颅脑损伤的院前急救护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7颅脑损伤的院前急救护理作者任彩萍作者单位031300，山西省灵石县人民医院【关键词】颅脑损伤院前急救护理颅脑损伤多见于交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害1。颅脑损伤在创伤领域中占有重要的地位，它的发生率约占全身各部位损伤总数的70，常与身体其他部位的损伤合并存在，病死率很高。这类病人一般发病急而危重、病情变化迅速，如何在现场准确、及时、快速、高质量地进行有效的现场评估，紧急处理和合理安全的转运，对颅脑损伤病人的后续治疗，提高治疗质量，降低院前死亡、伤残率有着十分重要的意义2。因此，要求急救护士要有综合分析问题与处理问题的能力要有全面的专业知识和熟练的操作技能。我科2006年1月2008年12月院前急诊颅脑损伤病人50例，成功实施院前急救46例。1资料与方法一般资料50例颅脑损伤病人中，男38例，女12例年龄10岁53岁，平均34岁工矿事故6例，交通事故30例，坠落伤8例，殴打致伤6例现场死亡4例，成功实施院前急救46例，成功率92。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7方法先评估潜在的危险因素，有致命的危险伤，需立即采取措施，如颅脑损伤合并重要脏器损伤、活动性大出血、呼吸道阻塞、心搏骤停等3。检查呼吸道是否通畅，口、鼻腔内有分泌物、呕吐物、异物时需立即清除，保持呼吸道通畅以免窒息，观察其胸廓运动及通气情况。触及颈动脉或股动脉判断循环情况。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，意识和瞳孔的变化是反映颅脑损伤严重程度的关键。评估病人有无合并伤，如骨折、胸外伤、皮肤损伤等。评估病人的一般状况、言语表达能力、四肢活动状况、对伤情的耐受程度等。2急救护理组织管理通过对病人伤情进行简单而及时的评估，急救护士要做到心里有数，针对情况采取相应的应急措施。如遇两个或两个以上同时受伤的病人，应将其检伤分类，妥善合理安排，按照伤情的轻重缓急给予紧急处理，同时做好心理疏导、安慰解释工作，以减少医院前期的伤残率。保持呼吸道通畅颅脑损伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的病人往往引起误吸阻塞呼吸道，直接威胁生命。有文献4报告因此死亡者占。严重颅脑损伤昏迷的病人，保证呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中，昏迷病人应及时清除呼吸道分泌物、呕精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7吐物、血块、异物，使病人平卧、头偏向一侧以免误吸。深度昏迷者应抬起下颌或将口咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸，持续高流量吸氧3L/MIN6L/MIN，以维持正常的呼吸功能，减轻脑损害，条件允许情况下给予气管插管正压给氧。解除呼吸道梗阻是拯救颅脑损伤病人最关键的一步，保证呼吸道通畅是改善通气、纠正呼吸障碍至关重要的措施，应在最短时间内实施。稳定循环，保持血压正常颅脑损伤病人常合并重要脏器损伤，血容量丢失，致循环血量不足，导致休克。急救护士应选择最佳的上肢静脉穿刺5，因离心脏近，输入的液体迅速进入体循环达到增加有效循环的目的。迅速建立静脉通路，保证液体的输入，对颅脑损伤合并休克的病人既要补充血容量，液体快速滴入，又要避免加重脑水肿和肝肾功能的损害。对呕吐频繁、头痛剧烈、颅内压增高者，待循环功能稳定时，立即给予20甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿，同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧。迅速止血包扎头部受伤多引起严重的外出血，应立即作伤口初步处理，进行加压包扎止血，用敷料妥善固定。包扎是外伤急救最常用的方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、防止继续再出血、防止休克、防止病情进一步发展、有利于伤口早期愈合的作用。同时，也精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7便于病人的搬运，减轻痛苦。迅速安全护送颅脑损伤是一种急危重症疾病，其救治要求专科性很强，救护措施要求全面、及时、得力。通过及时有效的现场急救后，需要快速送回医院，配合专科进一步诊治。护送途中护士应严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，确保有效的静脉通路，不间断治疗。护送途中病人必须安全开放气道，确保有足够的氧气输入。合理的体位放置和肢体固定，不但可以减轻病人的痛苦和再损伤，而且有利于操作和转运安全6,7。昏迷、呕吐的病人应取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物、异物，以防呼吸道阻塞，造成窒息。脑脊液鼻漏、耳漏病人，应取侧卧位，并将头部抬高15，使流出的液体顺位流出，同时也有利于脑部静脉回流，对减轻脑水肿也有帮助，严禁用水冲洗，用棉花填塞耳、鼻。烦躁不安的病人，转送途中应固定病人头部两侧，尽可能避免头部摇晃和震动，以免加重病情。心理支持严重颅脑损伤，不仅对病人本身造成严重的损害，也直接影响病人的家庭。家属及病人对这一突如其来的横祸感到紧张、伤感、恐惧，护士必须加强心理护理，增强病人的安全感，使其身心放松。颅脑损伤病情变化迅速，家属与病人心理复杂，对病情及预后存在很多疑惑，护士应态度亲切、耐心解释，消除病人的顾虑，使其精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7情绪稳定。总之，颅脑损伤后早期采取相应的心理疏导和心理支持，可减少心理障碍，取得病人及家属的理解与配合，有利于院前急救的顺利进行。3结果50例颅脑损伤院前急救病例中，发生呼吸道阻塞23例，通过有效开放气道，成功实施院前急救22例合并脏器损伤者15例，迅速建立静脉通路，纠正休克、止血、包扎，成功实施救治12例其余12例无严重合并伤，成功率为100。50例颅脑损伤院前急救病例，成功实施救治46例，死亡4例，成功率达92，充分说明合理有效的院前急救护理，对颅脑损伤病人的院前急救起着举足轻重的作用。4讨论准确的伤情评估是颅脑损伤院前急救护理成功的前提颅脑损伤是一种严重而复杂的创伤，除原发性损伤外，一系列继发性损伤使病情加重，其治疗效果与早期处理是否准确、及时有关。不同损伤程度评估的侧重点不同，这有赖于急救人员的经验和选择性检查，要随时处理直接危及生命的症状和体征。通过评估，可将病人分为3种情况轻度病人病人清醒，对检查能够配合并反应灵敏中重度病人对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍，反映微弱者说时已进入昏迷状态重度病人对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险，多为重度昏迷病人。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7根据评估的结果，迅速将伤员检伤分类，进行现场救护，合理分流和转运。争分夺秒地抢救，迅速安全护送是降低颅脑损伤院前死亡率的关键颅脑损伤病情危重、复杂、变化突然，准确的伤情评估后，进行急救处理要求果断、迅速、分秒必争。我科急救人员都是经过急救技能正规培训，具有较为全面的急救护理知识，有随机应变的能力和较强的急救意识，能熟练掌握各科操作技能和急救中的护理重点。院前急救既要快速又强调有效，严重颅脑损伤意识不清的病人常因误吸血液、胃内容物造成气道阻塞，如者能及时有效的处理，失血性休克能及时得到补液扩容等。成功实施颅脑损伤院前急救46例，给病人的生存带来了希望，提高了急救效率和抢救成功率。【参考文献】1吴在德外科学M第5版北京人民卫生出版社，20022772林琳院前急救人员心理健康状况的研究现状J中华护理杂志，2007,109319333刘春花突发性创伤伤员的院前急救护理J当代精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7护士，2005334354马东周，李和平，霍凤利，等