胎盘全部粘连部分植入多次钳夹清宫1例体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4胎盘全部粘连部分植入多次钳夹清宫1例体会作者黄先云，胡光荣作者单位441021湖北襄樊，襄樊市第四人民医院【关键词】胎盘粘连清宫胎盘剥离不全影响宫缩，剥离面血窦开放出血不止。胎盘滞留影响子宫收缩胎盘粘连不能自行剥离，全部粘连时无出血，部分植入胎盘血窦开放，往往发生大量出血。处理不当，随时可出现生命危险。1病历摘要患者，女，33岁，曾于2009年10月12日在某镇医院顺产一男活婴，产后1H胎盘未剥离。大出血约2000ML。急输血3000ML后转至当地县级医院，经再次输血2000ML、抗炎对症治疗18天，择期钳夹术4次,出血共计约2000ML,手术均无效。于2009年10月30日转入我院。患者贫血貌，神志清查T、P82次/MIN、R20次/MIN、BP100/60MMHG、宫底U/3F按压无活动性出血，外阴经产型，阴道有褐色血液流出，量似月经，宫口呈口袋状。急查血WBC109/L、RBC1012/L、HB77G/L、PLT355109/L、N81、L12、APTT35S、PT13S、“B”型血，查B超子宫切面大小，宫壁光点分布不均，宫腔内见约的稍强不均回声，形态不规则，边界尚清、子宫壁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4薄。据上述病史，输血500ML、抗感染、口服米非司酮加生化汤加减治疗后，查血HB89G/L。于2009年11月4日，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，麻醉超导下行钳夹术，术前宫腔16CM，钳夹出机化坏死的胎盘组织约200G，送检，术中出血约200ML，静滴缩宫素30U分两次，因宫腔大，宫壁薄，粘连重，术中操作困难，一次很难清净，为确保安全，暂停手术。B超示子宫轮廓清楚，出血不多，宫腔内仍有的胎物残留，待病检结果出来后，择期再行钳夹术。患者一般情况好，未诉不适，术后继续抗感染，药物纠正贫血，中西医结合治疗。3天后病检示胎盘组织，多数绒毛机化，另见较多散在片状平滑肌组织。根据病检结果提示此患者为“胎盘部分植入”，再次复查血WBC109/L、RBC1012/L、HB108G/L。术后7天行二次钳夹清宫术，手术操作方法同上，术前宫腔14CM，夹出宫腔内全部残留机化坏死胎盘组织约200G，术中出血约100ML，静滴缩宫素20U后，用7号吸管200MMHG负压吸刮宫1周。B超示宫腔线清晰，无残留光点，患者一般情况好，术后宫腔11CM，出血100ML，安返病房，继续抗感染，止血、中药治疗，出院时复查B超示子宫切面,内膜厚，术后2个月随访患者一般情况好，阴道无出血，因哺乳期月经未复潮，复查B超示子宫附件正常，子宫内膜厚。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/42讨论、预防胎盘植入十分罕见，按植入程度不同可分为1愈合性胎盘2植入性胎盘3穿透性胎盘1。本例患者病检结果胎盘部分植入，患者强烈要求保全子宫，本科讨论一切为病人，消除患者及家属顾虑，以病人安全为主的原则，考虑治疗方案据B超提示宫腔内残留组织约稍强不均匀回声，钳夹宫内部分组织送检，待结果出来后决定治疗方案。根据病情保守治疗，效果满意。患者产后18天宫腔操作4次，出血约4000ML左右，输血5000ML,提示医务专业人员要提高医疗专业技术水平，在钳夹胎盘时操作医生不要因出血而停止手术，18天内又反复操作4次，因出血而贫血等等，患者损失大。宫腔胎盘粘连以及胎物残留的处理原则是备血必要时输血，静滴缩宫素抗感染治疗，钳夹清除宫内粘连残留胎物，达到止血目的。减少反复刺激子宫而出血，使子宫尽快复旧。宫腔操作要从颈管至宫腔中线，稳、准、轻、巧的动作去完成，减少子宫出血及颈管宫腔粘连所引起的并发症。综上所述，笔者认为今后须做好以下几项工作1认真做好卫生宣传教育工作。2做好计划生育工作，减少人工流产次数。3提高医疗专业技术水平，减少手术操作引