肾病综合征病人单纯超滤疗效观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6肾病综合征病人单纯超滤疗效观察及护理作者洪木青，王新珠，廖爱能作者单位366000，福建省三明市第二医院【摘要】目的探讨肾病综合征合并重度水肿病人进行单纯超滤疗效及护理措施。方法对18例肾病综合征合并重度水肿病人在内科治疗基础上配合单纯超滤，并给予必要的护理措施，观察治疗前后体质量、生化等指标改变。结果病人体质量、血清白蛋白水平、24H尿蛋白及尿量与治疗前比较差异有统计学意义P【关键词】肾病综合征单纯超滤体质量血清白蛋白尿蛋白尿量护理肾病综合征NEPHROTICSYNDROME，NS是各种原因引起的肾小球基底膜受损，通透性发生改变而导致的一组临床症候群，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症四大特征1。部分NS病人因高度水肿影响治疗效果，单纯超滤通过等张性脱水而不显著影响血流动力学状态，可改善病人水钠潴留，有利于病情恢复。由于NS病人常常出现低蛋白血症、凝血机制紊乱、长期激素治疗免疫力低下，容易合并血容量不足、体外循环凝血、感染等并发症，为此，我科对18例NS合并重度水肿病人在内科治疗基础上配合单纯超滤治疗，并给予相关护理措施，取得一定效果。现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/61资料与方法一般资料18例NS病人中，男8例，女10例年龄岁岁原发性肾病综合征11例，狼疮性肾炎3例，糖尿病肾病4例均高度水肿，部分伴随胸水、腹水，无肾功能异常，经常规利尿方法，治疗效果不佳。方法治疗方法原发性肾病综合征采用泼尼松1MG/KG口服，狼疮性肾炎给予甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗，随后予足量泼尼松口服，同时辅以抗凝、降脂等治疗。糖尿病肾病病人积极降低血糖、血压。同时隔日行单纯超滤，普通肝素抗凝，根据病情，每次超滤脱水3L左右，治疗时间1周3周。治疗期间不使用利尿剂，病人水肿减轻、症状明显好转后停止单纯超滤，继续治疗原发病。血管通路均为深静脉留置双腔导管，其中右颈内静脉8例，锁骨下静脉6例，股静脉4例。观察指标记录治疗前后病人体质量、血压、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、24H尿蛋白及其尿量。统计学方法计量资料数据以均值标准差XS表示，采用T检精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6验，P2结果病人经积极治疗后水肿消退体质量减轻、尿蛋白减少、血清白蛋白回升、尿量增加，和治疗前比较差异有统计学意义P。单纯超滤过程中仅2例发生低血压反应，经过静脉注射50葡萄糖40ML60ML后好转，未出现管路凝血、感染并发症。表1病人治疗前后指标比较3护理抗凝剂的应用肝素是临床广泛应用的抗凝剂，标准剂量肝素可达到较好的抗凝效果2。本组病人均为高胆固醇、高血脂，血液呈高凝状态，透析中避免体外循环凝血为透析护理的重点之一。为避免透析中凝血，可在透析前半小时静脉注射肝素钠，首剂可达25MG40MG，使全身血液肝素化，透析开始后每小时匀速追加不少于8MG。体外循环凝血的预防及护理透析泵速200ML/MIN以上，透析开始后根据需要体外循环冲水100ML，同时敲打透析器上下端，将沉积的红细胞震落，并检查有无血栓形成，以便及时更换透析器或管路，必要时终止透析。定期冲洗的液体应包括在超率量中，以免引起水钠潴留。若血流量不足，可以从动脉端补液，以稀释血液，防止透析器凝血。透析过程中加强体外循环装置的观察，若发现各监测点压力异常升高，应警惕是否精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6由于体外循环凝血引起，若发现凝血，如血路管中血液呈淡紫色、冲水时压力过大等，应立即回血，如凝血严重，切不可强行将体外血回入体内，以免引起血栓栓塞，如继续透析，必须更换血路管和透析器。低血压的预防及护理发作性低血压指病人基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30MMHG1MMHGKPA或平均动脉压MAP预防导管感染护理感染是中心静脉置管常见的并发症之一4。尤其是置管病人，肝素帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌进入血液，直接引起毒血症、败血症，因此，透析前应检查导管周围皮肤有无红肿、分泌物，更换无菌敷料后方可透析。透析前后应监测体温。透析中各项操作严格遵循无菌原则，特别是接通管路前更换无菌手套，导管接头垫以无菌纱布，封管肝素帽一旦打开，必须在严密消毒后立即接通血路管，接好后旋紧接头，以无菌纱布包裹接头处，避免感染。透析后封管前也必须更换无菌手套和无菌纱布，解离接头后严格消毒后注入封管液，接好无菌肝素帽后使用无菌纱布包裹，用胶布妥善固定。留置导管不得输血、输液。4讨论单纯超滤是治疗NS高度水肿的有效方法之一，由于病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6人血浆白蛋白低，容易出现有效循环血容量不足，而单纯超滤系等张性脱水，且血浆去甲肾上腺素及血浆肾素的含量均显著上升，治疗过程不易出现低血压反应5。本组病人仅2例出现低血压反应，说明耐受性、安全性好。另外，激素治疗使病人免疫力低下，病人长期使用激素治疗，抑制淋巴细胞活性及免疫球蛋白的产生，从而降低病人的抵抗力，容易并发感染并掩盖早期症状，因此透析过程应加强无菌操作，预防导管感染。再者，病人凝血因子活性升高、纤维蛋白溶解抑制、大剂量糖皮质激素和利尿剂的使用又促使高凝状态进一步恶化，透析过程易造成体外循环凝血，导致病人的血液大量丢失甚至无法继续进行透析，通过合理应用肝素及积极观察护理，所有病人未发生感染、管路凝血等严重并发症。因此密切观察超滤中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要，确保单纯超滤的顺利进行，以达到治疗的目的。【参考文献】1王海燕肾脏病学M第2版北京人民卫生出版社，19966816892刘玉全，王梅芳，涂明利，等普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞疗效比较J医药导报，2008,271113571358精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/63SELBYNM，MCLNTYRESYSTEMATICREVIEWOFTHECLINICALEFFECTSOFREDUCINGDIALYSATEFLUIDTEMPERATUREJNEPHROLDIALTRANSPLANT,2006,217188318984NAUMOVICRT，JO