第五：盆会阴 局部解剖学 人体解剖学 国家级精品课程课件 65页

盆部与会阴pelvis and perineum,本节内容,盆部： 1.盆壁组成及结构 2.盆腔脏器的形态、位置、毗邻。会阴： 会阴的概念、分区及结构,盆部概述,盆部：内侧面有盆壁肌及其筋膜覆盖，下口为盆底肌及其筋膜封闭，骨与肌围成盆腔。,盆部概述,会阴概述,会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，亦即广义的会阴。会阴境界略呈菱形，耻骨联合下缘为前角，尾骨尖为后角，两侧角为坐骨结节，前外侧边为坐骨支和耻骨下支，后外侧边为骶结节韧带。两侧坐骨结节之间的假想连线将会阴分为前后两个三角区，前方为尿生殖区 ，后方为肛区 。,会阴概述,会阴有狭义和广义之分，狭义的会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。,会阴概述,狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。,表面解剖,耻骨联合上缘，两侧的锐缘为耻骨嵴、耻骨结节，腹股沟韧带。会阴部的耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖，是产科常用的骨性标志。,盆部_骨盆复习,骨盆组成。耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线，大骨盆和小骨盆。其上界为骨盆上口（ 即界线），下界为骨盆下口 （即会阴的菱形周界）。,骨盆,两侧壁:骶棘韧带骶结节韧带,盆壁,盆壁肌： 闭孔内肌和梨状肌盆底肌: 肛提肌和尾骨肌,肛提肌: 耻骨阴道肌 (前列腺提肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌尾骨肌,盆底肌,肛提肌_前列腺提肌,四部分：,前列腺提肌/耻骨阴道肌：起自耻骨体后面和肛提肌腱弓的前分，纤维几乎水平向后，夹持前列腺尖的两侧，止于会阴中心腱，有固定前列腺的作用。女性此肌纤维向后夹持尿道及阴道两侧，并与尿道壁和阴道壁的肌纤维交织，在阴道后方两侧的肌纤维联合，止于会阴中心腱，有固定和收缩阴道的作用。,耻骨直肠肌,耻骨直肠肌：起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前分，肌纤维位于其它部分的上方，行向后，绕过直肠肛管交界处的两侧和后方，止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱，并与对侧的肌纤维连接，构成“U”形袢，还有部分纤维与肛门外括约肌深部的纤维相融合。此肌是肛直肠环的主要组成部分，具有重要的肛门括约肌功能，又可拉直肠肛管交界处向前，阻止粪便由直肠进入肛管，对肛门自制有重要作用。肛瘘手术时，切勿伤及此肌束，以免引起大便失禁。,耻尾肌及髂尾肌,耻尾肌髂尾肌 分别起自耻骨盆面及肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带，都有固定直肠的作用。,肛提肌(图),肛提肌(图),盆膈,盆底肌和盆膈,盆膈上筋膜,盆膈,盆膈下筋膜,尾骨肌,盆底肌,肛提肌,盆筋膜和筋膜间隙,盆壁筋膜 盆脏筋膜,盆壁筋膜 or盆筋膜壁层,上与腹内筋膜相延续：骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜 、肛提肌腱弓（为肛提肌和盆膈上、下筋膜提供起点和附着处 ） 、,耻骨前列腺韧带（男性）或耻骨膀胱韧带（女性）,覆盖肛提肌和尾骨肌下表面的为盆膈下筋膜，它两侧也附于肛提肌腱弓，向前下与尿生殖膈上筋膜相延续，后方与肛门外括约肌的筋膜融合。,向上返折，呈鞘状包裹脏器前列腺鞘或前列腺筋膜膀胱筋膜直肠筋膜,盆脏筋膜,盆脏筋膜,盆筋膜间隙,耻骨后隙 骨盆直肠间隙 (直肠后隙),会阴,肛区和尿生殖区,肛区,肛管：内面观，形态结构、静脉丛肛门括约肌：肛门内括约肌和肛门外括约肌。肛门内括约肌：为肛管壁内环行肌层明显增厚形成，属不随意肌，有协助排便的作用，无括约肛门的功能。,1、肛管（略）2、肛门内外括约肌 3、肛直肠环,肛门外括约肌1、皮下部2、浅部3、深部,肛直肠环： 肛门内括约肌、肠壁的纵行肌，肛门外括约肌浅、深部和耻骨直肠肌在肛管直肠移行处形成的肌性环。,坐骨直肠窝,位置与组成：前隐窝、后隐窝、肛瘘血管、神经和淋巴：阴部内血管、阴部管、阴部神经。,坐骨直肠窝,位置与组成：前隐窝、后隐窝、肛瘘血管、神经和淋巴：阴部内血管、阴部管、阴部神经。,男性尿生殖区,层次结构 ：皮肤、浅筋膜（脂肪层和膜性层，膜性层又称为会阴浅筋膜colles筋膜）深层结构 包括深筋膜、会阴肌 深筋膜可分为浅层的尿生殖膈下筋膜（又称会阴膜）和深层的尿生殖膈上筋膜,男性尿生殖区,两层筋膜皆为三角形，几乎呈水平位展开，两侧附于耻骨弓。它们的后缘终于耻骨结节连线上，并与会阴浅筋膜三者一起相互愈着；它们的前缘在耻骨联合下相互愈着，并增厚形成会阴横韧带 transverse perineal ligament。会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有一裂隙，有阴茎（或阴蒂）背深静脉穿过 。,男性尿生殖区,会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间为会阴浅隙，由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜深层相延续，会阴浅隙向前上开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通。尿生殖膈下、上筋膜之间为会阴深隙，因两层筋膜在前后端都愈合，会阴深隙为一密闭的间隙。,男性外生殖器,阴囊（略）阴茎（略）精索、男性尿道（略）,男性会阴,会阴浅隙的结构,会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌 会阴动脉及两条分支：会阴横动脉和阴囊后动脉 会阴神经,会阴深隙的结构,会阴深横肌 深隙内还有一对豌豆大小的尿道球腺,女性尿生殖区,层次结构：会阴浅筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜，浅、深层会阴肌，并形成浅、深两个间隙。前庭大腺位于会阴浅隙内。女性尿生殖区血管神经的来源、行程和分布，以及淋巴回流也基本与男性的一致，仅阴茎和阴囊的血管神经变为阴蒂和阴唇的血管神经。,女性尿生殖区,会阴中心腱 又称会阴体男性的位于肛门与阴茎根之间，女性的位于肛门与阴道前庭后端之间。于此处起止的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性为尿道括约肌）、肛提肌。会阴中心腱具有加固盆底承托盆内脏器的作用 。,回隐窝,回隐窝,回隐窝,盆部的血管、淋巴和神经,（一）动脉：髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉。（二）静脉：髂内静脉、髂外静脉、髂 总静脉。脏支起自盆内脏器周围的静脉丛，包括膀胱静脉丛、直肠静脉丛，以及男性前列腺静脉丛，女性的子宫静脉丛和阴道静脉丛。它们分别环绕在相应器官的周围，并各自汇合成干，注入髂内静脉。 盆腔内静脉丛腔内无瓣膜，各丛之间的吻合丰富，可自由交通，有利于血液的回流。,盆部的血管、淋巴和神经,盆腔内淋巴结一般沿血管排列，主要的淋巴结群有：髂外淋巴结 、髂内淋巴结 、骶淋巴结 上述三组淋巴结的输出管注入沿髂总动脉排列的髂总淋巴结，它的输出管注入左、右腰淋巴结