烧伤的急救1.doc

烧伤的急救一、烧伤定义：烧伤是由热力（如火焰、开水、灼热气体等）、电流、化学物质（如强酸、强碱等）、激光、放射线等作用于人体所引起的损害。通常单指热力烧伤。二、烧伤面积的估算：中国九分法：适于较大面积烧伤。1、头、面、颈部三者各占3，也就是919（一个9）。2、双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5、6、7，也就是18，即9218%（二个9%）。3、躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13、13、1，也就是9327（三个9）。4、双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5、21、13、7，即双下肢总面积为52113746，也就是951（5个9加上1）。为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。三、烧伤深度的判断：采用三度四分法，分为度、浅度、深度、度。度、浅度烧伤称为浅度烧伤，深度、度烧伤称为深度烧伤。1、I度烧伤（即红斑）：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37天痊愈，短期内有色素沉着。2、浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，12周内愈合，一般不留疤痕，多有色素沉着。3、深度烧伤：伤及真皮层，可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，可融合修复，需时34周，常有疤痕增生。4、度烧伤（焦痂）：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，疼痛消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝样栓塞血管。必须采用植皮才可愈合。四、烧伤严重性分度：1、轻度烧伤：总面积9%以下的度烧伤。2、中度烧伤：总面积10-29%的度烧伤，或烧伤面积不足10%度烧伤。3、重度烧伤：总面积30-49%的度烧伤，或10-19%的度烧伤；或伴休克、呼吸道损伤、较重的复合伤。4、特重烧伤：总面积50%以上的度烧伤；或20%以上的度烧伤；或有严重并发症。五、烧伤病理生理和临床分期：1、急性体液渗出期（休克期）：一般发生在伤后3648小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水泡或局部肿胀明显，造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。临床表现为神志淡漠，脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，口渴，尿少，躁动不安。2、感染期：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。3、修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复。六、烧伤的治疗原则：1、保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。2、防治低血容量休克。3、预防局部和全身性感染。4、用手术和非手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。5、防治器官的并发症。对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和口服饮料补充失液。对于中度以上烧伤，引起全身反应较大和并发症较多，需要局部治疗和全身治疗并要。要积极防治低血容量休克（着重是伤后24-28小时内）和感染。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合。七、现场急救：现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。1、迅速脱离热源：如火焰烧伤者应尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰。互救者可用非易燃物（棉被、毛毯）覆盖，隔绝灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。热液浸渍的衣裤，可以冷水冲淋后剪开取下，强力剥脱易撕脱水泡皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡，既可减痛，又可带走余热。2、保护受伤部位：在现场附近，创面只求不在污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加随后深度判定的困难。3、维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。要及时切开气管，给予吸氧。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，必要时吸入氧气。4、其他救治措施：（1）大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可口服少量盐水。转送路程较远者，应留置尿管，观察尿量。（2）安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用镇静和止痛药物。八、烧伤的初期处理： 轻重有别，度烧伤创面一般只需保持清洁和防止在损伤。度以上烧伤需作创面清创术。小面积烧伤可在处置室施行。大面积烧伤一般应在手术室内施行。已并发休克者须首先抗休克治疗，待休克好转后方可施行，为缓解疼痛，清创前可注射镇痛镇静剂。1、轻度烧伤主要创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用0.1%新洁而灭轻洗、移除异物，浅度水疱皮应于保留。水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予暴露。一般不可用抗生素。2、中、重烧伤应按下列程序处理：简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合烧伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。立即建立静脉输液通道，开始输液。留置导尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿。清创，估算