早期胃癌X线表现与其病理浸润深度相关性研究.doc

早期胃癌X线表现与其病理浸润深度相关性研究栾雨茏(中国人民解放军209医院放射科 黑龙江省牡丹江市157011)【摘要】目的：探讨早期胃癌X线表现与其病理浸润深度相关性的关系。方法：总结了经胃肠气钡双重造影及手术病理证实的27例早期胃癌X线表现,并与其手术后证实病理浸润深度作了对照对比分析。结果：经手术证实27例中,粘膜内癌12例,粘膜下癌15例。粘膜内癌主要X线表现为胃壁舒张度减低,轮廓线模糊,胃小区增大,出现大小不等的颗粒样阴影,胃小沟模糊紊乱,似石榴籽样；粘膜下癌主要X线表现为胃壁僵直,局部密度增高,有小的充盈缺损,不规则形龛影,局部粘膜皱襞粗大、僵直、中断,胃小区小沟破坏。早期胃癌有功能性的改变：异常收缩,滞留液增多。结论：胃肠气钡双重造影对早期胃癌的浸润深度有一定的诊断价值。【关键词】早期胃癌;浸润;气钡双重造影早期胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,早诊断、早治疗对患者的预后有着重要的意义。本文分析27例早期胃癌的X线表现,并与其手术后病理浸润深度进行了对照分析和研究。1材料与方法1.1临床资料本组27例,男19例,女8例,年龄3369岁,平均58岁。临床主要表现为纳差19例,上腹疼痛不适21例,大便隐血2例,无临床表现10例。27例均行胃镜检查和手术证实。1.2检查方法1.2.1检查前准备检查前12小时禁食水，对胃液特别多的病人要进行胃冲洗。1.2.2硫酸钡制备标准钡剂必须具备高浓度、低粘稠度、不易凝集和易附于胃壁的特性。硫酸钡浓度100120 W/V%。1.2.3产气方法与产气量造影前5分钟用10 毫升温开水吞服产气粉4 克，产气量以250300 毫升为宜。1.2.4低张药物的应用若临床高度怀疑胃内病变,而第1次胃肠气钡双重造影未发现病变时,复查前15 分钟肌肉注射654-2 20 毫克,可使胃壁松弛,有利于胃小区的显示,同时抑制胃蠕动,减少钡剂进入十二指肠引起重叠,可明显提高微小胃癌的诊断。但是青光眼、严重心脏病及前列腺肥大患者禁用。1.2.5操作方法连续服钡100毫升,从不同角度、不同体位检查胃的各个部分,适时摄片46张。2结果经手术证实的27例中，粘膜内癌12例，粘膜下癌15例,其X线表现各有特点。2.1粘膜内癌主要X线表现轮廓的改变:表现为胃壁舒张度减低,轮廓线模糊,密度增高9例。粘膜皱襞的改变:局部粘膜粗大不整,扭曲,粘膜面异常集钡5例,模糊钡池2例,星芒状的龛影3例。胃小区、胃小沟的改变:胃小区模糊破坏6例,胃小区增大出现大小不等的颗粒样阴影,胃小沟模糊紊乱,其形态大小排列都较一致,类似石榴籽样3例。功能性的改变:局部胃壁痉挛,出现异常收缩,胃滞留液增多7例。2.2粘膜下癌主要X线表现轮廓的改变:表现为胃壁僵直,局部边缘不整,密度增高,轮廓线中断、消失12例,有小的充盈缺损5例,不规则形龛影7例。粘膜的改变:局部粘膜粗大不整,扭曲集中、僵直、中断或消失9例,粘膜面有异常集钡或模糊钡池8例。胃小区、胃小沟的改变:胃小区、胃小沟破坏,出现大小不等的颗粒样阴影11例。功能性的改变:异常收缩,滞留液增多13例。3讨论3.1检查方法长期以来,钡剂作为造影剂的X线胃肠造影技术一直是临床对胃肠疾病作出正确诊断的主要首选方法1。此法可观察皱袭间的小病灶及其周围粘膜和胃壁等各部位的微细变化，有经验的医师能查出一定部位的微小胃癌。但其检查效果与患者检查前的准备及医生的检查技术有密切的关系。检查前要求胃内清洁,避免钡剂絮凝,提高胃粘膜细微结构的显示率,一定要了解患者的实际情况,采取必要的措施,滞留液多、粘稠的要洗胃。同时更是要求放射科医师熟练地掌握检查技术，充分了解各种胃癌形状特征等方面的演变，才能提高小胃癌及微小胃癌的检出率。对凹陷型及隆起型微小胃癌，压迫法常比双对比造影更有利于发现，充盈相显示胃边缘变化及胃壁伸展度，有时比双对比相更好，前壁病变则要依靠俯卧位粘膜法加双对比才能发现。因此发现早期微小胃癌为目标的X线检查，实际上应是双对比造影，充盈法，加压法和粘膜法所组成，而不应片面地理解为某一种检查方法就能完全解决问题。采用不同体位,变换检查床角度,运用不同充气量观察胃壁的收缩与舒张情况及病变大小、形态的改变,努力实现胃肠道多相造影检查的4个目标,即定位-病变的部位,定性-患何病,定量-病变数目、大小、范围等,定期-病变的阶段,为疾病的正确诊断、治疗、预后提供可靠依据1。3.2早期胃癌X线表现与手术后病理浸润深度的关系粘膜内癌局部胃壁僵直多不明显,仅显示不协调的舒张状态,而粘膜下癌有胃壁僵直及边缘硬化现象;无粘膜纠集的多为粘膜内癌,有粘膜纠集,且呈杵状或虫蚀状改变多为粘膜下癌;若胃小区增大,小沟模糊紊乱,但较均匀一致,多为粘膜内癌;胃小区增大,呈结节状,小沟破坏消失多为粘膜下癌;粘膜内癌在胃壁收缩和舒张时病灶改变较大,而粘膜下癌多无明显改变。无论粘膜内癌还是粘膜下癌常伴有功能性的变化,使X线表现复杂化,易漏诊。有专家提出早期胃癌在站立位充盈相上多有1 cm左右边缘不整齐呈毛刷状或夹有针尖样的龛影现象,即边缘毛刺征,是诊断早期胃癌极有价值的X线征象2。国内外许多学者对早期胃癌的X线表现与浸润深度已作了大量的研究3,4,但由于病变小,X线表现复杂,检查效果受多种因素影响,早期胃癌的检出率只有17%37%,这就要求胃肠放射专家不懈努力,勇于探索,提高早期胃癌的诊断率。【参考文献】1 Liu ZF , Jiao SC , Yang JL , Dai GH . Clinical research of 120 cases of primary small intestine malignant tumor. Nan FangYiKeDa Xue XueBao 2010 Mar;30 (3): 602-4, 607. PMID: 203351502 Follow-up outcomes of endoscopic resection for early gastric cancer with undifferentiated histology.Kim JH , Kim YH , Jung da H , Jeon HH , Lee YC , Lee H , Lee SK , Park JC , Shin SK , Youn YH , Park H . Surg Endosc 2014 Sep;28 (9): 2627-33. PMID: 247186633Signet ring cell type and other histologic types: differing clinical course and prognosis in T1 gastriccancer.Kim BS , Oh ST , Yook JH , Kim BS . Surgery 2014 Jun;155 (6): 1030-5. PMID: 247925084CT findings of gallbladder metastases: emphasis on differe