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基于PBL的医学教育模式改革实践研究 摘 要随着医学科技的发展和医学模式的转变,人们对医疗服务的要求不断提高,社会对医务工作者的综合素质提出了更高的要求,也就给医学教育提出了新的考验。传统医学教育的局限性日渐暴露,难以适应快速变化的社会需求,迫切需要进行医学教育模式的探索和改革。 美国、加拿大及欧洲的一些发达国家较早认识到现代医学模式的发展要求,针对PBL进行了较广泛、深入的研究和尝试,认为这一教学模式或教学理念有利于培养人文素质好,团队协作能力、自主学习能力和临床应用能力强的高级医学人才。由于受教育体制、文化背景、学生素质等因素的限制,我国医学教育中对PBL的尝试还不够深入,可供借鉴的经验较少。本文围绕近年来国际上医学院校教育模式改革中的热点问题-PBL 来展开,重点介绍了宁波大学医学院的教育模式改革实践。宁波大学医学院仅有临床医学五年制本科一个专业,非常适合采用PBL。自医学院创建之初就对课程、教学方法等进行了一系列的改革,贯彻 PBL 教学理念,改变传统的重在知识传递的“灌输式”医学教育模式,旨在培养能更好地适应现代医学模式的“应用型、能力型”医学人才。该模式结合了传统和 PBL 等多种模式的优势,在临床教学前,主要采用课堂教学,传授医学的核心知识,并加强医学生查阅资料、自主学习等能力的训练,临床教学阶段重点采用 PBL 模式,通过小组协作、自学、讨论等方式,学习新知识、运用已有知识,综合分析并提出解决问题的办法。 全文共分六个部分。第一部分简要介绍了选题的背景、研究方法等内容,并着重对国内外应用 PBL 的情况进行了文献综述。第二部分介绍了宁波大学医学院的基本情况、采用 PBL 模式的必要性和可行性,并着重介绍了宁波大学医学院教育模式改革的目标和总体设计。第四部分介绍了宁波大学医学院贯彻 PBL 理念,创设的有一定特色的“早期接触临床”、 “临床陪护” 、 “床边教学” 、 “医学生毕业论文”等十个教学环节的情况。第四部分通过调查数据和专家访谈,对教育模式改革的效果进行了简要分析。第五部分着重分析了教育模式改革中所遇到的几个困难或问题,并提出了初步的解决办法。第六部分是简要总结宁波大学医学院教育模式改革的情况,指出宁波大学医学院的改革是有成效和值得借鉴的。 该研究运用文献资料、问卷调查、比较研究、专家访谈、数理统计等方法,结合宁波大学医学院教育模式改革的个案,研究指出:宁波大学医学院从自身实际出发提出的结合传统医学教育模式与 PBL 的混合教育模式,有利于培养医学生的自主学习能力、创新精神和创新能力、人文关怀和团队协作能力、临床应用能力,有传统教育模式无法比拟的优点,值得在国内医学教育领域推广。关键词:PBL;临床医学;医学教育模式;改革ABSTRACTAlong with the advances of medical technology and changes of medical mode, the requirement of medical services have been increased and comprehensive personality of medical public health by society has been higher, then, it puts forward new test on medical education. The restriction of traditional medical education was exposed increasingly, which is difficult to adapt the rapid changes of social needs, so, we should provide urgent reform and exploring on medical education modeThe developed countries such as USA, Canada and Europe have recognized the developing requirement of modern medical mode very early, which have explored extensive and deepest research and trying on PBL, they thought that this educational mode and reason are beneficial for higher medical talents with culturing good cultural personality, cooperative ability, auto-study ability and strong clinical application. Because of the restrictions of educational system, cultural background and students quality, it is not deep for our country to undergo PBL on medical education, and it is very little in experiences of lendingThis paper is expanding on PBL around the hot-point problems of recent educational mode reform of medical schools internationally, importantly introduced the educational mode reform practice of Ningbo University School of MedicineThere is one major five-year system of clinical medicine of medical school of Ningbo university. It is very adapted to using PBL. At the first phase of medical school construction, we had performed a series of reforms on teaching methods and class establishment, and carried out teaching reason of PBL, changed traditional “pouring” medical educational mode aimed to knowledge transferring, and aimed at culturing “applied and talented” medical students who should be adapted to modern medical mode betterThis mode had combined advantages of many modes of traditional and PBL, before clinical teaching, class teaching, core knowledge of transferring medicine, and strengthened reviewing materials, train of auto-study, at the stage of clinical teaching, we importantly used PBL mode, according to group cooperation, study-yourselves, discuss, then, making students learn new knowledge, and making use of earned knowledge, comprehensively analyzing and putting forward to ways for resolving problemsThere are six parts for this paper, the first part briefly introduced the background of screening topics and research methods, and reviewed PBL situation in China and abroadThe second part introduced the basic situation of Ningbo University School of Medicine, and necessity and feasibility, and importantly introduced teaching mode reform and total design. The third part introduced carrying on PBL reasons, establishing the “early contacting clinical affairs”, “clinical accompany”, “bed teaching”, and “graduating theses for medical students”. The fourth part had briefly analyzed the effect of educational reform by the use of data investigating and experts interviewing. The fifth part analyzed some difficulties or questions during educational mode reforms and put up primary solutionsThe sixth part briefly summarized the situation of medical school educational mode, andconfirmed the reforms and lendingThis research used literatures, questionnaire comparative research, experts discussion and mathematic methods, combined the cases of educational mode reform of medical school of Ningbo University ; The research points out: Combination of traditional medical mode with PBL intergrated educational mode from the self practice of medical school of Ningbo University, which is beneficial for culturing the auto-learning ability, creative spirit ability, humanism concern, team cooperation ability and clinical applied ability, that has definite advantages compared with traditional educational mode, it worth generalization of areas of civil medical educationKEY WORD: PBL; Clinical Medicine; Medical Education Mode; Reform 目 录绪论 1 第一节 选题依据1一、选题的背景.1二、选题的意义.2 第二节 概念界定.3一、PBL.3二、临床医学.4三、医学模式.4四、医学教育模式.4 第三节 研究方案.5一、研究目标.5二、研究内容.5三、研究方法.6 第四节 文献综述.6 第一章 宁波大学医学院教育模式改革的目标和设计17 第一节 宁波大学医学院简介17 第二节 宁波大学医学院教育改革的必要性17一、医学模式的转变和治疗要求的提高17二、医学教育的全球化18三、医学教育模式的转变19 第三节 宁波大学医学院医学教育改革的可行性21一、推行教育改革的有利因素21二、妨碍 PBL发挥作用的不利因素22三、医学教育模式的选择23 第四节 教育模式改革的目标和总体设计23一、医学教育模式改革的目标23 二、新模式下医学教育的总体设计24 第二章 教育模式改革的特色环节分析27 第一节 作为支持措施的改革27 一、招生改革27二、早期接触临床27三、早期接触科研28四、全科医学卫生实践29五、临床陪护30六、课程整合31 第二节 教育模式改革的重点-床边教学模式.31一、床边教学模式的步骤31二、床边教学模式的基本做法32三、不同临床教学模式的比较33 第三节 改革的巩固和检验阶段33一、临床实习34二、临床技能教学评估体系34三、医学生毕业论文35 第四节 课外人文教育37 第三章 教育模式改革的效果分析38 第一节 对新教育模式实施情况的反馈38一、新教育模式培养的毕业生的综合表现38二、医学生床边教学技能考试的成绩38三、对床边教学模式和临床技能教学质量评估的反馈39四、“学生评教”结果.41 第二节 社会各方面的评价42一、用人单位对毕业生的评价42二、国内其他医学院校学生的评价42三、媒体对宁波大学医学院教育模式的报道43 第三节 教育专家的反馈43一、医学教育专家的反馈43二、教育管理专家的反馈44 第四章 对医学教育模式改革的思考46 第一节 明确综合大学、医学院与附属医院的职能46一、综合大学要主动推进学科交叉工作46二、明确医学院与附属医院的隶属关系46 第二节 落实教育改革的各项保障措施47一、落实政策和资金方面的保障47二、注重师资的选聘和培训48三、扩充学生自主学习的资源50四、编写和引进适用的教材50 五、完善临床教师的带教质量评价51 六、加强临床教学阶段医学生的医德教育51 第三节 加强合作与信息交流52 一、加强医学院与相关部门的沟通52 二、加强国内医学院校的交流学习52三、充分利用国际合作与交流52 结束语53附录:54 附录一、调查问卷54 附录二、医学毕业生就业考试情况60 附录三、媒体报道.61 附录四、教育专家访谈提纲61参考文献:62 一、学位论文正文部分的参考文献62 二、“文献综述”部分的参考文献.63后记68 绪 论第一节 选题依据一、选题的背景 随着医学知识的急剧膨胀、新型医疗技术的迅速应用和人们对医疗服务要求的不断提高,现代医学模式加速过渡,医疗环境发生了很大的变化,社会对医务工作者的综合素质提出了更高的要求,医学教育面临着严峻的考验。“合格的医生需要哪些素质?”,“怎样培养合格的医生?”这个问题日益被医学界所重视。 透过认真的审视和冷静的思考,我们不难发现,这些问题的出现,除了医疗运行体制、国家政策层面的因素影响外,医务工作者不适应新的医学模式的要求也是很重要的一个方面。改革传统的医学教育,培养适应新形势需要的高级医学人才成为必然。 加入WTO后,我国医学教育的国际化问题日益突出,医学教育国际标准正成为医学教育界的主要潮流。WHOWorld Health Organization、WFMEWorld Federation for Medical Education和IIMEInstitute for International Medical Education均1先后出台了本科医学教育的国际标准并为世界各国普遍接受与遵循 。培养医学生的国际竞争能力、合作能力和自主学习能力,不能关起门来办医学教育。 为培养综合素质优秀的医生,医学教育界进行了大量的探索和改革。我国医学教育界的改革包括学制的改革、新专业的设置、课程结构的调整和教学方法的改革等,这些改革不同程度地克服了传统医学教育的不足,为社会输送了大批医务工作者。但受到我国教育体制、文化传统和各医学院校实际条件的限制,长学制、新专业或优秀教师队伍的引进等条件苛刻、难度大,众多的医学院校纷纷把眼光转向引入国内外较成熟的教学方法改革上,其中PBL教学法引起了极大的关注。 我国教育研究工作者从20世纪90年代开始大量介绍国外在该领域的研究,并尝试探索如何将PBL引入到我国的教学实践之中。PBL教学法的实施,对医学院的师资、经费、学生素质、教学计划、临床带教资源等都有更高的要求,每一项因素都会影响PBL教学法的效果,甚至导致彻底的失败。因此国内各医学院校在引入PBL教学法后,在运用上都非常谨慎,都结合自身的实际,充分发挥各自的优势条件进行探索、改良,提出和实施适应其自身状况的教学模式。由于PBL教学法在我国还处在实践探索阶段,除了香港、台湾等地区的医学院外,内地医学院尚未普遍开展,积累的成功经验和失2败教训都非常少 。 宁波大学医学院作为一所新建的综合性大学医学院,创建之初就提出了“有特色、高水平、现代化”的办学目标,坚持“研究、改革、创新相结合”的办院道路。要尽1早成为医学教育的后起之秀,就必须打破常规,吸收国内外医学教育的成功经验,采用新思路、新模式,走有特色的办学道路。由于没有历史的包袱,医学院全面引入了国内外优秀教育理念,合理布局教学过程,参考大量国内外医学教育界较成熟的方法,在五年制临床医学专业的教学中试行了一套基于PBL教学法的新教育模式。经过近9年的实践和探索,教育改革在曲折中取得了一定的成绩,相关的问题也充分暴露,有必要进行审视和反思。二、选题的意义 建国半个多世纪以来,我国的卫生、教育事业在党和政府的支持下得到了空前的发展,医学教育始终将培养与社会、经济发展相适应的高素质医学人才作为始终不渝的目标。几经沉浮,几番曲折,我国现已基本形成了学科种类齐全、办学规模 适当的医学教育体系。尤其是改革开放以来,我国医学教育发展迅速,成绩巨大。但随着我国经济、科技的迅速发展和人民生活水平的不断提高、现代医学模式的逐步确立,社会对医学教育提出了更高的要求。传统医学教育单纯注重知识传授,忽视医学生医德修养、技能培养和独立工作能力,已越来越不适应时代的发展,改革传统的教育模式刻不容缓。 我国的医学院校,无论是专科性院校还是综合大学医学院,都存在着教学经费普遍不富裕、师资力量配备不充分、附属医院的临床带教不能完全满足医学院的要求、医学生素质较好但自主学习能力较差、医学院自主权较弱等问题,教学改革受到的限制多。我国在20世纪80年代中期才开始逐步引进PBL,由于教育体制、教学传统、经费、师资等方面的差异,至今还没有一所医学院校全面实施这一已为国际医学教育界所认可的模式。 2000年5月,我国各主要医学院校的校长或负责人在香港大学医学院参加了医学教育改革.香港的经验研讨会,学习了香港 PBL 教学的经验。此后,国内对 PBL教学法的研究和实践再掀高潮,现在已有越来越多的院校采用这种方法进行教育或教学改革,包括教育学院、商学院、工程学院以及一些高级中学等。我国医学教育界的尝试较多地局限在具体课程教学法的改革、理论探讨等方面,学校、学院层面综合性的教育模式的实施方面缺乏可资参考的经验教训。 宁波大学医学院试行的基于 PBL的教育模式改革,是整个学院围绕PBL,在学生入学到毕业的全过程中,进行全面、系统的衡量和组织,充分发挥传统教育模式和PBL模式的积极因素,贯彻PBL的教学目标、教学理念,改革的内容牵涉到学生、教师、医生、医院和管理、政策等一系列因素,是对PBL这一理念的有益尝试。以宁波大学医学院的教育改革实践为选题,有利于理论联系实际,用新的眼光去审视、用新的思路去开拓,总结经验教训,探求解决之道,为医学教育界基于PBL的教学改革提2供有益的、贴近实际的参考,以更好地推进教育改革。 以此作为选题,是理论联系实际,具有很强的理论和实践意义: 1、有利于加深对医学教育和PBL教学法的理解; 2、较全面地探析宁波大学医学院教育改革的探索和经验教训,能为我国医学教育界提供有益的借鉴; 3、较深入地审视、检讨宁波大学医学院已然的教育模式改革,有利于去弊兴利,建立适应宁波大学医学院实际的新型医学教育模式。第二节 概念界定一、PBL PBL是Problem-Based Learning的简称,通常被译为“以问题为基础的学习”。在医学教育中,PBL这个概念常常被作为一种教学法、教学模式或教学理念来运用。“经典的”PBL是指医学生通过解决结构不良的临床病例问题来学习临床前课程的一种学习策略,是1969年Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院试行的一种新的教学模式。 PBL是一种比较先进的教学方法和理念,和我国目前所倡导的素质教育的教育思想和目标是相一致的。PBL以学生为中心围绕“问题”进行小组教学,教师只提供指导。它的优势在于改变传统教学模式的被动学习为主动学习,小组成员相互分工协作,通过各种途径自己查找解决问题的资料,学生在解决问题的过程中学习必要的知识,有利于培养医学生自主学习和终生学习的能力、沟通能力、团队协作能力、人文关怀精神和解决临床疑难问题的实践应用能力。同时,PBL教学也存在所学的知识比较随机,缺乏深度和系统性的问题,对学生、教师和其他教学资源要求较高。 本文所讨论的PBL是指运用PBL的理念,在教学内容、课程结构和教学方法等方面进行合理的组合、设计,以较好地发挥PBL在培养综合素质优秀、应用能力强的医学人才方面的突出作用。 在PBL教学法的运用上,根据教师的技能和使用的设计方法不同,它可以有许多不同的含义,可以有:“病案分析法”、改良的以病例为基础的教学、自由式问题教学法、可重复的以问题为基础的教学等。二、临床医学 医学包括基础医学、预防医学、临床医学与医学技术、口腔医学、中医学、法医学、护理学、药学等8个学科类,共有16个本科专业。临床医学作为国家一级学科,3包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等 18 个二级学科,其中五年制临床医学专业是其培养医学人才的主要方向。 临床医学是研究如何运用不断积累的医学知识和迅猛发展的高科技手段,为患者解除病痛困扰的科学。疾病的诊断、治疗以及预防等方面都是临床医学的研究范畴。它要求学生通过对基础医学理论、基本知识和基本技能的学习和实践,得到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练,逐步掌握对常见病、多发病进行诊断和处理的基本技能,具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力和具有对急、难、重症的初步处理能力,并具有一定的科学研究和临床教学能力,具备进一步深造和发展的潜力。除了掌握上述知识技能外,临床医学的学生还应熟悉国家卫生工作方针、政策和医疗、社会保障法规,具备人文社会科学的基本知识,具有良好的职业素质及自学能力,具有博大的人道主义情怀,还应加深对生命的理解与尊重。 临床医学的专业特点对医学生提出了很高的要求。要求临床医学毕业生不仅应该具有扎实、宽泛的医学知识和技能外,还应具有较强的人文修养、协作能力和沟通交际能力,能熟练运用计算机、外语等工具,能对疑难的临床问题进行分析和处理。 三、医学模式 医学模式是指特定历史时期人们在观察和处理人类健康和疾病问题时的思维和行为方式,也是指在特定历史阶段人们对医学的总体认识。具体来说,它是在医学科学的发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中医学问题的基本思路和主要方法,也可称为医学观和方法论。现代医学模式正快速地从生物医学模式向生物?心理?社会医学模式转变,正是反映了人们对疾病的理解从单一考虑生物因素向全面考虑生物、心理和社会等因素的转变趋势。 四、医学教育模式 与不同的医学模式相对应,要求医学人才具有相应的能力。生物医学模式下人们认为疾病是由于生物因素导致机体产生病理和生理的损伤,因此采取的治疗方案是设法消除这种生物因素,医务工作者在诊治时就存在“见病不见人”的问题,没有考虑心理、社会、环境等因素的影响,对疾病的判断显然是不全面、不彻底的。生物医学模式下的医务工作者离现代生物?心理?社会医学模式的要求已有了较大的差距,需要改革培养医务工作者的教育设计。因此可以说,医学教育模式就是培养适应医学模式的医务工作者的一整套较稳定的做法,包括总体教学设计、教学方案、课程结构、教学理念等。传统医学教育模式倾向“灌输”式教学,注重知识的传递,医学生的主动学习、综合分析、实践应用能力有缺陷;而贯彻PBL理念的医学教育模式重视医学生通过自己的努力去查找解决疑难问题的能力,医学生的知识面更宽,人文素质、沟4通能力更佳,能更好地适应现代医学发展的需求。第三节 研究方案一、研究目标 本研究的目标主要有: 1、详尽地了解 PBL 教学法、教育理念和现代医学模式等基本知识,了解国内外施行PBL的情况和经验教训,加深对教育改革的理解; 2、以有利于实际应用为出发点,较详尽地介绍新模式实施的背景和现实条件,为国内其他医学院校的教学改革提供有益的借鉴;3、希望能总结、整理出宁波大学医学院五年制临床医学专业教育改革的系统做法,详细考察其优势和不足,为领导决策提供参考,以利该改革的完善和继续推进; 4、就教育模式改革中遭遇的几个问题进行深入的探讨,希望能提出较可行的解决途径和方法。二、研究内容 本研究所指的 PBL 并不一定特指以结构不良的问题为中心的教学法即传统意义上“经典的”PBL 教学法,而是指在理念上与 PBL 相同的各种教学法,如案例教学法、研究性学习、自主学习等。基于PBL的教育模式中所应用的教学法也不仅仅是指PBL这一种教学法,而是指在教育过程中,发挥PBL在培养具有创新能力、实践应用能力的医学人才方面所具有的突出作用,交叉、综合利用各种教学法;不仅包括某具体课程的教学法,还包括整个专业体系教学中课程整合、基于PBL的教学模式的设计等。 本选题的研究内容主要有: 1、PBL的基本内容; 2、现代医学模式、医学教育模式的基本内容; 3、国内外施行PBL的基本做法和经验教训; 4、宁波大学医学院基于PBL教学改革的简要情况及经验教训; 5、设计问卷,调查学生、教师、用人单位及有关专家对此教育改革的意见和建议; 6、就PBL教育模式改革中遇到的几个重大问题提出有关经验总结和建议。三、研究方法 本研究希望通过调研、综合医学院学生、教师和医院的评价、意见,查阅国内外5相关文献资料和医学院已有的教学档案、培养方案等资料,走访有关医学院校和教育专家,探讨教学评价、教学资源、保障体系建设等紧密相关的问题,调整、补充、改良宁波大学医学院原有的教改方案,为国内其他医学院校的教学改革提供有益的借鉴。 本研究主要的研究方法有: 1、文献资料法:通过教育专著和万方数据资源系统等渠道,查阅国内外大量关于PBL应用的文献及医学院已有的教学档案、培养方案、规划、总结等资料,筛选、整理出国内外应用PBL的经验教训和宁波大学医学院教育模式改革的概述。 2、问卷调查法:通过对经历教育模式改革的医学生、带教医生的问卷调查,获取教育改革中各项措施的执行情况和效果。调查的医学生以1998级、1999级为主,进行普查;对带教医生采取抽样调查的办法。 3、专家访谈法:对附属医院的有关领导、国家教育部有关领导、兄弟院校的专家和医学生进行了访谈。主要针对医学教育模式改革的执行情况、成效、进一步完善的措施等方面向有关专家请教。 4、数理统计法:对回收的有效问卷进行统计处理。 5、比较研究法:通过与传统医学教育模式、欧美教学模式的比较,找出可供借鉴之处,对宁波大学医学院的教育改革提出改进建议。第四节 文献综述二十世纪以来,全球生物医学和信息化迅速发展,知识爆炸、过度专业、被动学习、知行脱节、道德滑坡等问题日益显现,全球医学和医学教育环境发生了重大变化。 二十一世纪,医学模式又从生物医学模式向生物?心理?社会医学模式转变,这种转变将导致人类对健康标准和医学服务要求的提高,对医生提出了更高的要求,也就给现行的医学教育提出了更高的要求。医学教育限于课程体系和教学内容的改革已远远不能满足要求,教给医学生自主学习和解决问题的能力,这应该是现代医学教育改革的重点。统览国内外近现代医学教育模式的改革历程,基于PBL的教育模式占有重要地位。一、医学模式的发展 所谓医学模式,概括地说就是驾驭整个医学领域的指导思想。随着科技的发展和人类医疗服务要求的提高,医学模式也在不断地转变。自古至今,人类医学模式的更替转变主要有五个阶段或五种形式:一是带有宗教色彩的神灵主义医学模式;二是以朴素的哲学观念解释健康和疾病的自然哲学医学模式;三是将人体当作机器的机械论6医学模式;四是基于分子生物学水平上的生物医学模式;五是从生物、心理和社会等方面综合考虑人类健康和疾病的生物?心理?社会医学模式。这些医学模式是一定历史阶段的产物,反映人类对疾病和健康的不同认知水平。从医学模式的更替转变的历史过程来看,人类对自身健康和疾病的认识具有两个特点:一是从朦胧简单的看法向比较客观科学的认识转变;二是从片面的、孤立的看法向比较全面综合的认识转变。 众所周知,如今的医学模式已经不是过去单纯的生物医学模式,而是向更加理性、 更加人性的生物-心理-社会医学模式过渡。生物医学模式曾经和继续在人类战胜疾病方面起着巨大作用,但由于医学面临新的挑战,它已经不能完全适应现代医学的发展,因为在生物医学模式的框架内没有给健康和疾病的社会、心理和行为生活方式留下余地。 新的医学模式的提出,对医学人才提出了新的要求。首先需要观念的更新。要求医学人才必须认识到临床医疗不仅是治愈疾病,还应使患者在身体、心理、社会各方面与外部环境重新达到平衡和协调。在实践中,一方面要继续发展生物医学的诊治方法,尤其是基因诊断和基因治疗将成为未来临床医学的常规手段,必须逐渐认识和熟练掌握;另一方面,要加强心理、社会方面的诊断和治疗。在治疗上,要重视心理治疗与整体护理,尤其是心身疾病,同时要加强自身的心理素养,建立良好的医患关系。这就要求未来的医生,应具有广阔而深厚的自然科学、人文科学和社会科学知识与技能,除了扎实的医学理论基础、广博的知识、良好的政治素质、职业道德、团队精神、健全的人格和健壮的体魄外,还应具有良好的美学修养和沟通技巧,强烈的创新意识,拼搏奉献、艰苦奋斗的精神,解决问题的能力和自主学习、终身学习的习惯。 这些素质的获得,仅依靠传统的医学教育已很难解决,依靠改革教学内容和课程结构也无法收到满意的效果,而需要进行一整套的改革,甚至教育模式的改革,使学生掌握自主学习、独立思考、解决问题的方法和能力。二、医学教育模式的发展 在传统的医学教育领域里,人们过多地强调了医学教育的特殊性,没有主动寻求与教育学、心理学特别是认知心理学的合作并取得这些学科的支持,更未能充分利用其昀新研究成果,尤其是对学习者学习机制的研究成果。这样,游离于教育学、心理学理论研究之外的医学教育方法由于缺乏理论支撑而显得苍白乏力,更由于缺乏科学、系统的理论基础而难以建立起系统的医学教育教学方法体系。 随着医学教育的不断发展,医学教学模式也在不断改进。以北美医学教育为例,认为以前和目前正在采用的有5种教学模式:以带徒式为基础的课程模式apprentice-based curriculum model, ABCM, 1765-;以学科为基础的课程模式discipline-based curriculum model, DBCM, 1871-;以器官系统为基础的课程模式7organ-system-based curriculum, OSBCM, 1951-;以问题为基础的课程problem-based curriculum model, PEC或PBL, 1971-;以临床表现为基础的课程clinical presentation-based curriculum model, CPBCM, 1991-。这些教学模式是适应新的医学教育思想和新的培养目标而建立和不断发展的,在培养医学人才方面都各有特点和长短,要根据人才需求的情况进行选择应用。 由于生物医学迅速发展和特殊技术在医学领域的广泛应用,医学知识的积累成倍增长,学生苦于死记硬背,忽视了实践和医学道德的学习,使毕业生既缺乏独立工作能力,又失去作为医务工作者应具备的道德观念。毕业后的专业选择则偏重于技术、热门和经济收益,并且大多数集中于城市,不愿到昀需要医疗卫生支援的农村社区服务。美国医学界早在20世纪20年代就觉察出这种偏向和将产生的教育危机,指出改变传统教育模式刻不容缓。要把开发学生智能作为教学改革的核心和培养目标加以研究和贯彻实施,使学生从繁重的专业学习中解脱,要精简教材和改变灌输式讲课,引导学生自学和独立思考,充分利用电子技术提高学习效率,并且要兼顾医德的培养。正是在这种背景下促成了PBL教育模式的提出。 比较而言,根据我国目前医学和医学教育的现状,我们认为PBL教学法既是一种比较先进的教学方法和理念,也是和我国目前所倡导的素质教育的教育思想和目标相一致的。PBL已成为我国医学教育改革发展的方向。三、PBL辨析 1、问题教学的提出 一般认为,问题教学的早期发展,至少可以追溯到古希腊苏格拉底Socrates的精神助产术。也就是说,苏格拉底的精神助产术是问题教学之源。尽管苏格拉底的精神助产术与当代的问题教学相差甚远,但是它很明显地具有问题性。在西方,从苏格拉底到卢梭Jean Jacques Rousseau再到杜威John Dewey,我们可以看到问题教学的发展进程。在我国古代,也早就有了“学起于思,思源于疑”的提法,这种提法也带有一定的问题教学的性质。 18 世纪法国著名思想家、教育家卢梭反对传授给学生现成的知识,而重视学生通过解决问题而自己发现学问。卢梭认为,通过设置问题情境,使学生在解决问题中、在研究中学习,这是培养学生独立思考、独立判断能力的重要途径。在这种问题教学中,他提出要注意以下四点:首先,可以是教师向学生提出问题,也可以是学生向教师提出问题;其次,不能由教师告诉学生应该学习什么,而要“由学生自己希望学习什么东西和研究什么东西”;再次,教师问学生的问题不应当太多,而应当经过慎重的选择;昀后,如果教师不能对学生提出的问题给学生一个良好的