以防受伤。眼附属器包括：睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。1、眼眶眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和 泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织。眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，眶筋膜对眼球起到支持和定位的作用。2、眼睑眼睑位于眼眶出口， 分为上睑和下睑， 中间称为睑裂， 边缘称为睑缘， 上下睑缘交界处称为内眦和外眦。内眦部组织包围着一个肉状隆起，称为泪阜。上下睑缘近内眦部各有一小孔称为上、下 泪小点，是泪液排泄的出口。眼睑通过瞬目使泪液展开， 均匀地湿润角膜， 使角膜面形成良好的光学界面。配戴隐形眼镜时，瞬目可保持镜片的湿润清洁，使之与 角膜良好附着。 当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡，不宜佩戴隐形眼镜。由于上下眼睑对角膜持续性的压迫， 可致角膜产生垂直向屈光力较强的散光，称为生理性散光。眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视， 无法用光学方法进行视力矫正。3、睫毛位于上下眼睑的边缘，上睑睫毛多于下睑睫毛，35 根分为一丛，根部有丰富的感觉神经丛，平均寿命约3 5 个月， 对触觉十分敏感将异物挡在眼外。生理由于睫毛对触觉异常敏感，故在配戴隐形眼镜时， 若镜片碰到睫毛可引起瞬目反应，从而造成配戴困难。4、结膜结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一部分，结膜分为三个部分。1） 附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。2） 覆盖于眼球前部的称为球结膜，与角膜上皮相移行。3） 介于二者之间的部分称为穹隆结膜，结膜围成的囊状腔隙， 称为结膜囊。睑结膜：内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持其透明性。球结膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。球结膜下有丰富的血管，发生炎性反应时，球结膜就会发生充血，俗称红眼，是隐形眼镜并发症的重要体征之一。穹隆结膜： 是连接结膜的部分，较厚松弛富有血管，结膜发炎时此处充血水肿明显。5、泪器泪器分为分泌部分和排泄部分。分泌部分包括泪腺和副泪腺。排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。1） 泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由1540个小叶组成，排泪管开口于颞侧穹隆结膜。2） 副泪腺（ krause氏腺和 wolfring氏腺）由约 812 个腺泡组成。3） 泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。4） 泪小管起自泪小点与脸缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管汇合注入泪囊。5） 泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约10 15mm ，上宽下窄。6） 鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。泪液： 由外层脂质层、 中层水分、 电解质层和内层粘液层三层组成。作用： 1）脂质层防止泪液水分大量蒸发，保温防寒。2）粘液层维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀地覆盖于角膜表面。3）水质层水质层占泪液厚度90以上，主要功能如下： 冲洗湿润角膜和结膜。 均匀地铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面。 泪液中含有溶菌酶等抗菌成分， 可抑制致病微生物的生长。 外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接收利用。 泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢。6、眼外肌眼外肌共有 6 条，分别为内直肌、 外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。眼外肌的生理功能主要为司理眼球运动。当眼外肌的肌止点位置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹时，则导致斜视。第四节 视路视路包括：视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、大脑枕叶视中枢。 其中任何一个有病变或受邻近部位的影响都会导致视野的范围受影响。第二章屈光不正眼睛的屈光状态不同，外界物体在眼内的成像位置会发生变化。 根据调节静止状态下， 无穷远处的物体是否能够在视网膜上成像，将人的眼睛分为：正视眼和非正视眼。正视眼和非正视眼的定义：正视眼： 当调节静止时， 平行光线经过眼屈光系统的屈折，能在视网膜上会聚成像的眼睛。非正视眼：当眼调节静止时，平行光线经过眼屈光系统的屈折，不能够在视网膜上会聚成像的眼睛。非正视眼又分为近视眼、 远视眼、散光眼、屈光参差等几种类型。其中近视眼、远视眼、散光眼统称为屈光不正。第一节近视眼1、近视眼的定义：当眼调节静止时，平行光线经过眼屈光系统的折射后，成像在视网膜前2、近视眼的病因：关于近视眼的病因至今仍有争论，目前尚属认识阶段。但一般认为，对于近视眼的发生、 发展起着一定作用的因素归结起来主要是遗传因素与环境因素。（1） 遗传因素：种族因素： 不同国家不同种族人群中的近视发生率差别很大。如日本及我国近视发病率较高，黑种人发病率较低。而且不因所居住的地区不同而改变，说明种族差异是遗传作用。家族因素： 近视眼有一定遗传倾向， 一般近视眼属多因子遗传，变性近视为常染色体隐性遗传，并且均受环境因素影响。（2） 环境因素：对近视有影响的环境因素很多，其中主要是视近负荷的增加。动物实验及流行病学资料证实长久紧张的视近作业与近视眼发生 密切相关。当然照明条件不足、营养成分失调、微量元素缺乏、有机 磷农药污染等等也均有影响学生近视发生的报道。3、近视眼的分类：造成近视眼的主要因素有两点：一是眼球的前后轴过长，二是眼屈光力量过强。 通常根据不同的分类标准将近视眼分为按照近视眼的程度分类、屈光成分分类、 病程进展和病理变化分类、是否有动态屈光参差分类等类型。（1） 按照近视眼的程度分类：1） 轻度近视： -3.00d及以内者（ f3.00d 的近视眼）2） 中度近视： -3.00至-6.00d之间者（ 3.00d f6.00d的近视眼）3） 高度近视： -6.00d 以上者（ f6.00 的近视眼）（2） 按照屈光成分分类：1）轴性近视：由于眼轴延长使平行光线进入眼屈光系统后 在视网膜前会聚成像造成的近视眼。通常眼轴每增加1mm ，屈光不正度增加 -3.00d 。特别是在高度近视眼中，眼轴的延长极为严重，通常可以看到明显的眼球突出。2） 曲率性近视：由于角膜或晶状体表面曲率半径减小，光焦度增大形成的近视眼。3） 屈光性近视：由于屈光介质的屈光指数增高，光焦度增大所形成的近视。（3） 按照病程进展和病理变化分类：1） 单纯性近视：是指由于发育期视近过度造成的近视。大 多数屈光不正度在一6 00d （俗称 600 度）以内，一般无明显眼底变化，用适当的镜片即可将视力矫正到正常。2） 变性近视：本病以遗传因素为主，环境因素次之，系常染色体隐性遗传病，多为先天性，一般于儿童时起病，不断加重，平均每年增加 0.50d 或 1od 以上，矫正视力往往低于正常，查其眼轴加长，常伴有眼底病变，并易发生视网膜脱离、白内障等并发症。3） 继发性近视：指由其他眼病及全身疾病引起者，如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。（4） 按照是否有调节因素参与分类：1）假性近视：是指在常态调节情况下，是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度消失，成为正视或轻度远视。为调节紧张所致，通常发生在小孩及年轻人。2） 真性近视： 即通常的近视眼， 是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度未降低或降低度数小于 0.50d 。3） 混合性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度明显降低，但并未恢复为正视。说明这类近视既有调节因素，也有器质性因素。4、近视眼的临床症状：（1） 远近视力的变化1） 远视力下降： 视远处时， 原来一些清晰的物体变得模糊。 眯眼现象：一些人在视远处物体时眯起眼睛，这就是近视眼发生早期时，远视力下降带来的典型的眯眼现象。 物体移近现象：一些近视眼患者，在视远处物体时凑上前去观看，或是将远处的物体移近看。2） 近视力下降：近视度数较高者，在远视力下降的同时， 近视力也会有所下降。 一般要将近视力表放的近些，才可获得最好的近视力。（2） 视疲劳：1） 轻度近视眼的视疲劳：由于近视眼的调节与集合两者之间不可避免的矛盾所引起的。2） 高度近视眼的视疲劳：高度近视眼的远点与近点之间的 距离很近，即调节范围很小。需要较强的调节力才可将物体看的清楚。所以此类患者处于紧张的调节状态，因而易引起视疲劳。（3） 眼位的变化：由于调节与集合功能的不协调，近视眼容易发生外隐斜或外斜视。（4） 眼底的变化：是近视眼最重要、最多见的临床症状。高度近视者可有眼底退行性改变。5、近视眼的危害：（1） 容易受损伤：孩子得了近视配戴眼镜后，由于儿童活泼好动，若不慎受撞击破碎，轻者眼睛被扎伤，重者导致失明。（2） 学习成绩下降：孩子得了近视不配戴眼镜看不清字，配戴了眼镜后容易造成视疲劳，注意力不集中，使学习成绩下降。（3） 影响孩子前途：孩子得了近视，升学选择专业和就业有很大限制，前途受到极大影响。（4） 遗传后代：现代医学已经证明，由于后天因素得的近视， 如不及时治疗，也将遗传后代。（5） 危害身心健康：由于孩子近视，多种体育活动无法参加， 影响孩子身体正常发育， 致使孩子体质虚弱多病， 身心健康受到极大影响。（6） 生活质量低下： 由于孩子近视， 日常生活极其不便， 例如：交际、旅游外出、参加娱乐活动都有很多困难，由此产生心理障碍，致使生活质量低下。（7） 太多不便：由天气变化而带来的太多不便，如：雨天、黑暗时、夏天太热、冬天太冷，带眼镜进出，温差太大容易反霜，擦拭后带来镜片磨损，致使视物模糊，度数逐年增加。（8） 近视眼的并发症：得了近视如不及时治疗，不但度数会不断加深，最终成为高度近视，还可导致视网膜脱离、黄斑出血、青光眼和白内障等并发症、甚至失明。6、近视眼的矫治方法：（1） 框架眼镜：框架眼镜是青少年确诊近视后的第一选择，也是矫正近视眼的主要方法。（2） 软性角膜接触镜：（俗称隐形眼镜）。高度近视者佩戴角膜接触眼镜，可以增加视野， 又可使两眼屈光参差明显者减少两眼像差，使之维持双眼视觉功能。（3） ）硬性透气性角膜接触镜：简称 rgp 。（4） 手术治疗：临床上开展的主要是准分子激光角膜屈光手术，其主要包 括：准分子激光角膜切削术（prk ）、准分子激光屈光性原位角膜磨削术（ lasik ）等。这些手术方法虽然成功率很高，但对术者的眼部和全身都有严格的要求。第二节 远视眼1、远视眼的定义：当眼调节静止时， 平行光线经过眼屈光系统的屈折，在视网膜后面会聚成像的眼睛2、远视眼形成原因：造成远视眼的主要原因有两点：一是眼球的前后轴过短，二是眼屈光系统的屈光力量过弱。3、远视眼的分类：（1） ）、按照屈光成分的分类：1） 、屈光性远视眼： 眼轴长度正常， 而是由于屈光介质异常或各介质间组合异常使得屈光系统的弯曲度过小造成的远视眼。2） 、曲率性远视： 由于眼屈光系统中任何屈光介质的表面弯曲度较小，屈光力减小所形成的远视。3） 、轴性远视： 指由于眼轴过短是平行光线进去眼屈光系统后在视网膜后会聚成像造成的远视眼。实际上， 短眼球是人类正常发育过程中一个阶段，若发育不全，眼轴每短缩lmm ，约有 3.00d的改变，即 3.00d 的远视。（2） ）、按照是否参与调节的分类：远视眼看外界任何物体都要动用调节，故调节与远视眼密切联系在一起。依照调节对远视眼的影响，可将其分为：隐性远视，全远视，能动性远视，显性远视，绝对性远视1）隐性远视：正常情况下，睫状肌具有一定程度的张力， 只要晶状体的弹性尚未减弱，此张力就可使晶状体的部分弹性起作 用，从而代偿部分的远视度，该远视度称为隐性远视。2） 显性远视：远视程度超过睫状肌生理张力所能代偿的范 围，末被代偿的剩余部分远视度称为显性远视。即获得最佳视力时的最高正镜度就代表显性远视。其又包括以下两种：3） 能动性远视：显性远视中可在全部调节作用调动下达到克眼的远视度称为能动性远视。4） 绝对性远视：显性远视中通过全部调节作用仍未得到克眼的远视度为绝对性远视。即矫正到最佳视力的最低正镜度。例如：一远视眼视力 0.4，用 +1.5d 镜片矫正后视力可达 1.0 ， 将镜片度数增值 +4.0d ，视力仍保持 1.0. 散瞳验光用 +5.0d ，视力仍为 1.0。在此例中，绝对性远视为 +1.5d ；显性远视为 +4.0d ；能动性远视是+2.5d ；全远视为 +5.0d ；隐性远视为 +1.0d 。4、远视眼的临床表现：（1） ）视力的变化： 远视眼的症状和病人的年龄与健康状态有关。青少年病人调节能力强， 轻度远视几乎没有症状， 远、近视力都正常。中度以上远视眼，有的远视力好，近视力不好;有的远、近视力都不好。伴随着年龄增长，调节能力渐渐减弱，视力障碍日益加重，近视 力不好更为突出。（2） ）视疲劳：是远视眼的主要症状。远视眼患者，因过度使用调节极易导致视力疲劳， 尤其在阅读与做近工作时。 一般表现为眼球与眼眶胀痛、视物模糊，休息后可以好转。青少年病人视力疲劳症状 比较轻，还可能不出现症状。伴随着年龄增长，症状愈来愈重。（3） ）眼位的变化：中、高度远视眼过度使用调节，相应的集合产生矛盾，易发生内隐斜或内斜视， 斜视多发生在远视度数较高的眼， 常有弱视发生。（4） ）眼底变化：较高度的远视常呈现眼球小，外观眼球轻度凹陷状。眼睛前房浅，瞳孔较小。由于远视眼常处于调节紧张状态，会出现结膜出血，有时引起慢性神经炎、睑腺炎及睑缘炎。5、远视眼的危害：（ 1）眼睛更容易疲劳 :远视眼无论是看近和看远都是需要调节 的，长时间下去的话，眼睛也就比较容易疲劳了。只是由于眼睛的内 直肌长期过度收缩， 会发生睫状肌疲劳， 眼睛感觉发胀， 眼睛疼痛等， 隐晦影响到孩子的上课的注意力。（2） 容易形成斜视 :一般斜视患者多数由高度远视造成的。内斜视会进一步的影响视力， 还会影响到双眼单视功能， 影响眼睛的外观，进而会产生心理问题。（3） 形成弱视 :远视眼患者看近和看远的时候，视网膜黄斑不能够形成清晰的成像， 会影响到视觉的发育， 而这种状况在孩子的发育阶段出现的话， 会引发不同程度的弱视， 导致视力下降， 视功能异常。6、远视眼的治疗方法（1） ）框架眼镜：1) 、6 岁以下儿童，轻度远视是生理性的，一般不予处理。2) 、对于远视患者，无论远视度数高低，只要一旦出现健康状况、视疲劳、眼外肌力不平衡等任何一种情况，都应配镜矫正。（2） ）屈光手术第三节散光1、散光的定义：指平行光线经过眼屈光系统的屈折，不能形成焦点， 而是在空间不同位置形成前后两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。散光的光路图：即眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散圆的屈光状态。2、散光眼的分类：（1） ）依原因分类： 1）角膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大（与眼睑经常压迫有关），故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约025d 左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变（如圆锥角膜、角膜炎等）或眼手术后引起，多为不规则散光。2） 残余散光： 可由其他屈光因子所致， 如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。3） 全散光：上述角膜散光与残余散光之和。（2） ）按照可否用散光镜片进行矫正分类： 1）不规则激光：各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，屈光指数又不一，其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。2）规则散光：两个主子午线（即屈光力最大的与屈光力最小的子午线）互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。规则散光可依强主子午线的位置分类： 顺规散光：强主子午线位于垂直方向者。逆规散光：强主子午线位于水平方向者。斜向散光：强主子午线位于斜位方向者。规则散光还可依所成焦线与视网膜相对位置关系即各经线屈光状态分为：单纯远视散光： 一条焦线落在视网膜上， 另一条焦线在视网膜后。单纯近视散光： 一条焦线落在视可膜上， 另一条焦线在视网膜前。复性远视散光：两条焦线均落在视网膜后。复性近视散光：两条焦线均落在视网膜前。混合性散光：一条焦线在视网膜前， 另一条焦线在视网膜后。3、散光眼的临床表现：（ 1）轻度散光可无任何感觉，间有于视近作业时感眼睛疲劳。（2） ）稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。（3） ）视力减退，且常似有重影。（4） ）视疲劳：较轻度散光眼为提升视力，往往利用提升视力， 眯眼、斜颈等方法进行自我矫正， 但调节不可能同时补偿不同子午线的不同屈光状态，极易引起调节性视疲劳，头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不一定和散光程度成正比。（5） ）流泪。症状的轻重不一定和散光程度成正比。（6） ）弱视：多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。4、散光眼的危害：（ 1）视力减退：高度数散光，多由于合并径线性弱视或其他异常，视力减退明显，并难以获得良好的矫正视力。（2） ）视疲劳：轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。（3） ）曲率半径差别大：由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致，通常以水平及垂直两个经线的曲率半径差别最大。（4） 其他眼病：由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照， 早期老年性白内障等。5、散光的治疗方法：（1） ）框架眼镜：轻度散光 (50 度以内 ),一般人是不需要矫正。中高度散光及远视性散光或近视散光则多以配戴散光眼镜来矫正。（2） ）散光隐形眼镜：普通球面隐形眼镜是利用泪液透镜来矫正角膜性散光。隐形眼镜的后表面与角膜的前表面之间的泪液构成的液 态透镜称为泪液透镜。但只有当角膜性散光小于0.75d时，才可用普通球面隐形眼镜形成的泪液透镜来矫正；超过这个范围则需要定制散光隐形眼镜。、屈光参差第四节屈光参差1、屈光参差定义：两眼屈光度不等，当相差2.50d 以上者称为屈光参差。2、屈光参差的分类：按照两眼屈光状态的差异分为：（ 1）一眼为正视，另一眼为非正视眼：单纯近视屈光参差；单纯远视屈光参差；单纯散光性屈光参差。（2） ）复性屈光参差：两眼均为非正视眼，但程度不等。分为：复性近视屈光参差；复性远视屈光参差；复性散光性屈光参差。（3） ）混合性屈光参差：一眼远视，另一眼为近视者。 3、屈光参差的成因：在眼的发育过程中，眼轴长度在逐渐增加，伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引起屈光参差。4、屈光参差的症状：（ 1）双眼视觉： 存在轻微的屈光参差者， 多数人得到双眼视觉， 但屈光度每相差0.25d ，物像大小就要相差0.5% ，如两眼视网膜物像大小超过5，则无法融合，故2.50d是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视疲劳的综合症状。（2） 呈现交替视症状，此多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。当其视远距离物体时，用正视或远视的眼看物体，视近距离时， 则用近视的眼看物体，如此互相交替而视，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。（3） 单眼视症状：若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。（4） 斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。（5） 弱视：一般来说，当近视性屈光参差大于3.00d ，散光屈光参差大于 1.50d ，远视性屈光参差超过1.00d均有可能形成弱视。5、屈光参差的治疗：（1） 框架眼镜：屈光参差患者对眼镜矫正的适应能力和年龄有关， 12 岁以下的小孩因调节力及适应能力强，应尽可能及早全部矫正。成年人也争取全部矫正，最终若不能适应，应酌情减低，以舒适为准。老人一般以能接受的最大度数为原则，一般不超 2.00d 。（2） 角膜接触镜：接触镜由于物象大小比较真实，因此能够矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差，对单眼无晶体引起的屈光参差矫正比较理想。（3） 人工晶体：只用于由单眼无晶体引起的屈光参差的矫正。（4） 手术第五节 老视眼1、老视的定义：由于年龄所致生理性调节功能减弱，近物不清的眼睛， 这就是常说的老视现象，俗称老花眼。2、老视形成原因：老视是一种生理现象， 不是病理状态， 也不属于屈光不正， 是每个人步入中老年后都会出现的视觉问题，只是早晚时间略有差别。3、年龄与调节力的关系：形成老视眼的实质原因是眼的调节力减弱，而年龄则是影响调节力的一个主要因素，调节即眼的屈光力的增加是通过晶状体的塑形、 变凸来实现的。 而晶体在一生中不断增大， 因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断想晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加，弹性逐渐下降。4、其他因素：（ 1）屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早，近视者戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12mm-15mm距离， 减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视患者，由于角膜接触镜戴在角膜面其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早。（2） ）用眼方法：调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。（3） ）患者的身体素质：长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离， 需要比较少的调节， 因此后者较早出现老视症状。（4） ）患者的地理位置：因温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。（5） ）药物对患者的影响：服用胰岛素抗焦虑药抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。5、老视的症状：（ 1）远近视物交替不连续：当长时间视近阅读，猛一抬头视远处目标时，有瞬间的视物模糊，调整之后又恢复清晰，这就预示者开始出现老视现象了。（2） 视近困难：随着老师现象的出现，逐渐的会产生视近困难， 在往常习惯的工作距离阅读，晓得字体看不清楚了， 需要吧书往远处放一些。（3） ）阅读需要更强的照明度：老视现象出现的同时，还会表现为晚上看书有些不舒适，总希望把灯光调亮一些。（4） ）视近不能持久：因调节力减退，老视眼要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。6、老视的治疗方法：（1） ）框架眼镜（2） ）角膜接触镜（3） ）手术治疗第三章预检项目第一节色觉检查【目的】评估被测者黄斑视锥细胞和视神经及视觉皮层的功能。常见的色觉障碍是一种连锁遗传的先天性异常，后天性色觉障 碍则发生于某些视神经、 视网膜病。 色觉障碍按其严重程度又分为色盲和色弱，色盲是指不能辨别颜色， 色弱是指对颜色的辨别能力降低。【设备】遮盖板、色盲本【步骤】（1） 被检者配常用或习惯的近用矫正眼镜，手持遮盖板。（2） 在充足的自然光线下进行，检查距离约50cm 。（3） 先检查右眼，遮盖左眼。（4） 让顾客逐步阅读色盲本的每一页，辨认色盲本的数字或图形，每页应在 5s 内读出。（5） 用同样方法检查左眼。【记录】通过色盲本的检查说明记录患者色觉检查结果第二节视野检查【目的】视野是当眼睛向前方固视时所能看到的空间范围， 相对于黄斑中心凹表现出的中心视力而言，视野则反应的周边视力情况。某些眼病可能引起视野缩小， 世界卫生组织规定视野小于10者，即使其视力正常也属于盲。【步骤】（ 1）检查者与被检者对视。（2） 检查距离约 1m（3） 检查右眼时， 被检者遮左眼， 右眼注视检查者的左眼，同时检查者遮盖右眼，左眼注视被检者右眼。先查右眼再查左眼。（ 4）检查者将视标（或手指）定位于自己与被检者之间且在被检者视野之外， 由外侧向中央移动视标， 同时嘱被检者在发现视标时立即报告。（5） 依次在上、下、左、右四个方向进行检查。（6） 用同样方法检查左眼视野的大致情况。【记录】例如右眼视野全，左鼻测视野受限正常：右眼全，左眼全第三节遮盖实验【目的】衡量顾客有无隐斜视、斜视，以及隐斜视或斜视的性质【设备】视力表、遮盖板、笔灯【准备】（ 1）顾客佩戴习惯的远用矫正眼镜（2） 视标选择：远距离检查时，使用被检者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标。近视力检查时，使用近视力表，检查距离约 40cm ，使用被检者双眼中较差眼的最佳矫正视力的上一行视标。（3） 由顾客手持视力表，检查者手持遮盖板（4） 室内的照明使检查者可以观察到顾客眼睛的运动情况交替遮盖试验可判断顾客的隐斜视或斜视的方向，但不能区别是隐斜还是显斜。【步骤】（ 1）让顾客注视视标，并保持视标清晰（2） 将遮盖板遮盖顾客右眼23 秒，迅速移动遮盖板至左眼，观察去遮盖瞬间右眼的移动情况。（3） 将遮盖板遮盖顾客左眼23 秒，迅速移动遮盖板至右眼， 观察去遮盖瞬间左眼的移动方向。（4） 重复 23 步骤多次（5） 根据去遮盖瞬间眼球的运动方向，可以判断眼球斜视偏离的方向。去遮盖瞬间眼球运动方向眼球斜视偏离的方向由外向内外斜由内向外内斜由下向上下斜由上向下上斜：若交替遮盖试验没有发现眼球运动，不需要做遮盖去遮盖试验；若交替遮盖试验发眼球运动，则需做遮盖去遮盖试验。遮盖去遮盖试验可区分斜视与隐斜视，同时可区分斜视是交替性还是固定性。（1）检查右眼，双眼同时睁开，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间观察右眼的运动情况。（2）检查左眼，双眼同时睁开，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间观察左眼的运动情况。（3） ）若双眼都没有运动，则被检者有隐斜视。（4） ）若发现眼球移动，则被检者有斜视，继续做去遮盖试验。去遮盖试验遮盖一眼，在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向如果在第 1 步中，左眼遮盖时右眼移动了， 去遮盖左眼同时观察右眼（1） 如果去遮盖左眼瞬间，右眼没有移动，则被检者为交替性斜视（2） 如果去遮盖左眼瞬间，右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视交替遮盖试验和遮盖去遮盖试验时，可在远距和近距约40cm 处进行，被检者或检查者手持近视力表， 放于被检者眼睛水平， 并保持良好照明。【记录】用 ct 或 cover test表示该试验第四节角膜映光法【目的】检查双眼同时注视时双眼眼位情况设备：笔灯、遮盖板【步骤】（1）检查应在自然光线下进行，检查者与被检者相对而坐，调整座椅高度使两者双眼在同一高度且处于舒适状态。（ 2）检查者一手持笔灯放置于两眼之间，在距离被检者双眼33cm 处照向被检者双眼，同时嘱被检者注视眼前灯光。根据被检者双眼反光点偏离瞳孔中心的位置来判断被检者的眼的斜视类型及程度。（3）正常情况下双眼反光点均应位于双眼瞳孔中央记为：正 位。若反光点位于瞳孔中心鼻侧则为外斜视，反光点位于瞳孔中心颞侧则为内斜视； 若反光点位于瞳孔中心之上则为下斜视，反光点位于瞳孔中心之下则为上斜视。【记录】反光点位于瞳孔缘时斜视度约为15反光点位于瞳孔缘与虹膜缘之间时斜视度约为30 反光点位于虹膜缘时斜视度约为45.该方法比较简便，不需患者的特殊配合，适合进行初查。第五节瞳孔反应【目的】评价与瞳孔功能有关的神经通路的传入和传出系统【设备】笔灯和远距视标【准备】（1） 环境尽量昏暗、但容许看清顾客的瞳孔（2） 检查者距顾客33cm ，但不能阻挡其视线（3） 顾客摘去眼镜【步骤】（1）指导顾客注视远距视标（ 2）将光照向右眼瞳孔，观察右眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。（3） 将光照向右眼瞳孔，观察左眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。（4） 将光照向左眼，重复23 步骤（5） 测试过程中，注意观察瞳孔的大小和形状。【记录】若所有的瞳孔反应正常，则可记录为perrl 、无 mg若出现异常，则分别记录，如瞳孔不等大、反应迟缓等第六节眼外肌运动【目的】评价被检者双眼球协同运动的能力【设备】笔灯【步骤】（1） 被检者摘去眼镜，检查者手持笔灯。（2） 指导被检者保持头位不变，两眼跟随灯光，向不同注视眼位转动。（3） 灯光离被检者 3340cm 的眼前正中开始，检查者在被检者眼前动作柔和连贯的画一个标准的正方形， 嘱咐被检者眼睛跟随笔灯一起运动。（ 4）整个过程需要询问被检者是否看到双重影、 头痛、不舒服。还要观察：眼球运动的流畅度、跟随灯光的准确度和移动范围【记录】若一切正常，可记录为： safe若有异常：如眼球震颤、运动不稳、运动滞后等例如：向左注视时复视，右眼滞后并疼痛。第四章综合验光仪一、概述第一节概述综合验光仪最早是作为一个检查眼外肌功能的仪器形式出现的， 中文名为 “眼肌检查仪 ”。在 20 世纪初期，该仪器的功能中通过引入可机械化转换镜片， 从而加入了屈光检查的功能，所以英文名称变为“phoropter ”。在 20 世纪 70 年代， “refractor ”的 名称开始大量使用，中文直译为 “综合验光仪 ”。从仪器发展的历史和名称的改变上可以发现， 综合验光仪不仅可以用于屈光不正检查， 还具有检查眼外肌的功能， 作为眼科视觉工作者的基本检查工具，其作用无可替代。由于综合验光仪将普通镜片箱内几乎所有的镜片都装入了它的转轮系统中， 所以在临床上提供了比使用试镜架验光更有效、更快捷的镜片转换可能，通过简单的旋钮，很快转换需要的镜片，特别适合 进行复杂的主观验光。综合验光仪就是具有综合能力的验光设备，它是国际上公认的主 要的、标准的验光设备， 在先进发达的国家流行使用已有百年的历史。它在传统的插片验光法的基础上加以改进，推陈出新， 运用当前先进的科学技术， 结合复杂的屈光学理论， 使得验光更科学， 严谨，准确。自从交叉圆柱镜发明后， 又经过不断改进更新， 已形成较为完善统一的模式。综合验光仪存在的缺点： 由于其内部转轮系统的机械缺陷，在矫正高度屈光不正时， 验光仪上显示的镜片度数可能与真正需要的眼镜矫正度数存在差异，而且使用综合验光仪验光时镜片的“后顶点距离”、“镜片倾斜角 ”等眼镜镜面因素，也都会不同于最后被检者需要佩戴的框架眼镜， 从而对高度屈光不正被检者矫正度数产生影响。从调节的角度考虑， 由于综合验光仪的体积较大，当放置在被检者面前进行屈光检查时， 是被检者容易诱发器械性调节，从而影响最后检查结果的准确性。其实任何仪器都有其设计和使用上的不足之处，但只要能“扬长避短”，充分了解和意识到使用综合验光仪进行屈光检查时可能会出现的一些误差， 在临床操作中还是可以避免这些误差的影响。 特别是针对一些高度屈光不正的被检者， 在使用完综合验光仪验光后， 再利用试镜架进行调整，是可以取得最满意效果的。第二节综合验光仪的发展前于 1900的早期，视光在美国已经成为一个必须有职业职 称的专门行业， 并且那时的视光师不再仅仅是学习验光这个方面，还有很多方面要学习。但是，主观验光仍然是视力检查（验光）的一个 重要步骤。 虽然光学仪器的制造商改造了检查设备的效率及功能。但是，使用一个镜片与另一个镜片比较，作为视力改变的基本技术仍是相同的。这个使用多年的自觉式验光法，直到交叉圆柱镜的发明，才 使这个检查程序得到一个完整及固定的步骤。综合验光仪发展到了一定的程度，为了更好的视觉检查， 科技的进步，就有了验光投影仪的出现，完善验光过程与准确度。验光投影 仪从单一的视力表发展为全方位的视觉检查表，有红绿、偏振，斜视 测试等，让综合验光仪在进行视光方面检查时如虎添翼。目前世界最流行的半自动综合验光仪，与电动投影仪结合的视觉检查。电脑的发展，以后发展为全自动综合验光仪与投影箱（又称为 魔术箱）结合的视觉检查。到2010 年，液晶 3d 技术的发展，也出现众多液晶显示器用于视力检查用途。只有3d 技术的液晶显示器才能进行较好的视觉功能测试。第三节综合验光仪的用途与知识体系传统的检影验光与电脑验光仪一样，仅仅能判断患眼的客观屈光度。而综合验光仪是目前国际公认的、标准的、最好的验光设备， 它主要功能不仅是进行屈光检查，准确判断患者的屈光度， 还可以进行眼睛调节和双眼平衡的测定，综合诊断眼睛的功能， 更科学地验光配镜。视力是单眼的主要功能， 眼睛最重要的功能是在正常视力基础上，保证双眼协调一致地使用，清晰舒适地看远近世界。眼视光学就是研究人眼睛的结构与功能，帮助人们克服各种光学缺陷，从清晰自如地观察大千世界的一门科学。具体来说，眼视光是 基础医学、眼科临床医学、物理光学、化学、高分子材料学、视觉心 理学等多学科交叉的综合学科，它最终解决的问题是保持、 恢复和提高患者的双眼视功能（如双眼视力、对比敏感度、立体视、双眼融合 功能等），在任何场合、任何情况下，不仅使患者能看得清楚、看得 准确，而且还要看得舒服、看得持久。例如，为什么我们能在瞬间看清楚远近不同距离的物体，