垂直管理体系.doc

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关于逐步建立护理垂直管理体系的工作方案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。促进我院优质护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：一、制定 “护理垂直管理实施方案及实施细则”（一）建立护理管理体系。执行在分管院长王清波领导下的二级垂直管理体系，实施护理层级管理。1. 执行在分管院长领导下，护理部主任病区护士长二级护理组织管理体系。2. 实施护理分层管理，落实岗位职责。新护士（N1)(1) 、任职资格 、护理专业毕业后已经通过国家护士执业考试注册。 、经过岗前培训并考核合格。 、在指定老师或上级护士指导下能胜任本岗位工作。 （2）、岗位职责 、在注册护士指导下按分级护理要求，协助完成基础护理工作及中医护理工作。 、参与病情观察，运用中医“四诊”收集护理资料，提供中医特色健康教育。 、参与病人及病区护理管理。 、在注册护士指导下准确实施各项中医护理操作。 、按要求完成新护士培训及中医基本理论培训。（3) 、工作标准 、在注册护士指导下准确完成各项中医护理措施。 、在注册护士指导下规范、准确实施各项中医护理操作。 、在注册护士指导下提供中医特色健康教育。 、完成新护士培训及中医基本理论培训，考试合格。 低年资护士（N2) (1)、任职资格 、具备完成本岗位职责的能力。 、完成新护士培训，考核及格。 、中专毕业后取得护士资格的护士，5年以内本单位工作经验；大专毕业后取得注册护士资格的护士，3年以内本单位工作经验或护理专业本科以上学历取得注册护士资格的护士，2年以内本单位工作经验。 、在上级护士指导下能胜任本岗位工作。 、掌握中医护理基础理论，熟悉各种中医护理操作规程及常用急救技术。 (2)、岗位职责 、在护士长、上级护士指导下负责所分管病人的各项中医护理工作。 、按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和疾病辨证施护工作。 、按要求完成病情观察，运用中医“四诊”收集护理资料，提供中医特色健康教育。 、参与急危重病人抢救配合，熟练使用各种抢救器材和药品。 、准确实施各项中医护理操作。 、参与病人及病区管理。 、参与护士分层次培训。（3） 、工作标准 、在上级护士指导下准确完成各项中医护理措施。 、规范、准确实施基础护理和常见疾病的辨证施护。 、独立完成中医特色健康教育。 、完成护士分层次培训计划，考核合格。 高年资护士及护师 （N3)（1）、任职资格 、具备完成本岗位职责的能力。 、取得护师专业技术职称。 、中专毕业后取得护士资格的护士，5年以上本单位工作经验；大专毕业后取得注册护士资格的护士，3年以上本单位工作经验或护理专业本科以上学历取得注册护士资格的护士，2年以上本单位工作经验。 、掌握中医护理基础理论、基本技能；中医护理常规、技术操作规程；急、危、重疑难病基本知识和中医护理技能。 （2）、岗位职责 、在护士长、上级护师指导下负责所分管病人的各项中医护理工作，实施中医责任制整体护理。 、正确执行医嘱及各项中医护理技术操作规程、中医护理常规和各班职责。 、熟练运用中医“四诊”收集护理资料，做好病情观察，正确实施辨证施护措施，书写中医护理病历。 、熟练运用中医整体观念做好健康教育。 、参与急危重症病人抢救配合会诊、查房工作，熟练使用各种抢救器材和药品。 、熟练运用中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。 、参加护士分层次培训，承担中医护理临床教学以及新护士带教工作 、参与病人及病区管理。 （3）、工作标准 、严格履行并完成岗位职责要求。 、准确实施分管病人各项中医护理措施，按标准完成分管患者的基础护理、专科护理、辨证施护工作。 、熟练运用中医护理技术操作。 、完成中医健康教育。 、完成新护士培训及中医护理临床教学任务。 、完成护士分层次培训计划，考核合格。主管护师（N4) （1）、任职资格 、具备完成本岗位职责的能力。 、主管护师专业技术职称。 、未取得主管护师专业技术职称但具备主管护师能力，中专学历的注册护士、7年以上工作经验；大专以上学历的注册护士、6年以上工作经验或护理专业本科以上学历取得注册护士资格的护士，4年以上本单位工作经验。 、熟练掌握中医专科专病护理常规、技术操作规程；急、危、重疑难病基本知识和中医护理技能；中医护理科研基本方法（如科研课题申报和论文撰写）；中医护理教学基本方法与技能。 （2)、岗位职责 、在护士长领导下，负责分管病人的各项中医护理工作，指导下级护士 运用中医“四诊”收集护理资料，做好病情观察，正确实施辩证施护措施。 、掌握中医护理理论，运用整体观念，制订并执行本专科常见疾病中医护理常规，实施责任制整体护理。 、参与危重病例讨论，参与并指导下级护士进行危重病人的抢救工作，开展中医护理技术操作。 、参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。 、制订本病区中医健康宣教计划并指导实施。 、参加护士分层次培训，开展护理科研，撰写护理论文。 、掌握中医护理教学基本方法与技能，完成下级护士的培训及中医临床教学工作。 、参与病房管理，协助护士长完成科内质量控制。 （3）、工作标准 、严格履行并完成岗位职责要求。 、准确实施分管病人各项中医护理措施，指导下级护士完成分管患者的基础护理、专科护理、辩证施护工作。 、病人满意，无不良事件发生。 、完成院内在职护士培训与中医临床教学任务。 、完成护士分层次培训计划，提交护理专题报道或综述一篇。 （二）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理。1护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项工作。2护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实。二、护理垂直管理权限规定及要求（一）建立和完善医院护理工作联席会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。（二）护理人员配置及职称编配1、根据卫生部三级医院评审标准要求，实际开放床位病人数床护比配置1：0.42.床位使用率达到95%以上；床位使用率每增加25%，则主管护师、护师、护士各增加1人；床位使用率达不到95%，主管护师、护师、护士各减1人。（三）建立护理人力资源储备库（机动护士库）。根据医院医疗技术服务拓展的需求，建立长期的护理人力资源储备库，名额为6-8名。均为工作两年以上的护士，或称为弹性护士。（四）护理部根据年度内护士退休、调离及辞职自然减员情况，提出增补护理人员计划及审批。（五）进行护理人员的聘用。护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经审批后组织聘用护士。三、护理垂直管理实施方案及细则落实步骤（一）2012年5月，制定护理垂直管理实施方案及细则，报分管院长审批。（二）2012年5月，召开全院护士长大会，分管院长作了“实施护理垂直管理动员报告”。（三）2012年6月，护理部组织召开全院护士大会，学习领会我院“实施护理垂直管理”的意义和目的。号召全院护士长、护理人员积极支持实施护理垂直管理，落实护理垂直管理实施方案及细则，推进卫生事业改革。（四）实施护理人力资源的动态调配1根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。护理部根据网络数据及夜班总值班护士长报告，深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，报告分管院长并启动护理人力资源调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。2. 病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次弹性安排护理人员作息时间，保证有足够护理人力。3门诊主任每日巡视各科门诊，根据当日门诊就诊量调配护士。4节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监管调配。（五）实施责任制整体护理，责任护士包病人工作模式1、根据卫生部规定：每名责任护士负责病人8人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名（由三级护士担任）、责任护士1名（由二级护士担任）、辅助护士1名（一级护士担任）。2、病区护士排班：实行月排班日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假，护士排班表中体现护士月班次时间和休假安排。3.在病区醒目处公示每日每名责任护士所负责病人的床号，切实体现“责任到护”。（六）制定护士长年度考核方案及升迁的有关规定。1.护士长竞聘及相关工作，由护理部推荐，分管院长及护理部进行考核。对排名末尾的护士长，下届竞聘不再参加，即免职。2.责任组长、专科护士竞聘上岗，保证责任组长及责任护士履行职责，优质高效，全面、全程实施优质护理服务。（七）护理人力资源储备库、应急急救队的建立1.护理部建立护理人力资源储备库（人员来源为每科1名护师以上护理人员及轮转护士6-8名。2.护理部设立一支护理应急队，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外时护理部进行全院护士调动。四、实施护理人员分层级考核，提高护理队伍整体素质和服务能力。（一）实施护理人员分层级考核，从分管院长到护士，一级考核一级。即护理部主任护理部副主任护士长责任组长责任护士辅助护士；建立并不断完善各层级护士考核标准和奖惩机制。（二）实施责任组长竞聘上岗。制定责任组长竞聘竞聘方案，实施各病区内责任组长竞聘上岗，履行职责，负责本组危重病人护理及管理，指导责任护士和辅助护士工作及的本组护理质控。五、临床护理专家及专科护理组的产生（一）选拔临床经验丰富，技术能力强的护理人员组成专家组，参与全院护理疑难病例讨论、护理会诊、护理查房、危重病人护理指导、人力资源调配评估等。（二） 成立皮肤压疮护理组、造口护理组、静脉输液组、糖尿病组等专业组，负责全院和本组病人的会诊及跟踪指导。六、护理部实施护理人员绩效分配（一）医院以科室为核算单位按规定绩效发放到科室护理组（建议将科主任、护士长按系数拿出后按人头分给护理组），护士长在护理部指导下根据工作质量（层级考核）、工作量、岗位等制定绩效系数进行二次分配以激发护理人员工作积极性。七、实施二级护理质量安全控制体系（一）科内质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，层次签订责任书。对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责人，发现问题及时整改。重视和重点关注关键病人（手术、急危重、新病人），关键时段（晚间、节假日等）的疑难病人；在护理纠纷和不良事件萌芽中及时处理，责任组长、护士长按照报告流程上报护理部，护理部根据情况组织相关护理专家到床旁会诊且跟踪指导。（二） 护理部质控：护理部八个质控组（安全组、急救管理组、操作组、文书组、病房管理组、感染组、教学组、中医组），选拔责任心强的护士长担任组长，成员由各科室的护理骨干组成。对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈，护理部实施督查反馈，促进科室护理质控工作持续改进。（三）实施护理质控：1.护理部每月召开一次护理工作会议，听取护理部质量安全工作汇报及对护理工作的相关部署。2.护理部每月进行一次查房，督导和检查护理管理人员发挥职能、履职情况，了解临床各科护理核心制度的落实、优质护理责任制护理模式及分层级管理落实情况。3.护理部正副主任每月参加医院质控组质量安全检查，反馈及通报存在问题并纳入医院质量控制。八、建立以人为本、科学的激励机制。（一）通过责任护士评价体系，患者的满意度调查，开展星级护士评比。星级护士包括：一星、二星、三星三个级别，科内按星级别给予绩效奖励。一星护士每月评一次，二星护士每季度评一次，三星护士每年评一次。（二）通过护理部对护士长的考核评价，每季度排名次，对年终排前四名的护士长给予奖励。太和县中医院护理部 二0一二年五月二十日 肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁袅袁肈蒄蚈螇肇蚆袃膅肇莆螆肁肆蒈羁羇肅薀螄袃肄蚂薇膂膃莂螂肈膂蒄薅羄膁薇螁袀膁莆薄袆膀葿衿膅腿薁蚂肁膈蚃袇羇膇莃蚀袃芆蒅袆螈芅薈蚈肇芅芇袄羃芄蒀蚇罿芃薂羂袅节蚄螅膄芁莄薈肀芀蒆螃羆荿薈薆袂荿芈螂螈莈莀薄膆莇薃螀肂莆蚅蚃羈莅莅袈袄莄蒇蚁膃莃蕿袆聿蒃蚂虿羅蒂莁蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芇蒁薁螁羇芄蒇螀聿蒀螅螀膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒆荿袆芈艿螈袅羈薅蚄袄肀莇薀袄膂薃蒆袃芅莆螄羂羄膈蚀羁肇莄薆羀腿膇蒂罿罿莂蒈羈肁芅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇虿肃节芀薅肂肂蒅薁虿膄莈蒇蚈芆薄螆蚇羆莇蚂蚆肈薂薈螅膁莅蒄螅芃膈螃螄羃莃蝿螃