我院建立医技科室危急值报告制度.doc

我院建立医技科室危急值报告制度为了确保危急重症患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床，最大限度地节省抢救时间，确保医疗安全，我院于近日建立了危急值报告制度。“危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大或为可能对患者产生严重危险后果甚至生命危险的征象，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。当检查出现危急值时，检查者首先要确认仪器设备和检查过程是否正常，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，立即将检查结果以电话形式告知临床医生。同时填写危急值登记表，并报请上级医师或科主任复核会诊。临床医生在得到危急值报告后，应立即对患者作相应诊治或抢救，同时报上级医师或科主任。如临床医生结合临床情况，对检查结果有疑问，应立即与检查科室电话沟通会诊，必要时复查。对检查、诊断一时不能明确的，如待查、考虑等，必须由上级医师（技师）或主任复查会诊并签字，方能发出报告。复核或会诊医师（技师）必须接到通知后30分钟内到位，抢救患者15分钟到位。对出现危急值不复核、报告不及时、不报告上级医师造成不良后果的人员按医院相关规定给予处理。第一章总则第一条 为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。第二条 “危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。第三条 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。第二章 “危急值”报告项目及报告范围。第四条 实验室“危急值”项目：项目危急值范围成人标准儿科标准新生儿标准PPT35秒APTT100秒HCT182030WBC2.010*9/L，40.010*9/L5.010*9/L，40.010*9/LPLT30.010*9/LK+2.6mmol/L,6.5mmol/L2.5mmol/L,6.5mmol/L（标本溶血除外）（标本溶血除外）糖3.2mmol/L，22.5mmol/L2.2mmol/L，16.6mmol/L总胆红素342umol/L磷0.5mmol/L镁0.5mmol/L，5.0mmol/LNa+120mmol/L，160mmol/L尿素35.6mmol/LPH（动脉血气分析）7.0，7.6PO240mmHgPCO270mmHg脑脊液涂片找细菌发现任何细菌、真菌及原虫血液细菌培养血培养仪报警后，立即涂片观察，发现有任何细菌第五条 放射科“危急值”项目：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血，经头颅CT发现的；3、脑疝； 4、大量张力性气胸；5、血气胸；6、支气管异物；7、大面积急性肺栓塞；8、大量心包积液；9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；10、消化道穿孔；11、腹部实质性脏器破裂大出血；12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。第六条 超声影像科“危急值”项目：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液；3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）；第七条 心功能科“危急值”项目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）。2、急性心肌缺血。3、各种严重心率失常3.1阵发性室上性心动过速3.2阵发性室性心动过速3.3高、度以上房室传导阻滞。3.4病窦综合症（心室率35次/分钟）。3.5快速心房纤颤（心室率150次/分钟）3.6心室扑动，心室颤动。4、活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）。5、动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速5秒者。第八条 程序和要求：1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查；2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检