舒利迭联合无创通气抢救老年慢阻肺呼吸衰竭患者临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6舒利迭联合无创通气抢救老年慢阻肺呼吸衰竭患者临床观察作者陈振平，刘学芬，黄晓霞，肖卫作者单位湖北省荆州市第一人民医院呼吸内科，湖北荆州434000【摘要】目的探讨舒利迭联合无创通气在治疗老年慢性阻塞性肺疾病COPD呼吸衰竭的临床疗效。方法将120例COPD伴有型呼吸衰竭的患者随机分为对照组与观察组，每组60例，两组患者均给予常规治疗。对照组给予双水平气道正压通气BIPAP治疗，观察组患者给予舒利迭联合BIPAP治疗，比较两组患者治疗前后血气分析、肺功能变化。结果治疗后48H观察组PAO2、PACO2及PH值显著优于对照组P【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创通气舒利迭ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHECLINICALEFFECTOFSERETIDECOMBINEDWITHNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONINTREATINGPATIENTSWITHTYPERESPIRATORYFAILURECAUSEDBYCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASECOPDMETHODSATOTALOF120CASESWITHCOPDWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDEXPERIMENTALGROUPWITH60精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6PATIENTSEACHGROUPPATIENTSINBOTHTWOGROUPSRECEIVEDROUTINETREATMENTPATIENTSINCONTROLGROUPWEREGIVENBIPAPTREATMENT，ANDEXPERIMENTALGROUPRECEIVEDBIPAPCOMBINEDWITHSERETIDETREATMENTBLOODGASANALYSISANDLUNGFUNCTIONWERECOMPAREDBETWEENTWOGROUPSRESULTSPAO2，PACO2ANDPH48HOURAFTERTREATMENTINEXPERIMENTALGROUPWERESUPERIORTOCONTROLGROUPPKEYWORDSCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASENONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONSERETIDE慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是常见的一种呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特点。合并型呼吸衰竭是COPD患者病情加重及死亡的主要原因之一，老年患者心肺贮备功能下降，因此急性加重期时更易出现低氧血症及CO2潴留。无创双水平正压BIPAP呼吸机具有双水平无创气道正压通气功能，能迅速有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留1。而舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合剂2，为探讨BIPAP联合舒利迭治疗老年COPD合并型呼吸衰竭的临床疗效，本文对120例患者分析如下。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6临床资料选择2009年8月2011年6月本院住院治疗的120例COPD合并型呼吸衰竭患者，所有患者均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准，血气分析结果提示患者合并型呼吸衰竭，PAO2KPA。120例患者，男性68例，女性52例年龄6084岁，平均年龄岁病程632年，平均病程年。排除标准1呼吸或心跳停止患者2意识障碍不合作3无力排痰或气道内大量分泌物需气管插管吸引者。将120例患者随机分为对照组与观察组，每组各60例。两组患者在年龄、性别及临床资料方面差异无统计学意义P，具有可比性。治疗方法两组患者均给予排痰、平喘及抗炎等基础治疗，对照组给予BIPAP治疗，采用S/T模式，IPAP由48CMH2O逐渐调到1020CMH2O，EPAP由23CMH2O调至46CMH2O，调节氧流量使血氧饱和度维持在90以上。观察组在BIPAP治疗基础上，给予舒利迭丙酸氟替松/沙美特罗干粉剂。50G/250G雾化吸入，2次/日。比较两组患者治疗前及治疗后48H血气分析、肺功能变化。统计学处理采用软件进行统计学分析，计量资料以XS表示，采用T检验，计数资料采用卡方检验，P2结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6两组患者血气分析指标比较治疗前两组血气分析PAO2、PACO2及PH值无显著差别，治疗后48H两组上述指标均显著改善P两组肺功能FEVLL、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比比较治疗前两组肺功能FEVLL、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比无显著差别，治疗后两组肺功能均有所改善，但观察组FEVLL、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比值升高更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义P3讨论COPD的主要病理特点为慢性气道炎症，纤毛活动降低，支气管周围炎性细胞浸润同时炎性因子破坏管壁，导致患者肺功能障碍，出现FEVL、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比降低3。本组结果显示两组患者血气分析指标及肺功能检测在治疗48H后均显著改善，两组患者均接受BIPAP治疗。有创机械通气治疗呼吸衰竭效果肯定，但因其存在创伤性、依从性和并发症等问题，严重影响其在老年患者中的临床应用。近年来研究证实，随着通气机性能的不断完善及临床应用经验的增加，无创通气治疗COPD合并呼衰疗效确切且适合大多数COPD合并呼衰的患者治疗46。BIPAP在吸气末提供较高的吸气相气道正压IPAP，可以帮助患者克服呼吸道阻力和增加肺泡通气量，改善通气和降低呼吸肌耗能，增加肺泡通气量，减少无效死腔气量，改精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6善肺功能。本组研究发现，观察组患者应用BIPAP联合舒利迭治疗，其血气分析指标及肺功能改善均显著优于对照组单用BIPAP治疗患者。这是由于舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合剂，沙美特罗极易穿过细胞膜的脂质，到达受体部位后并选择性地与2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，延长支气管平滑肌舒张时间7,8。而丙酸氟替卡松除具有抗炎作用外，还可通过化学级联反应增加肺部2受体的转录、增加呼吸道2受体的合成及减少2受体的脱敏和耐受，进一步防止气道重塑。综上所述，舒利迭联合BIPAP治疗COPD伴有型呼吸衰竭可快速减轻患者临床症状，改善生化指标及肺功能，疗效优于单用BIPAP治疗。【参考文献】1王娟，李德宪，陈志宏，等无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的疗效J实用医学杂志，2008，2412214421452景国慧舒利迭治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病60例疗效观察J山东医药，2011，51171091093张颖，孙强三，王伟，等超短波对辅助无创通气精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6治疗COPD伴且型呼吸衰竭的影响J中华物理医学与康复杂志，2007，29128388404朱银喜，申小青，李为春无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭34例临床分析J海南医学院学报，2009，1521481505杨玲BIPAP无创通气治疗COPD并发型呼吸衰竭J蚌埠医学院学报，2009，3443163186杨红辉，周妍有创和无创正压通气对COPD急性加