电针治疗类风湿性关节炎的疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6电针治疗类风湿性关节炎的疗效观察作者顾青,杨义芳作者单位201204上海，上海浦东新区北蔡社区卫生服务中心伤针科【摘要】目的探讨针灸治疗类风湿性关节炎方法的临床应用及疗效。方法将在我处首诊的80例患者，按全程进行针灸治疗的40例患者和非全程针灸治疗的40例患者分为治疗组和对照组进行观察，并于3个疗程后对其情况进行评定。结果治疗组的各方面临床指标优于对照组。结论类风湿性关节炎虽然是慢性难治性疾病，但是通过合理的中医针灸治疗可以达到比较理想的疗效，因而针灸治疗方法可以作为治疗类风湿性关节炎的理想治疗方法之一。【关键词】针刺/电针类风湿性关节炎针灸学类风湿性关节炎RA是一种以多关节尤其是小关节化脓性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病。本病主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节肿痛，继而软骨破坏，关节间隙变窄，晚期关节僵硬和发生畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。由于本病较高的发病率和致残率，对劳动力的影响很大，严重危害人民的健康，已成为世界性公关项目之一。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6针灸治疗RA的研究近10年来发展迅速，通过对大量临床病例的观察，肯定了临床疗效，治疗方法也各有所长。笔者以电针治疗类风湿性关节炎患者，疗效尚可，简述如下。1资料与方法一般资料所有病例为本科从2004年1月2009年5月首次应诊的80例门诊患者，病程均在1年以内，所有患者均未达到基本或完全瘫痪状态，其中男26例，女54例年龄最大65岁，最小47岁。所有患者均根据1987年美国风湿病学会提出的类风湿性关节炎的诊断标准诊断1。其中40例患者均按医嘱要求完成电针全程治疗治疗组，40例患者未按医嘱要求完成针灸全程治疗对照组。治疗方法治疗组针灸治疗选穴基本穴位为华佗夹脊C4L5、三阴交、阴陵泉、足三里。配穴为局部穴位手足三阳经穴。针刺局部常规消毒，用寸的毫针针刺基本穴位及局部穴位。局部穴位根据疼痛的部位不同选择阳经所过之穴，急性期采用循经远端取穴，缓解期在病变关节处取穴，针刺用泻法，并用G68052型电针仪通电30MIN。然后按进针循序依次采用补泻手法出针。1周3次，10次为1个疗程，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6共治疗为3个疗程，疗程间间隔35天。其他治疗治疗患者在急性发作期配合少量消炎镇痛类口服药物。对照组此组患者未接受针灸的全程治疗，主要服用抗风湿类中成药及消炎镇痛类西药和激素等，并且各种方法反复应用或曾经尝试针灸治疗而又中途放弃。2个月后再到我处求治时，对其总体功能状况进行评估。纳入标准采用美国风湿病协会1987年的诊断标准1晨僵持续至1H每天，病程至少6周2有3个或3个以上的关节肿，至少6周3腕、掌指、近指关节肿，至少6周4对称性关节肿，至少6周5有皮下结节6手X线片改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄7类风湿因子阳性滴度120。凡符合上述4项以上者为类风湿性关节炎。观察项目门诊治疗满3个疗程后，观察记录治疗前后晨僵时间、关节肿痛数、血沉FSRC反应蛋白CRP、类风湿因子RF等，并记录相应情况。疗效标准显效关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五种改善率均数70。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6改善率治疗前值治疗后值/治疗前值正常值100有效以上五种改善率均数50改善以上五种改善率均数30无效以上五种改善率均数2结果如表1所示，两组总有效率比较，差异有显著性P3讨论RA属中医的“骨痹”范畴。RA的发病内因是“肾虚”,以致“寒湿深侵入肾”、气血经络痹阻。肾虚则力不强,不能从事精细工作。因此,RA不仅晚期有明显的肾虚证候,即使早、中期也有晨僵、双手握力减弱、关节功能受限等肾虚的表现。RA患者肌肉关节疼痛肿胀,并且疼痛部位固定,肌肤甲错,有些患者还有硬节或瘀斑等。血瘀不仅是病理产物,也可能是RA病变的原因。所以有人提出RA的“血瘀致痹”学说。针灸治疗灸大椎、命门、肝俞、肾俞、足三里旨在补益肝肾,调整全身气血、阴阳,而达扶正祛邪之功。有人通过实验研究认为电针足三里、三阴交降低T淋巴细胞转化率，从而达到免疫抑制的作用1。根据一些资料揭示，针灸可以调整因各种原因造成的异常免疫功能使之恢复正常2。所以，针灸可以作为治疗类风湿性关节炎的有效方法之一。而且针灸无毒副作用,又能拮抗激素的副作用,故当探求针灸与中药或西药联合应用,以提高疗效。近十年对RA的研究发现,RA不仅有体液免疫功能的改变,更重要的还有多种细胞免疫功能的障碍。研究发现RA精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6患者的红细胞C3B受体花环率降低。特别是抑制性T淋巴细胞功能低下在RA的发病中占重要地位。抑制性T淋巴细胞功能降低,导致B淋巴细胞和巨噬细胞功能和数量增加,B淋巴细胞功能异常增高又导致体液免疫功能增强,IGG、IGM升高,导致RA的病理基础滑膜炎3。现代研究认为针刺能减轻炎症灶的白细胞浸润，从而使得中性粒细胞和巨噬细胞对免疫复合物IGMIGG的吞噬作用减弱，从而减轻了滑膜细胞的坏死和关节软骨的破坏。中医认为肾主骨生髓,肾中精气不足则骨髓空虚,而现代医学也认为骨髓是一中枢性免疫器官,不但产生红细胞,而且产生各种粒细胞、单核吞噬细胞系以及淋巴细胞等4。中医的现代研究也发现,肾虚与机体免疫功能状态有紧密联系5。肾虚病人的细胞免疫功能紊乱,特别与T淋巴细胞亚群功能低下相关68。本次临床观察也充分说明了针灸疗法具有补肾作用。总之，类风湿性关节炎的治疗不同于一般疾病，是一个漫长而复杂的过程，通过初步观察认为针灸治疗是一种行之有效的方法，而更加细致的有关生活能力方面的细节有待临床进一步观察研究。【参考文献】1林成福针药结合治疗早期类风湿关节炎随机对照临床研究中国优秀博硕士学位论文全文数据库,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62005,071231302唐照亮,宋小鸽,章复清,等艾灸治疗类风湿性关节炎抗炎免疫作用机理的研究针刺研究,2003,041401413谷生细胞免疫学研究进展北京人民卫生出版社,19834吴安然第4届国际