第三章老年人的健康评估

老年人的健康评估 老年人的健康评估你会吗 临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利护理人员照护临终病人的原则死亡的判断 诊断依据 目标检测 老年人的健康评估 本章内容 第二节老人躯体健康的评估 第一节概述 第三节老人心理健康的评估 第四节老人社会健康的评估 学习目标 掌握老年人健康评估的内容 以及健康史的采集 身体评估掌握功能状态评估的内容及常用的评估量表3 熟悉健康评估的注意事项及辅助检查4 熟悉老年人心理健康和社会健康的评估 学 习 目 标 第一节概述 一 老年人健康评估的内容二 老年人健康评估的注意事项 健康评估 是系统的 有计划地收集评估对象的健康资料 并对资料的价值进行判断的过程 一 老年人健康评估的内容 躯体健康心理健康社会健康 一 老年人健康评估的内容 时间上 现存的潜在的内容上 躯体健康 心理健康 社会健康 掌握 二 老年人健康评估的注意事项 提供安静舒适的环境安排合理的评估时间运用恰当的沟通技巧选择合适的体位 方法 熟悉 1 提供安静舒适的环境 室温 22 24 光照 避免直接照射环境 安静 无干扰 2 安排合理的评估时间 分次进行健康评估避免劳累获得详尽的健康史 3 运用恰当的沟通技巧 语言交流 讲述清楚认真倾听鼓励表扬表示感谢反应与重复 非语言交流 面对面坐 微笑身体倾向病人目光接触坦率 平易近人放松 自然 大方 老年人沟通的技巧 1 语速减慢 语音清晰 语气关心 体贴 2 问题直接简单 3 适时停顿和重复 4 耐心倾听 触摸拉近空间距离 5 认知功能障碍的老年人 询问简洁得体 必要时由家属或照顾者提供资料 4 选择合适的体位 方法 1 重点检查易发生皮损的部位 2 有移动障碍的老年人 可取合适的体位 3 检查口腔和耳部时 取下义齿和助听器 4 进行触觉功能检查时 特别是痛觉和温觉检查时 注意不要损伤老年人 第二节老人躯体健康的评估 一 健康史的采集 1 一般资料 姓名性别年龄 足龄 民族婚姻状况文化程度职业医疗费支付形式 通讯地址 电话联系人及联系方式宗教信仰入院时间目前和既往健康状况影响健康的相关因素对自身健康的认识和反应 健康史的采集 健康史的采集 2 生理状况 目前最明显的症状和体征 畏寒 发热 右胸痛 咳嗽3天 活动后心悸气短2年 下肢水肿2周 呕吐咖啡样胃内容物1次 约200ml 伴头晕3小时 健康史的采集 3 活动能力 参与日常活动和社会活动的能力4 营养状况 消化吸收功能食欲下降 咀嚼 吞咽困难 摄食能力 肠蠕动缓慢 营养不良 健康史的采集 5 既往史 曾患病 治疗恢复情况 有无手术史 外伤史 食物 药物等过敏史 参与日常活动和社会活动的能力6 家族史 有无遗传性疾病 家人的死亡年龄和原因 家庭成员对其关心照顾情况 特别是老伴 子女 二 身体评估 二 身体评估 内容 1 一般状态和形态 步态 活动度 有无体力活动丧失 活动不稳 2 身高 体重 身高缩短 女 4 9cm男 2 9cm体重减轻 肌肉总重为体重的25 3 生命体征 特点 1 老年人基础体温较成年人低 2 脉率接近成年人 但测量时间不少于30s 注意脉搏的不规则 3 呼吸频率较成年人稍快 4 血压增高和直立性低血压 掌握 直立性低血压 定义 平卧10分钟后测定血压 然后直立后1 3 5分钟各测定一次 如果直立时任何一次收缩压比卧位降低大20mmHg或舒张压降低大于或等于10mmHg 即可诊断为直立性低血压 主要症状 头晕 神志模糊 掌握 护理 1 身体姿势加以调整即有效 如平卧时适当抬高头部 2 穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积 3 起床或下地时动作应缓慢 双下肢活动片刻后再缓慢起立 可减轻发作 4 避免喝酒或过高室温 或浴池浸泡 桑拿浴等诱发血压过低 5 慎用影响血压的药 6 有症状的病人不宜于餐前服降血压药 餐后宜平卧 4 体表 1 皮肤 颜色 温度 湿度 完整性和特殊感觉 有无癌前病变 卧床老年人检查已发生破损部位 骨凸 皮肤黏膜皱褶 压疮 常见皮损 老年色素斑 老年疣 老年性白斑 老年疣 老年皮肤白斑 皱纹 老年色素斑 象皮肿 发绀有杵状指 黄染 蜘蛛痣 肝掌 压疮的分期 淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期 压疮分期 2 指甲变黄 变硬 变厚 足趾部灰指甲 5 头面部 1 毛发 秃发顺序额或额顶 颞 枕部毛发变白顺序 头发 鼻毛 睫毛 2 眼睛和视力 3 耳及听力 4 鼻部 5 口腔 6 颈部 颈强直 淋巴结 病理性淋巴结 7 胸部 乳房 胸 肺 心脏 8 腹部 外形 压痛 肿块 肠鸣 9 泌尿生殖系统 膀胱 女男生殖系统 10 脊柱与四肢 脊柱后凸 四肢 下肢 11 神经系统 感觉 记忆 反应 动作 睡眠 三 功能状态的评估 定义 主要是指对老年人日常生活能力的评估 目的 1 了解老年人起居 判断功能缺失2 作为制定护理措施的依据3 提高老年人独立性和生活质量 掌握 三 功能状态评估 一 功能状态评估的原则1 客观评价 老年人要高 低估自己 还要避免霍桑效应 是指当人们知道自己成为观察对象时而改变行为的倾向 2 避免主观判断 注意周围环境对老年人评估过程的影响 功能状态评估 老年人的功能受多因素影响 要全面进行评估 就要结合生理 心理和社会健康状态进行评估 内容包括 1 基本日常生活能力2 功能 工具 性日常生活能力3 高级日常生活能力 掌握 功能状态评估的内容 掌握 二 功能状态评估的内容 三 功能状态的评估方法 自述法观察法 四 常用的评估工具 1 Katz 柯兹 日常生活功能指数评价表p154用途 1 用作自评或他评 以决定老年人各项功能完成的独立程度 2 测量评价慢性病的严重程度 治疗效果及某种疾病的发展 优点 细致 简明易懂 具体 便于询问 易记录和统计 易判断 所以非专业人员也可使用 2 生存质量量表 QWB 优点 定义清楚 权重合理 广泛应用 3 功能活动问卷 FAQ p154 155特点 由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力的评分优点 评定时间短5min 社区调查 门诊4 BARTHEL 巴塞尔 指数用于住院老人p155用途 患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人 对比治疗前后独立生活能力的变化 三 辅助检查 Xray CT MRI 一 实验室检查 结果异常的三种可能 疾病引起的异常改变 正常的老年期变化 某些药物的影响 1 常规检查 血常规 红细胞 血红蛋白 红细胞比积下降红细胞 血红蛋白高龄时性别差异消失 尿常规 糖尿发生率高 尿沉 20个 HP有意义 血沉 超过65mm h考虑感染 肿瘤及结缔组织病 采血后混匀5 8次 用于临床血液学检查 采血后混匀5 8次 用于血型 配血实验 用于血沉检查 采血后混匀5 8次 2 生化检查 1 电解质 血清钙随年龄增加男性降低 女性增高 2 血脂 常规检查 胆固醇 甘油三酯高峰 男性40 50岁 女性50 60岁 之后下降 低密度脂蛋白高峰 40 50岁 而后下降 高密度脂蛋白随年龄升高而下降 3 血糖 空腹血糖随年龄升高而升高 耐糖量则相反 餐后血糖升高为主 3 功能检查 1 肝功能 合成蛋白的功能 血清蛋白 合成酶功能 解毒功能 2 肾功能 肾小球率过滤 血尿素氮 肌酐 肾小管产氨能力 处理酸碱 水 电解质 酸碱平衡紊乱 用于临床生化 血液流变学微量元素 采血后混匀5 8次 采血后混匀5 8次用于免疫 HIV PCR 输血前检查 糖氏筛查 血培养瓶 推荐采血顺序 若患者需采集多管标本 建议采用以下顺序 1 血培养管或血培养瓶2 红头管 不含添加剂 3 浅兰头管 凝集管 4 含添加剂的其它采血管 B D标本采集系统 血培养瓶 红头管 浅蓝头管 绿头管 黑头管 紫头管 3 肺功能 肺通气不足 肺泡灌注量下降 与气体交换能力下降 动脉氧分压 70mmHg为异常 4 内分泌 甲状腺 T4 反T3略有升高 基础代谢率 131I下降 性腺 女 雌激素下降 男性 血浆睾酮水平下降 促性腺激素水平升高 雌激素增多 垂体 抗利尿激素分泌减少 二 心电图检查 老年人的心电图有轻度非特异性改变 1 P波轻度平坦 2 P R间期延长 3 Q T间期延长 4 T波变平 5 电轴左偏倾向和低电压 第三节老年人心理健康的评估老年人心理健康评估的重要意义 1 进入老年期后 在面对和适应各种压力事件的过程中 老年人会出现一些特殊的心理问题 2 老年人的心理状况直接影响其健康长寿 老化过程 老年病的治疗和预后 3 正确评估老年人的心理健康状况有助于维护和促进老年人的身心健康 常用评估方法 一 焦虑的评估 交谈 观察 心理测验 1 交谈与观察 询问 观察老年人有无焦虑的症状2 心理测验常用心理测验量表来评估汉密顿焦虑量表状态 特质焦虑问卷 1 汉密顿焦虑量表 用途 广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表结构和内容 精神 7条 1 6项 第14项 14个条目 躯体 7条 7 13项 掌握 状态 特质焦虑问卷 自我评价问卷 直接反映被测者的主观感受 二 抑郁的评估 常用评估方法 同焦虑1 交谈与观察 通过询问 观察 总和判断老年人有无抑郁情绪存在 2 心理测验 汉密顿抑郁量表 流行病学调查用抑郁自评量表 老年抑郁量表 掌握 三 认知的评估 老年人认知的评估内容 包括思维能力 语言能力以及定向力三个方面 三 认知的评估 考虑老年人视力和听力的不良的影响 简易智力状态检查 主要用于筛查有认知缺损的老人 适合于社区和基层人群调查 结构和内容 时间定向 地点定向 语言即刻记忆 注意力和计算力 短期记忆 物体命名 语言重复 阅读理解 语言理解 语言表达 绘图等11个方面 19项内容 30小项 简易操作智力状态问卷 评估内容 短期记忆 长期记忆 定向力 注意力注意 评估时要结合被测试者的教育背景作出判断 适合用于评定老年人认知状态改变前后比较 p160 三 人格评估 一 老年人人格的变化自我为中心性格内向适应能力下降缺乏灵活性猜疑与妒忌心理办事谨小慎微 二 评估方法投射法问卷法 第四节老年人社会健康评估 角色评估环境评估家庭评估文化评估 对老年人的社会健康状况和社会功能进行评定 一 角色评估 一 角色的内涵1 定义 即社会角色 是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分 代表了个体或群体在社会中的地位和社会期望表现出的符合其地位的行为 老年人一生中经历了多重角色的转变 婴儿 青年 中年 老年 学生 踏上工作岗位 退休 儿子 女儿 父母亲 祖父母 适应对其角色功能起着相当重要的作用 婴儿 青年 中年 老年 学生 踏上工作岗位 退休 儿子 女儿 父母亲 祖父母 2 角色功能指从事正常角色活动的能力 包括正式的工作 社会活动 家务活动等 老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降 老年个体对角色的适应与年龄 性别 环境 家庭背景 社会地位 经济状况等因素有关 二 角色功能的评估 评估方法 交谈 观察 二 角色功能的评估 二 内容 1 角色的承担 1 一般角色 目前在家庭 单位或社会所承担的角色与任务有哪些 是否感到角色任务过多 过重或不足 哪些事占去了大部分时间 你感到太闲还是休息 娱乐时间不够 2 家庭角色 是否照顾孙辈 老伴还在不 对家庭是否满意 3 社会角色老人对自我一生评价如何 朋友多吗 喜欢参加集体活动吗 2 角色认知 您退休后是否适应 您愿意为子女做家务吗 您愿意参加老年人的活动吗 3 角色适应 满意度 您现在过得好吗 二 环境评估 一 目的 去除创造 促进二 内容 1 物理环境 内容重点是居家安全环境因素 老年人居家环境安全评估表p1612 社会环境 着重是经济 生活方式 社会关系与社会支持 1 经济 您的经济来源有哪些 单位工资福利如何 这些收入是否足够支付食品 生活用品和部分医疗费用 家庭有无经济困难 是否有失业 待业人员 医疗费用的支付形式是什么 2 生活方式 通过交谈或直接观察 评估饮食 睡眠 活动 娱乐等方面的习惯以及有无吸烟 酗酒等不良嗜好 若有不良生活方式 应进一步了解对老人带来的影响 3 社会关系与社会支持 评估老人是否有支持性的社会关系网络 如家庭关系是否稳定 家庭成员是否相互尊重 与邻里 老同事的关系 家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度 提供给老人的护理人员和支持性服务 社会支持分为 情感和物质 情感支持对健康和生活质量作用更大社会支持问卷 SSQ p161 三 家庭评估 您退休了吗 老伴身体好吗 您有几个子女 他们经常来看您吗 子女做什么工作 你们二老经常聊天吗 一起活动吗 您的生活由谁来照顾 一 家庭的定义和特征 定义 建立在婚姻 血缘或收养关系基础上 密切合作 共同生活的小型群体 特征 是群体非个体 成员 2个 婚姻是基础 是建立的首要依据 成员条件 共同生活 有较密切的经济 情感交往 二 家庭评估的重要性 1 家庭是社会的最基本单位 个体与家庭密不可分 2 家庭的健康与个体 尤其是老年人密切相关 3 个体的健康知识 健康信念 行为在家庭中受其他成员的影响 4 老年人离退休后的主要活动场所是家庭5 家庭是满足人们个人需求的最佳场所所以 护理人员只有将老年个体 家庭 护理三者联系起来 才能全面评估个体 三 家庭功能的评估 主要功能 满足基本需要 建立关爱气氛 培养家庭成员的社会责任感 社交意识和技能 促进健全人格发展 维护家庭成员的安全和健康 为健康状况不好的成员提供良好的照顾和支持 家庭评估最重要的内容 家庭功能的健全与否 评估方法 观察和交谈 量表评定 APGAR家庭功能评估表p162Procidano和Heller家庭支持量表p163 四 家庭压力的评估 家庭获取支持的重要场所 压力的主要来源内容 家庭有无压力事件发生 家庭成员对压力的感知 压力事件对家庭成员的身心影响 采取的应对方式有哪些 应对压力事件的家庭资源有哪些家庭护理人员包括 护士 家庭照顾者 特殊的是后者的评价家庭照顾者 指在家中对老年人进行照顾的子女 亲属 保姆等 不包括专业护士在内 1 照顾者压力 照顾者在照顾期间所感受到的与照顾有关的躯体的 精神的 社会的 经济的压力 压力程度取决于客观和主观两方面 1 客观因素 1 照顾者的年龄大小和身体状况2 需要照顾的老年人的数量和他们的身体状况3 照顾者需要完成的其他工作的数量和性质4 照顾者的经济负担的大小5 照顾者获得的支持系统的数量与类型6 照顾时间的长短与照顾者可支配时间的多少 2 主