结肠癌病人围术期实施肠内营养支持的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7结肠癌病人围术期实施肠内营养支持的临床观察作者闫红丽，宁向军，郭书霞作者单位462300，漯河医学高等专科学校第二附属医院【摘要】目的探讨肠内营养支持在结肠癌病人围术期中的应用效果。方法将46例结肠癌病人随机分为两组，实验组26例，围术期给予肠内营养支持对照组20例，给予常规护理。两组病人分别于手术前1D、术后第8天早晨抽血检测血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及术后体质量等营养状况比较，并观察两组术后感染并发症发生率及病人术后恢复情况。结果实验组病人的体质量下降值、术后平均住院时间、拆线时间、术后感染性并发症发生率、胃肠功能恢复时间明显小于对照组。对照组病人总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白手术后明显降低，实验组手术后降低不明显。结论结肠癌病人围术期肠内营养支持是安全可行的，并能够改善病人的营养状况，增强机体免疫抑制，减少术后并发症，有利于机体早期恢复。【关键词】结肠癌围术期营养支持结肠癌是最常见的消化道癌症之一，发病率位居男性癌症第4位，女性癌症第3位，其发病率以平均每年4的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7速度增加1，严重威胁人类健康。由于病人往往合并有营养不良，而手术应激又可加重病人的营养不良并损伤免疫系统，导致病人术后发生吻合口漏，各种感染等并发症，影响病人康复。为了改善结肠癌病人围术期营养状况，特进行此实验。现将结果报告如下。1资料与方法一般资料我院外科2008年12月2010年12月共收治结肠癌病人53例，入选46例，男25例，女21例年龄39岁78岁，平均岁其中腺癌40例，鳞癌4例，未分化癌1例，黏液腺癌1例。入选条件手术前未行化疗、放疗无重要脏器转移无明显肝肾功能损害。46例随机分为实验组肠内营养组26例和对照组20例。两组年龄、性别、病种、术前营养状况比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法实验组EN组术前3D开始口服能全力无锡纽迪希亚制药有限公司至术前16H，每天1500ML2000MLKJ/KGD，分5次或6次服用，可适当饮水，禁用其他食物，同时口服庆大霉素和甲硝唑。术晨禁食水，温肥皂水800ML灌肠1次，置鼻肠营养管，术中将鼻肠营养管放置在空肠上段位精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7置。术后24H即给予能全力400ML500ML，经加温后自鼻肠管缓慢输注，速度控制在20ML/H30ML/H。术后第2天如无特殊不适，则改为800ML1000ML，速度为40ML/H50ML/H。术后第3天则增加至1500ML2000ML，速度为80ML/H120ML/H，直至术后第7天。肛门排气后可进适量其他流质食物，期间如鼻肠管拔除则直接经口摄入。不足之液体经外周静脉输注。对照组常规肠道准备术前3D进少渣半流质饮食，术前2D进流质饮食，以减少粪便，术前12H禁食、4H禁水。术前3D，每天上午用15G番泻叶泡茶500ML饮用。术前2D每晚用肥皂水灌肠1次，手术前1D晚清洁灌肠。口服肠道抗生素，甲硝唑G、庆大霉素8104U，每天3次，口服2。术晨清洁灌肠，置胃管。术后常规补液7D葡萄糖液、电解质液、维生素、抗生素、复方氨基酸，术后禁食、胃肠减压，排气后开始进食。其他处理条件相同。评价指标营养状况指标观察术前1D、术后第8天清晨采血检测血清清蛋白、总蛋白、前清蛋白和转铁蛋白，观察其手术前后的变化及两组之间的差异。观察两组术后肠道功能恢复时间、拆线时间、住院时间、感染性并发症包括精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7血液、腹腔、肺部、切口、泌尿系感染发生例数以细菌培养结果阳性为准。2结果营养状况术后第8天血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白与手术前1D比较，对照组手术后明显降低P，见表1、表2。表1对照组手术前后各组血清蛋白的变化表2实验组手术前后各组血清蛋白的变化临床指标两组病人均无死亡、吻合口瘘等严重并发症。术后实验组切口感染1例，对照组切口感染2例，肺部感染1例，腹腔感染1例，经抗感染治疗均治愈。实验组26例病人均能耐受术前及术后24H开始肠内营养，仅有2例出现腹胀、腹泻，经调整用量、滴注速度和应用收敛止泻药后缓解。病人体质量下降值、术后平均住院时间、拆线时间、术后感染并发症发生率、胃肠功能恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义P3讨论结肠癌病人由于机体和肿瘤代谢异常，摄入营养素不能满足机体需要，往往术前已存在营养不良。治疗时的麻醉、手术致机体处于应激状态，出现高分解代谢及负氮平衡，加重营养不良。营养不良及创伤应激导致免疫功能受损，病人易发生术后感染并发症，降低病人术后对化疗、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7放疗等的耐受性。对营养不良的结肠癌病人术后早期进行营养支持的观点已日益受到重视。虽然肠外营养对于病人营养状况的改善及增强对手术的耐受性有肯定效果，但长期应用肠外营养可导致医源性肠饥饿综合征，饮食的限制对肠道黏膜屏障造成损害，长期的肠外营养还可导致肠黏膜的萎缩，继而导致肠道黏膜屏障功能削弱，引起肠道菌群移位，易诱发肠源性感染，而肠源性感染是危重病人多脏器功能衰竭的重要原因。由于多数肠外营养制剂对肝功能都有损害作用，且肠外营养病人肠道缺乏食物刺激，胃肠道激素及胆囊收缩素分泌下降，肝脏处于淤胆状态造成肝功能损害3。与肠外营养相比，肠内营养经济、安全、更符合生理习惯。肠内营养不需要特殊的设备，可以在基层医院广泛开展。术前应用肠内营养素不仅容易吸收，能保证肠道清洁，还可刺激消化液的分泌、蠕动功能和肠道黏膜细胞的增生修复及正常代谢，维护肠黏膜的完整和正常免疫功能。并可以提供每日所需足够的热量和营养素，保护肠道黏膜，纠正营养不良状况4。不含膳食纤维的肠内营养制剂可在胃肠道完全吸收，食用后肠道内无食物残渣存在，代替传统的肠道准备能达到传统肠道准备的肠道清洁程度，并不增加术后感染率和吻合口瘘的发生，且能简化术前准备的方法，有助于病人术后胃肠功能的恢复，还可以早期拔除精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7胃管，避免肺部感染等并发症的发生。肠内营养物质摄入后，可明显增加肠道门静脉的血流量，促进胃肠蠕动及胆囊收缩，促进胃肠道激素的合成及释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌，使营养物质吸收利用更合理，且能维护肠黏膜屏障功能。本研究中，EN组26例病人均能耐受术前及术后24H开始的肠内营养，仅有2例出现腹胀、腹泻，经调整用量、滴注速度和应用收敛止泻药后缓解。表明术前及术后早期进行肠内营养是安全的。另外，EN组病人术后平均住院时间、拆线时间、术后感染并发症发生率、胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短。说明手术后早期肠道内营养可以防止肠道黏膜萎缩，预防手术、创伤等应激时易于发生的肠道菌群移位、降低感染率，加速病人术后康复。结果表明，围术期肠内营养支持，实用、安全、有效，可降低手术应激诱导的免疫抑制，促进术后康复，提高病人生活质量。【参考文献】1赵曙光，王旭霞，赵保民，等西安及周边地区老年结直肠癌內镜及病理变化分析J中国老年学杂志，2008