胃镜治疗与药物治疗消化性溃疡合并重症出血的临床对比分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4胃镜治疗与药物治疗消化性溃疡合并重症出血的临床对比分析作者彭剑辉【摘要】目的观察胃镜治疗与药物治疗消化性溃疡合并重症出血的临床对比疗效。方法将消化性溃疡合并重症出血的64例患者随机平分为两组，对照组行内科保守药物治疗，治疗组行胃镜下注射与治疗金属钛夹止血治疗。结果治疗组临床疗效明显优于对照组P，具有可比性。治疗方法两组患者均给予急查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图；常规均给予静滴足量奥美拉唑，补液、输血等。凡有休克者，先给予抗休克治疗，待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗。治疗组对于有血管显露、凝血块的出血，在胃镜直视下采用黏膜注射针注射立止血溶液，一般在溃疡出血病灶周围13MM分4点局部注射，每点注射立止血。对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。对于出血量较大者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。操作时根据病灶性质和大小决定使用钛夹数目与位置。理想位置应是出血血管两侧有较完整的支撑组织，张开的钛夹把出血血管置于中央而止血，如果效果不佳，也可沿溃疡周围进行钳夹。操作完成后观察数分钟，如果再无出血即可结束操作。对照精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4组予以西米替丁2MG加入10葡萄糖250ML中静点，每6H1次。出血停止后改为MG口服，每日3次。疗效评定显效治疗1224H呕血停止，休克纠正，3648H黑便停止；有效36H呕血停止，血压稳定，72H黑便停止；无效72H仍有呕血与黑便，血压波动1。统汁学处理用SPSS的统计软件和两个独立样本比较的X2检验方法，取P再出血情况对照组治疗12D有4例发生再出血，胃镜检查可见活动性出血，经外科手术治疗治愈。治疗组1例在治疗6D止血，无再出血发生。治疗组的再出血发生率明显少于对照组P。3讨论溃疡是消化内科的常见病及多发病，重症出血是消化性溃疡最常见的并发症。大出血的溃疡一般来自胃小弯和十二指肠球部，而胃的上部大溃疡为老年病人的主要出血原因。对于消化性溃疡出血的治疗，以往多采用药物止血，疗效往往不理想，急诊手术率高2。比如常用的H2受体拮抗剂如西米替丁，法莫替丁静脉给药，进行抑酸治疗，但其治疗的机制在于使胃内胃酸PH值持续维持在6以上，使部分血小板恢复聚集功能，使凝血反应得以进行，使蛋白酶失活，形成稳定的血栓，阻止继续出血，但对小动脉性出血疗效欠佳3。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4近年来，急诊内镜止血广泛应用于临床，成为消化性溃疡出血的重要诊治方法之一。首先对消化性溃疡合并重症出血患者行胃镜检查，不仅可以观察到溃疡出血的部位、速度和出血的性质，还可以观察到胃内积血的多少；胃镱检查还可同时进程药物喷洒、注射疗法及电灼止血等；并可为冶定最合适治疗方案提供准确依据，风险低于剖腹探查4。内镜下止血的方法有多种，如氩气刀、高频电、激光、微波、注射止血药物、钛夹等。现在临床常用的方法是局部喷洒止血药物、注射止血、氩气刀和金属钛夹止血。注射止血的机制，是使局部组织肿胀压迫血管并使血管收缩，同时能促进血管内血小板凝聚和血栓形成而止血。氩气刀利用氩气传导高频电而产生热能进行灼烧5。金属钛夹止血是一种内镜下机械止血法，它是利用夹子闭合时产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，阻断血流，从而达到止血的目的。本文结果显示，采用胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效达到了，再出血发生率少了，显示了很好的疗效，但是失败1例，说明内镜下治疗还是存在一定的局限性。总之，胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效好、止血快，而且安全，值得临床推广应用。参考文献1屈天生，朱金照，翁忠注射用兰索拉唑、立止血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4治疗消化性溃疡出血临床观察J中国误诊学杂志，2009，922536853692徐斌上消化道出血72例急诊胃镜诊治分析J中国误诊学杂志，2009，97166116623葛喜方，段宏宪，李静内镜下药物注射和热极治疗溃疡出血疗效分析J中国误诊学杂志，2008，826633863394陈存国，金小红奥美拉唑凝血酶云南白药联