终末期肾衰竭病人动静脉内瘘围术期的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7终末期肾衰竭病人动静脉内瘘围术期的护理作者潘志云作者单位213300，江苏省溧阳市人民医院【摘要】目的总结终末期肾衰竭病人动静脉内瘘围术期的护理措施。方法回顾性分析40例终末期肾衰竭病人局部麻醉下行桡动脉头静脉端侧吻合术的临床资料。结果本组病人均顺利行自体动静脉内瘘，38例未发生并发症，2例因血栓形成通过及时溶栓治疗内瘘通畅。结论加强终末期肾衰竭病人动静脉内瘘围术期的护理可保证内瘘通畅率，减少并发症的发生。【关键词】终末期肾衰竭动静脉内瘘围术期护理自体动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的通路，是维持血液透析病人的血管通路，具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点通畅与否影响血流量及透析充分性，在一定程度上说内瘘就是透析病人的“生命”。因此，做好动静脉内瘘围术期护理，可减少术后并发症，确保通畅率，促使内瘘成熟，从而减少病人痛苦，延长透析病人的生命。现将护理体会总结如下。1临床资料一般资料2006年8月2008年8月我科收治终末期肾衰竭病人局部麻醉下行桡动脉头静脉端侧吻合术40例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7男26例，女14例年龄18岁74岁，平均48岁原发病因肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎8例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例，多囊肾2例，慢性间质性肾炎1例。结果本组病人均顺利行自体动静脉内瘘，38例未发生并发症，2例因血栓形成通过及时溶栓治疗内瘘通畅。2护理术前护理心理护理病人缺乏相关的手术知识，易出现紧张、焦虑、担心手术失败或术后感染等心理。因此，责任护士应主动沟通，建立良好的护患关系，通过面对面的健康教育形式，使病人及家属了解造瘘的目的、瘘管的形成、作用、可能发生的并发症及内瘘的自我保护知识，并耐心解答病人及家属的疑问也可利用造瘘成功的病人进行现身说法，或现场参观内瘘的使用，以减轻或解除病人思想顾虑，在术后能积极、主动地配合内瘘管理。本组36例经过解释后能坦然地接受手术，4例思想负担较重，担心内瘘不能形成反而影响血液透析治疗，给予针对性解释和沟通后也乐于接受了手术。术侧肢体的保护一般选择非惯用手常为左侧，做好手术侧肢体的血管及皮肤保护，术前3周采血、用药避开术侧肢体，通常在下肢静脉进行1。保护造瘘侧肢体皮精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7肤的完整和清洁，防止搔抓或外伤，避免局部皮肤感染，剃除过多的毛发术前2周进行肢体功能锻炼，如握拳运动、抓握力圈等，以促进血管充盈，促使手术成功。饮食护理了解病人的生命体征及一般身体状况，给予低盐、低磷、优质蛋白饮食，并给予病人饮食上的指导，控制钠盐摄入。基础护理长期透析病人一般身体状况较差，部分病人甚至卧床不起，护理人员应给予生活上的协助加强基础护理，定时洗头、擦浴，更换床褥，同时加强安全防护，防止病人摔倒，做辅助检查时要有医护人员陪同，加强入院宣教。术前评估王辉2认为，施行自体动静脉内瘘术前血浆蛋白、血红蛋白、血压因素的纠正，年龄、原发病、肌酐清除率、血管条件很好的评估是手术成功、降低术后并发症及内瘘成熟的关键。术前应评估病人血管条件、监测凝血功能及肾功能，尽量纠正贫血、低蛋白、高血压等因素，提高病人全身免疫力和组织愈合能力术前进行无肝素透析或低分子肝素钙抗凝进行血液透析，避免术后出血，减少术后并发症机会，促使内瘘成熟。术后护理体位病人多采用局部麻醉，术后平卧4H6H，6H后改为自由体位，不要向术侧侧卧，以免影响术侧肢体血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7液循环。病情观察术后常规监测生命体征，肾衰竭病人常伴有高血压，有些病人术后收缩压可达200MMHG1MMHGKPA以上，及时应用降压药物。禁止在术侧肢体测量血压，应在对侧肢体或下肢测量。本组3例高血压肾病病人中出现1例术后收缩压达210MMHG，经及时应用降压药物，收缩压降至150MMHG160MMHG，避免了伤口出血。伤口护理伤口包扎敷料不可过厚过紧，压力应适中，以能触及内瘘震颤或听到血管杂音为宜。密切观察伤口渗血、血管搏动、肢体远端血液循环等情况3注意有无血管震颤、杂音，2H检查1次，观察动静脉内瘘通畅情况，如无震颤、无杂音或血管杂音减弱、消失，应怀疑血栓形成，需立即汇报医生，及时手术取栓或药物溶栓治疗，无效则需重新建瘘。本组2例在术后6H内出现血管杂音减弱、消失，通过及时溶栓治疗后血管杂音清晰响亮，内瘘通畅。术后肢体护理由于造瘘后肢体血流发生改变，病人可能出现末梢血管充盈不足、肢端血液回流障碍、心脏负荷改变等情况，应注意观察手指有无发冷、麻木、苍白、疼痛等缺血表现，观察病人有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改变术后因静脉压力升高，术侧手部及前臂可有不同程度的肿胀，术后3D4D内适当抬高患肢，卧床时精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7应将内瘘侧肢体用软枕垫高30，注意保暖。站立或坐姿时，手臂应弯曲抬高至胸前，可用三角巾托起。禁止用术侧肢体垫头避免术侧肢体受压，被动活动指关节，促进血液循环，减轻水肿4。保持术侧肢体清洁、干燥绝对禁止在术侧肢体作静脉注射、输液、测量血压等。预防瘘口感染保持伤口及周围皮肤清洁干燥，有渗液时及时更换敷料，以防感染。可用75乙醇每天消毒伤口1次观察局部有无红、肿、热、痛常规应用抗生素，以防局部及全身感染。伤口拆线后护理伤口术后2周左右拆线，拆线后指导病人常规做“健瘘操”每天用术侧手指抓握橡皮健身球或健身圈3次5次，每次持续20S30S也可热敷内瘘口上方5CM以上静脉，每日3次或4次，每次10MIN15MIN。本组病人均不同程度地做了“健瘘操”，23例病人在术后4周开始使用，17例在术后5周开始使用，血流量都能满足透析的需求。嘱病人平时穿宽松的衣服，睡眠时不要压迫术侧肢体，避免内瘘侧肢体作剧烈活动、不提重物，不戴过紧的护腕及手表、手镯等饰物以免摩擦、碰撞引起出血避免长时间输入高渗性溶液，以免引起内瘘出血或闭塞。指导病人正确保护内瘘及判断内瘘是否通畅的方法，发现异常情况及时报告医护人员处理。出院指导及时做好健康指导，强化病人保护内瘘的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7意识，加强自我护理能力。教会病人触摸血管震颤或听诊血管杂音的方法，并经常触摸内瘘，如发现血流量逐渐减少，或内瘘杂音改变、搏动减弱，或局部血管曲张、结节形成等，均提示有内瘘狭窄的可能，应及时就诊。新内瘘一般在4周6周开始使用5，自体动静脉内瘘可用4年左右，人造血管移植可使用2年3年。平时定期复查瘘口情况，避免重体力劳动和搬动重物6。3小结动静脉内瘘手术的成功对终末期肾衰竭病人非常重要，是血液透析病人的生命线，了解内瘘病人围术期的常见护理问题，根据具体问题采取相应的护理措施，是动静脉内瘘术成功的保证。【参考文献】1蔡颖肾功能衰竭病人行动静脉内瘘术的护理J吉林医学,2004，25135362王辉尿毒症伴合并症病人行动静脉内瘘术的可行性分析J医学信息手术学,2007，2032242263楚树坤透析病人动静脉内瘘围术期的护理J护理研究，2008，22SUPPL19091精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家