新农合和医疗救助制度无缝衔接对策研究以江苏省东台市为例.doc

新农合和医疗救助制度无缝衔接对策研究以江苏省东台市为例 东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知?除了文中特别加以标注和致谢的地方外?论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果?也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 研究生签名?东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档?可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。 本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。 除在保密期内的保密论文外?允许论文被查阅和借阅?可以公布?包括刊登?论文的全部或部分内容。 论文的公布?包括刊登?授权东南大学研究生院办理。 研究生签名?盘鲞兰导师签名?乓玩日期?六?万方数据中文摘要中文摘要新型农村合作医疗制度和医疗救助制度在全国范围运行至现在己近?年时间。 实践证明?新型农村合作医疗制度是中国农村目前主要的医疗保障模式?但医疗救助制度是提高农民健康水平最有效的方法。 但仅仅依靠新型农村合作医疗来提供对贫困群众的医疗保障是不够的?贫困群众即使由政府资助参加新型合作医疗也会面临无力承担应自付费用的困境。 在实际运行中?这两种制度已基本结合在一起进行?从而有效缓解了农民因病致贫、返贫的现象?改善了农民的就医环境。 但新型农村合作医疗制度和医疗救助制度的衔接在开展过程中也存在一些问题?如不妥善解决?势必会继续扩大农民看病贵、看病难的问题。 本文研究的意义在于探索和剖析适合当前新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的原则和路径?为政府决策提供科学依据?促进农村医疗保障事业发展。 本文回顾了新农合和医疗救助产生的社会背景?以及相关概念及理论分析?提出了我国新农合与医疗救助衔接的必要性?并对新农合和医疗救助有效衔接存在的制约因素进行了深入剖析。 在此基础上?提出了新农合和医疗救助衔接的主要原则和实现二者无缝衔接的对策建议?并以东台市为例?以其实践经验?对两种制度的管理、服务与监管的衔接与创新实践进行探索分析。 关键词?新型农村合作医疗?医疗救助?无缝衔接万方数据东南大学硕士学位论文?万方数据目录目录中文摘要?认?”第一章绪论?研究背景及意义一?研究的背景?研究的目的和意义?国内外学者对新农合与医疗救助衔接的研究?国外研究综述?国内研究综述?研究思路及方法?本文的研究思路?本文的研究方法?本文的创新。 ?第二章新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的必要性?新农合制度与医疗救助制度?新型农村合作医疗制度定义?医疗救助制度定义?新农合制度与医疗救助制度的异同比较?新农合运行的现状、取得的成果与存在的问题?新农合运行的现状与成果分析?新农合存在的问题?医疗救助运行的现状、取得的成果与存在的问题?医疗救助运行的现状与成果分析?医疗救助存在的问题?两种制度无缝衔接的必要性?无缝衔接的重要意义?无缝衔接的影响因素?第三章新农合与医疗救助无缝衔接的对策探讨?现行几种主要衔接模式的比较分析?三种模式衔接中的优劣分析?存在问题分析一?新农合与医疗救助无缝衔接的原则?。 ?。 ?保障农民基本医疗需求的原则?相互协调的原则?政府主导的原则?因地制宜的原则?简洁高效的原则?万方数据东南大学硕士学位论文?可持续发展的原则?两种制度无缝衔接路径设计的对策建议?制度设计方面的衔接“?两种制度在管理与服务方面的衔接?第四章东台市新农合与医疗救助管理、服务与监管层面衔接的创新?东台市新农合与医疗救助的发展历程?东台市的“一站式”服务模式?东台市的“一站式”服务模式制度设计严密”?东台市的“一站式”服务模式的网络平台建设健全”?东台市的“一站式”服务模式的监管机制建设严格一?东台市的“一站式”服务模式成果分析一?东台市提高农村儿童重大疾病医疗保障水平的实践?具体实践措施?取得的效果?提高农村儿童重大疾病医疗保障水平的建议?东台市提高农村居民终末期肾病医疗保障水平的实践?具体实践措施?取得的效果?提高农村居民终末期肾病医疗保障水平的建议?结论?致?射?参?考文献?“?万方数据第一章绪论?研究背景及意义第一章绪论?研究的背景我国是一个农民占全国总人口的大多数的农业大国?“三农”问题关系到国家的长治久安。 长期以来?农村医疗环境简陋?农民看病就医无保障?贫病循环现象突出?农民“看病难、看病贵”问题倍受关注。 ?年?月中共中央、国务院做出中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定?中发?号?提出要在全国农村建立和完善医疗救助制度和农村合作医疗制度。 ?年在建立新型农村合作医疗制度后?同年?月财政部、卫生部、民政部三部委联合发布了关于实施农村医疗救助的意见?在全国农村开始建立医疗救助制度?。 在建立新型农村合作医疗制度?简称新农合制度?和医疗救助制度后?在不断丰富的实践经验和创新发展的理论的推动下?两种制度得到不断的发展和完善。 这两项政策的实施有助于缓解农村贫病循环的问题和减轻农民的看病经济负担。 ?年?月?号的医改意见和实施方案出台以来?随着新农合的全面覆盖与医疗救助力度的进一步加大?给医疗救助与新农合制度的无缝衔接也带来了新的契机。 医改意见和实施方案?明确指出要做好城乡基本医疗保障制度和城乡医疗救助制度之间的衔接?而且提出了具体的目标和方案。 但是实现全民医疗保障不可能一蹴而就。 在城乡统筹之前?首先应该做好新型农村合作医疗与农村医疗救助制度的衔接。 虽然新农合制度在?年覆盖率就高达?但是仍然无法惠及少数贫困农民及特殊对象。 民政部提供的数据显示?截至?年年底?全国有农业人口的县?市、区?都基本建立了农村医疗救助制度?累计救助农村贫困农民?万人次。 其中?资助参加新型农村合作医疗或居民医疗保险?万人?直接救助?万人次?全年各级财政共支出农村医疗救助资金?亿元?。 近几年的发展表明?只有在新农合制度和农村医疗救助制度衔接且顺利开展的地区?才能最大程度上满足全体农民尤其是贫困农民的需求?才能在农村更好的体现基本?宋明达?农村医疗救助制度现状的分析及建议【?】?商业现代化?引自民政部发布?年社会服务发展统计公报?万方数据东南大学硕士学位论文医疗保障制度均等化?使全体农民公平、切实的享受到农村基本医疗保障制度带来的实惠。 因此?基于被救助对象的需求出发?从制度设计上让新型农村合作医疗与医疗救助制度真正做到无缝衔接才是最根本的解决办法。 ?研究的目的和意义自?年两项制度实施以来?在实际的运行过程中?多数地方是将这两种制度分开进行。 为让农村医疗保障体系建设的更为系统化、规范化和制度化?高效地发挥其体制效能?促进农村弱势群体对医疗保障的可及性?只有将两项制度实现无缝衔接、即时结报与救助。 本文研究新农合与医疗救助制度的无缝衔接的意义在于?首先?新农合制度和医疗救助制度都是农村医疗保障体系的重要组成部分?是缓解贫病循环的重要举措。 医疗救助可以借助新型农村合作医疗这一平台?通过政策的科学配置、软件系统的规范化?为困难农民、弱势群体提供更为高效的便捷?提高公共卫生服务的均等性。 同样?新型农村合作医疗也可以通过医疗救助更加方便的解决农村困难群众的看病问题。 其次?两种制度的无缝衔接?能更好地达到农村医疗保障的目的。 两种制度无缝衔接能够降低社会成本?提高制度运行效率。 若是两种制度并行而不并轨?不但浪费大量的人力、物力、财力?而且会因为信息闭塞?形成孤岛?造成制度重叠或真空地带?这也不是两种制度相继实施的出发点。 再次?新农合与医疗救助无缝衔接、即时结报的实施?是新农合和医疗救助管理的发展趋势?是惠民工程的重要体现?也是我国在社会公平和正义方面取得的一项重要成就?是“以人为本”精神的体现。 在此背景下?探索建立快捷、高效的新农合和医疗救助即时结报方式有着十分重要的意义。 ?国内外学者对新农合与医疗救助衔接的研究?国外研究综述国外对此有一定相关研究?但几乎没有能够直接借鉴到我国农村医疗保障。 石裕东学者分析了墨西哥、巴西、泰国和日本的农村医疗保险的特点?提出了立法保护、政府扶持、多渠道筹资等一些值得我们借鉴的成功经验?。 石祥等学者分别对发达国家和发?石裕东?国外农村医疗保险制度对我国农村医疗保障制度的启示川?当代经理人?万方数据第一章绪论展中国家弱势群体医疗救助制度的成功经验进行了详细分析?提出了医疗救助应按照国情分类实施?。 李秋芳对国外医疗保险制度发展的模式进行了探讨?提出了适合中国国情的基本医疗保险模式等?。 到目前为止国外并没有相关新农合与医疗救助相衔接制度的研究?但是国外有些有关医疗保障方式的研究和实践可以给我们制度的创新给予借鉴和思考。 目前国外的医疗保障主要以资金的筹集方式来进行分类?一般分为社区合作医疗模式、商业医疗保险、国家医疗保障和社会医疗保险等四类。 其中?多渠道筹资、立法保护、政府扶持等经验具有很好的借鉴和学习价值。 ?国内研究综述新型农村合作医疗制度和医疗救助制度的衔接从?年试点以来备受关注?各地也从各个方面进行了一些研究?主要研究成果如下?孙晓锦的农村医疗救助与新型农村合作医疗制度有效衔接研究?、闫军印的农村医疗救助与新农合的衔接?问题与展望?、赵新龙?欧阳仁根的论农村医疗救助制度与新型农村合作医疗制度的对接?等文献都对医疗救助与新农合的衔接问题进行了研究。 黄曦?刘仁华的从试点工作经验和评价看新型农村合作医疗的制度设计?和涂饶萍的福州市新型农村合作医疗与农村医疗救助“一站式”服务实施效果分析?等文献提出医疗救助与新农合衔接的试点模式?一是支持被救助对象参合?二是铲除住院门槛?即降低或取消住院起付线?三是农村医疗救助在新型农村合作医疗补偿后再次救助?四是对新型农村合作医疗封顶线以上非救助对象困难群众的临时救助。 ?肖云?夏茹在农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接模式的比较研究?一文中?从报销方式来划分把两个制度的衔接分为“事后救助”模式、“事中救助”模式、“事前救助”模式?并且对以上三种模式进行了比较分析?指出各种模式的优劣。 他们认为医疗救助与新农合是相互联系且相互区别的两种制度?指出了两者衔接存在的核心问?石祥国外弱势群体医疗救助制度对我国的启示阴?中国卫生经济?。 ?李秋芳?国外医疗保险制度发展模式的探讨与分析【?】?国外医学情报?孙晓锦?农村医疗救助与新型农村合作医疗制度有效衔接研究川?西北农林科技大学学报?社会科版?闫军印?农村医疗救助与新农合的衔接?问题与展望们?吉林工商学院学报?赵新龙?欧阳仁根?论农村医疗救助制度与新型农村合作医疗制度的对接明?中国卫生事业管理?黄曦?刘仁华?从试点工作经验和评价看新型农村合作医疗的制度设计【?中国卫生经济学会农村卫生改革与发展研讨会。 ?涂饶萍?福州市新型农村合作医疗与农村医疗救助?站式”服务实施效果分析?【硕士学位论文】?福州?福建医科大学?肖云?夏茹?农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接模式的比较研究叨?企业家天地?。 ?万方数据东南大学硕士学位论文题。 一方面是医疗救助制度本来针对弱势群体?目标群体少、覆盖面小?另一方面受到病种限制、资金不足以及手续繁杂?再次?两个制度都存在进入门槛?而且补偿比例不高?影响了两个制度的衔接。 ?何佳馨的“新农合”的实施、问题及其制度完善?、李修康?张晓文的广西农村医疗救助?现状、问题与发展对策?和霍帅?欧阳天治的我国新型农村合作医疗的筹资现状思考?等文献对贫困农民对新农合积极性不高的主要原因进行了分析?认为其原因一是有多数贫困农民靠救济没钱参合?二是新型农而多数贫困农民连住院押金都无法缴纳?因此很难收益?三是新型农村合作医疗有起付线并且在费用不高时报销比例较低的问题?贫困农民很难得到较高补偿?四是还是对新型农村合作医疗的公开、公正有些顾虑。 所以他们认为两种制度衔接的关键是让被救助对象在就医过程中得到直接减免?这一思想的核心就是现在较多地方提出的“一站式救助”服务?直接关系到两个制度资金统 一、供方一致、资金统一等问题。 这就要求从制度的设计、部门间的沟通、监督机制的完善以及信息系统的统一建立四个方面来实现新型农村合作医疗与农村医疗救助的衔接。 ?付娟的我国农村医疗救助体系的完善研究一以江西省为例?、李华?张志元?郭威的完善我国农村医疗救助制度的思考?和曾蓓的贫困地区农村医疗救助的问题与对策研究?等文献分析我国农村医疗救助制度现状和存在问题?基于机制设置提出了两个制度衔接的政策建议。 被救助对象在门诊或住院时?由新型农村合作医疗与农村医疗救助基金管理组织按照双方约定的补偿与救助额度来结算?其它部分自付。 在基金管理上引入中立的基金管理机构?分别核算费用?并且由基金管理机构与定点医院结算?以此来加强对定点医院监督。 比如江苏省常熟市就是从部门协作、多方筹集救助基金、科学制定救助补偿方案、提高救助水平进行了两种制度的衔接。 综上所述?国内理论界对新农合制度与医疗救助制度衔接的研究和探讨虽多?但大多停留在问题的表面。 在城乡医疗保障统筹的大势所趋以及“人人享有基本医疗保障”的终极目标之下?两个制度的衔接势在必行。 根据学界的各种建议?各地也开展了不少试点工作?其中江苏省东台市的“合作医疗与医疗救助模式”在?年获得民政部的优秀。 何佳馨?“新农合的实施、问题及其制度完善【?】?河南财经政法大学学报?李修康?张晓文?广西农村医疗救助?现状、问题与发展对策田?卫生经济研究?霍帅?欧阳天治?我国新型农村合作医疗的筹资现状思考阴?昆明冶金高等专科学校学报?付娟?我国农村医疗救助体系的完善研究一以江西省为例【?】?硕士学位论文】?南昌?南昌大学?李华?张志元?郭威?完善我国农村医疗救助制度的思考川?人口学刊?曾蓓?贫困地区农村医疗救助的问题与对策研究?基于?县的调研?【硕士学位论文】?长沙?中南大学?万方数据第一章绪论方案奖。 “东台模式”不光在理论上证实了两个制度衔接的意义?而且在具体的衔接模式、实施效果以及问题对策等方面进行了系统的论证。 ?研究思路及方法?本文的研究思路本文研究的新农合与医疗救助制度的无缝衔接?对象为两种制度?最终目的是为了改善当前贫困农民和因病致贫农民的医疗境况。 因此本课题在分析两种制度的现状、取得的成绩及存在的问题上?通过对两种制度无缝衔接的原则进行分析?以及从操作层面上对两种制度衔接的路径设计的对策提出几点建议?分别从制度设计层面、。 管理与服务层面、资金筹集等方面做了深入的阐述?最后以东台市“一站式”服务模式、开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平的实践分析以及提高终末期肾病患者医疗保障水平的实践分析来评价两种制度无缝衔接的效果?为缓解贫病循环状况、完善我国农村医疗保障制度提供参考。 ?本文的研究方法文献研究法。 通过收集、查阅、摘取与本课题有关的文献信息?在归纳、学习和分析已有研究成果的基础上?寻求研究课题所需的材料?为进行全面、深入和系统的研究积累资料。 、比较研究法。 对国内部分城市新农合和医疗救助即时结报的工作进行归结?与东台市目前新农合和医疗救助即时结报情况相比较?有选择地吸收借鉴经验。 系统分析法。 将两种制度的无缝衔接与当前各种影响因素系统的联系起来加以分析研究?除了分析政府参与存在的不足?还详细分析了两种制度管理方以及信息化发展等多种影响因素。 实证研究法。 根据研究的需要和可供利用的公开信息?通过搜集、归纳和综合分析相关的资料?论证完善的新农合和医疗救助即时结报的基本条件和运行模式?确保课题的客观性和有效性。 ?。 ?本文的创新首先?本文从新农合与医疗救助有效无缝衔接的角度?重点分析两项制度在政策方面的设计和实际运行等方面的衔接的必要性?以及衔接上有哪些影响因素?提出可行性万方数据东南大学硕士学位论文对策建议。 其次?本文主要从制度层面来讨论怎样能够使农村贫困人口更好地享有基本医疗卫生服务?其成果有助于两种制度的创新性地建立衔接。 在此?本文从信息技术角度?提出新农合与医疗救助无缝衔接须开展“一站式”服务模式?该方式遵循便民、利民的原则?能有效强化激励和约束措施?有助于保障政策措施的施行?对推动新农合制度建设再上新台阶有重要的意义。 ?万方数据第二章新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的必要性第二章新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的必要性?新农合制度与医疗救助制度?新型农村合作医疗制度定义新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持?个人、集体和政府多方筹资?农民自愿参加?以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度?。 建立新农合制度是当前农村卫生工作的重要项目?这是践行科学发展观的具体体现?对促进农村经济发展?提高农民健康水平?维护社会稳定具有重要意义。 新农合与传统的合作医疗相比?其“新”主要体现在四个方面?一是新的筹资机制。 过去的合作医疗无法坚持?是因为政府没有落实补助资金。 新农合制度要求参加合作医疗农民的补助资金由各级政府为提供?并且规范了详细的补助标准?实行政府资助和集体扶持。 二是新的监督机制。 成立了新型农村合作医疗管理委员会?强化了对合作医疗的监管?农民代表可以参与监督?确保了农民的知情权、监督权和参与权。 三是新的组织管理。 新农合一般采取以县为单位进行统筹。 要求县级以上政府成立农村合作医疗管理机构和专门的经办机构?其工作经费必须列入同级财政预算?合作医疗基金不能作为管理经费进行提取。 四是新的政策。 新农合制度主要突出以大病统筹为主?以解决农民因患大病而致贫、返贫的问题为重点。 以前的合作医疗只能解决农民的小伤小病?保障程度不高?农民受益面窄?不能很好地帮助农民解决大病医治带来的问题。 ?医疗救助制度定义医疗救助是在政府主导下?由政府相关部门组织实施?主要通过提供资金、政策与技术支持?对困难人群实施专项帮助和医疗扶持的一项医疗保障制度?。 此制度既是各种医疗保障体系的重要组成部分?以减免医疗费用为主要形式?是一种低层次的医疗保障?又是社会救助体系中的重要方面?是广义社会福利制度的一个方面?是解决贫困家庭摆脱贫困?重返主流社会的根本政策。 对于促进社会进步、人口发展与保障人的健康权具有非常重要的意义。 ?张淑静?新型农村合作医疗试点模式分析与建议【?】?现代经济?孙晓锦?农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接对策研究【?】?中国卫生事业管理?李小华?董军?医疗救助的内涵、特点与实质哪?卫生经济研究?万方数据东南大学硕士学位论文?新农合制度与医疗救助制度的异同比较两种制度的相同点?第一?政策主导相同。 两种保障制度都是以政府为主导的?具有相同的政策目标。 ?年?中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定?中发?号文件?提出建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度?两项医疗保障基本制度同时在农村推出。 这两个制度的筹资主体为各级政府?而且在制度建设中政府起着绝对的主导作用。 随着试点工作不断推进和经济发展?筹资水平也在相应进行调整。 第二?追求目标一致。 两种制度追求的目标一致?都是为了缓解农村贫病循环的问题?提高农村群众卫生服务利用率?减轻群众的疾病经济负担?最终目标是提高农村居民的健康水平?促进社会和谐健康稳定发展。 两种制度的不同点?第一?性质不同。 新农合是由政府组织引导?农村居民自愿参加?按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金?以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 它属于保险范畴?是一种农村基本医疗保险制度?主要由政府主导。 而医疗救助制度则是以转移支付的形式让不同地区和人群来均等化地利用卫生资源?属于典型的社会援助?主要由民政部门负责组织实施。 第二?侧重点不同。 从社会公平性的角度来看?医疗保障主要分为两类?一类为横向公平?主要基于全社会角度?国家提供的医疗保障能被不同人群均等化地享有?第二类为纵向公平?主要基于参保人个体角度?参保者能同时拥有医疗保障和享受医疗服务。 合作医疗是从横向公平的角度来考虑的?主要目标是实现所有人普遍受益?而医疗救助则是从纵向公平的角度来考虑的?采取的措施因人而异?主要是在农村实现完整的医疗保障公平网络。 第三?基金不同。 新型农村合作医疗基金主要由个人缴费于各级政府财政补贴构成?由新农合管理委员会和经办机构共同管理。 医疗救助基金主要由各级财政拨款和社会募捐等渠道筹集?纳入社会保障资金财政专户?专款专用。 ?顾雪非?张振忠?医疗救助与新型农村合作医疗制度衔接的必要性研究?医学与社会?万方数据第二章新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的必要性?新农合运行的现状、取得的成果与存在的问题?新农合运行的现状与成果分析自?年全国农村试点新制度实施以来?农村合作医疗试点工作取得明显进展?受到了广大农民的欢迎。 截至?年底?全国有?个县?市、区?开展了新型农村合作医疗?参合人口数达?亿人?参合率为?。 ?年度新农合筹资总额达?亿元?人均筹资?元。 全国新农合基金支出?亿元?补偿支出受益?亿人次?。 由于不同试点地区的经济、人文和社会状况不同?目前?在全国范围内因地制宣地采用了多种基金补偿模式、管理模式和合作医疗补偿模式?。 对于补偿模式?中央虽然要求统筹医疗保险以“保大病”为主要目标?但实际上“既保大病又保小病”的模式也在一些地区实施了?对大病住院和小病门诊的农民都进行不同比例地补偿?有些地区出台的主要保险内容是针对农村常见病、多发病以及地方病?有些地区采取了以预防为主的新农合制度?扩大合作范围与补偿范围?有些地区则是与城镇职工医疗保障制度接轨?推行城乡居民合作医疗保险和推进农村居民基本医疗保险?以缩小城乡差距?逐步实现一体化的城乡社会医疗保障体系?。 在新农合基金补偿医疗费用方面?地方政府为了提高农民参加新农合的积极性?采用了大小病兼顾的补偿模式?即对门诊小病的补偿有两种补偿办法分别为门诊小额补偿和家庭账户制?门诊小额补偿是对在村、镇两级卫生机构门诊的农民给予不同比例的报销?如果全年没有发生医疗费用?则将参合资金全部用于互助共济他人?家庭账户制不纳入合作医疗基金中统筹使用?主要是将农民每人缴纳的钱部分或全部存入相应的账户?专用于在门诊看病的参合人?如果账户中资金没有用完或者全年没生病?剩余的部分可以在相应账户中结转至下一年度使用。 因为农民缴纳的参保费部分被转换为账户资金?家庭账户上将“储蓄”部分参保费。 这样既能让参合农民承担纵向医疗风险?又可以提升他们的费用节约意识?保证经济权益不受损。 医疗统筹基金的建立主要部分农民缴纳的参保费和各级政府的财政扶持?主要承担横向医疗风险。 从开展工作难易的角度来看?家庭账户制更受大部分试点县市青睐。 在合作医疗基金监督方面?各级政府加大了监管力度?成立了新农合基金监督管理?引自民建中央网站?侯文静?山西省新型农村合作医疗制度“大病”界定的理论探讨【?】?【硕士学位论文】?太原?山西医科大学?杨国平?中国新型农村合作医疗制度可持续发展研究口?】?【硕士学位论文】?上海?复旦大学?万方数据东南大学硕士学位论文委员会?制定了相应的规章制度?实现基金专户存储?专账管理?以收定支?运行封闭?确保了基金安全。 新农合运行的主要成效?新农合已经在不断建立和逐渐发展?遵循自愿参加的原则?参合率一般超过了?。 ?新农合的发展被各级政府给予了高度重视和支持?并给予了一定程度的财政支持?促进了新农合试点和顺利开展了推广工作。 ?参合农民能够均等化地享受了新农合带来的益处?这在一定程度上减轻了农民的看病经济负担。 ?新农合存在的问题从目前的情况来看?新农合制度的建立在很大程度上解决了农民的医疗保障问题。 但是也还存在着一些问题?主要有?第一?新农合的运作程序过于琐碎?社会满意度还不太高。 首先?参加新农合的登记程序和报销程序比较繁琐。 城镇居民医保是可以直接在指定银行的窗口或银行卡上交医疗费?而新农合基本是在上一年度的年终由政府组织?村干部收取参合资金?再登记造册?维护信息。 由于中间环节较多?信息难免存在误差?这样降低了农民的满意度。 调查中发现一些农民不参加新农合主要是因为它的保障水平低?农民对其了解不深?怕政策有变?或者认为是把自己的保险金被用于补偿别人等。 其次?新农合必须以户参加?也就是说一个家庭中除参加职工医保、城镇居民医保、学生医保的成员外?其他成员必须全部参加合作医疗?才能享受新农合政策?否则不可享受。 由于政策宣传没有到位、筹资期间的人为因素导致漏登、误登参合人员信息等原因而影响参合群众受益?让参合群众来回跑?走冤枉路?这也是降低群众满意度的原因之一。 第二?保障水平较低。 新农合这种医疗互助共济制度?主要以大病统筹为主同时兼顾门诊小病。 这充分体现出农民疾病医疗费用是可以享受新农合补偿的?但一些费用不在该保险范围之内?诸如交通事故、纠正生理缺陷的检查与治疗之类。 因此农民实际受益的情况并没有预想的那么好。 特别与我国城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险这两大类基本医疗保险相比?新农合的医疗保障力度相对较小。 仅以东台市为例?目前职工医保的最高补偿额已达?万元?新农合则为?万元。 为了缩小或消除这一差别?要从根本上逐步取消城乡二元结构?但在目前情况下?如果相关部门对这一问题能够引起重视?情况就改观很多。 ?何佳馨?“新农合”的实施、问题及其制度完善叨?河南财经政法大学学报?万方数据第二章新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的必要性第三?新农合的宣传不够到位。 介绍新农合给农民带来益处的宣传比较多?但大多宣传仅停留在形式上?没有让农民树立风险意识。 有些农民其实不了解新农合制度的真正意义?他们仅考虑到自己短期的利益得失?认为自身身体健康?不会生病住院?不需要花那无谓的钱。 还有具体的补偿标准没有被宣传到农民?以致在他们补偿时?发现许多药费不能报销?会产生欺骗上当的感觉。 第四?存在医疗保险市场经常遇到的道德风险。 尽管我国实行新农合的时间还不长?但是国外健康保险已经开始显现经常遇到的道德风险。 如上所述?道德风险是指在有第三者付费的情况下?医疗保险的需求方故意或无意地过度医疗消费?而为了寻求经济利益?医疗保险的供求方则满足、迁就甚至诱导需求方发生以上的过度医疗消费行为?从而对推动医疗费用持续上涨产生很大的风险。 在我国新农合实践中?已经开始显现出这种道德风险。 第五?相关的法律法规不完善不健全。 到目前为止?关于新农合的最为直接系统的行政法规?便是国务院办公厅转发的卫生部、财政部和农业部颁布的关于建立新型农村合作医疗制度的意见。 之后?年?月?日颁布、?年?月?日实施的社会保险法在第二十四条第二款规定?“新型农村合作医疗的管理办法?由国务院规定。 但国务院的相关规定直至现在还没有出台。 在这种情况下?就法律规范体系而言?新农合的立法完善?还需要做许多工作。 江苏省在?年?月?日由江苏省第十一届人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过江苏省新型农村合作医疗条例?年?月?日起施行。 ?医疗救助运行的现状、取得的成果与存在的问题?医疗救助运行的现状与成果分析?年?民政部、卫生部和财政部三部门联合发布了关于实施农村医疗救助的意见?全国各地医疗救助的试点普遍地进行了开展?自此针对农村贫困人口实旌医疗保障工作的正式拉开了序幕?。 在一年多试点经验总结的基础上?民政部、卫生部和财政部于?年再次发出关于加快推进农村医疗救助工作的通知?提出当年力争基本建立规范和完善农村医疗救助制度的目标。 经过随后八年多的发展和实践?我国基本形成较为系统的医疗救助制度框架?并制定一系列规章办法?医疗救助制度逐步融入到农村?李沛露?冯显威?我国农村医疗救助制度的现状、问题与对策川?中国卫生事业管理?万方数据东南大学硕士学位论文社会保障制度当中?与新农合、五保、孤儿、低保、优抚等对象救助制度相结合?对维护农民健康权益、抵抗和摆脱疾病风险发挥着不可替代的作用。 目前?我国的农村医疗救助制度仍处于发展阶段?并存在着一些缺陷?主要是因为制度运行规律需要经历创立、发展、完善、成熟等一系列的长期过程?同时受到地区经济差异、医疗卫生资源分配不均衡和医疗费用上涨过快等多种外在因素的制约?医疗救助制度的建设还有比较长的一段路程。 特别是由于?年农村贫困人口衡量标准的提高?使农村医疗救助制度迎来了新的巨大挑战?。 ?医疗救助存在的问题在当前?我国医疗救助制度主要存在的问题如下?第一?医疗救助资金比较欠缺。 我国尚处于社会主义初级阶段?各级政府的财政都难以满足医疗救助资金的需求。 尤其财政资金投入较少?同时资金又缺乏统一的监管?难以做到医疗救助覆盖所有贫困人口。 据民政部统计?年底?全国有农村低保对象?万户、?万人?农村五保供养对象?万户?万人?不少贫困人口因农村落后的医疗卫生条件处于病贫交加状态。 通过统计近几年的数据发现?近一半的困难群体是因病致贫、因病返贫的。 第二?医疗费用增长过快。 国家财政对卫生事业投资上升的幅度填补医疗费用增涨过快的缺口。 据卫生部公布的第四次国家卫生服务调查主要结果显示?年?年就诊平均费用增长?住院平均费用增长?农村平均就诊费用为?元?平均住院费用为?元?但当时农村收入增长幅度仅为?可以反映出农民看病贵问题依然较严重。 经调查发现?放弃治疗的门诊患者中?是因为经济困难造成的?需要住院而没有住院患者中?是因为经济困难造成的。 第三?医疗救助水平较低。 主要是因为医疗救助费用补助起付线与封顶线相对来说不成比例?前者相对高?后者相对低。 各地医疗救助标准不是依据病人的医疗需求?而是根据政府财政情况制定的。 因为各地的社会经济水平?特别是财政收入的差异?所以医疗救助水平也存在一定的差异?离救助程度的客观要求也有一定的差距。 现行的医疗救助工作的总体效果仍离农村贫困人口的实际需求存在一定的距离。 第四?管理体制不健全。 医疗救助在执行中始终存在一些体制性的障碍。 首先是没有理清与医疗保险的关系。 社会医疗保险主要包括基本医疗保险和补充医疗保险两种形?李修康?农村医疗救助政策研究综述?】?柳州职业技术学院学报?崔秀荣?农村医疗救助实践中存在的问题及推进策略田?安徽农业科学?万方数据第二章新农合制度与医疗救助制度无缝衔接的必要性式?参加医疗保险的特困人员?在享受保险后仍存在困难的?才可以申请医疗救助。 而在现实中这两种形式往往容易让人产生混淆?严重影响医疗救助效用的发挥。 其次医疗救助工作的顺利开展?仅仅依靠民政部门还远远不够?还需卫生部门、财政部门、审计部门的协调工作?才能有助于医疗救助工作的实行。 最后在管理上?还欠缺一定的监督机制。 主要是对医疗机构的服务质量和救助对象所获得救助资金的用途等都缺乏监督。 ?两种制度无缝衔接的必要性?无缝衔接的重要意义第一?新农合与医疗救助的无缝衔接有利于公平卫生资金筹集。 医疗救助是单方向或者单渠道的筹资机制?其不能单独为贫困人群提供医疗保障而负责。 医疗救助制度仅为医疗保障的一个部分?而各种医疗保险又是医疗保障的基础。 医疗保险的筹资选项较多?群体之间可以互济?在健康人群中转移?个人也可以进行积累?从身体健康的年龄向易患疾病的年龄的转移?资金渠道的保障比较稳定和充足。 因此?当前必须以完善新农合制度为前提来改善和提高医疗救助制度的基金状况?并且通过加大对新农合的投入?使得贫困人群从合作医疗中获得更多的帮助。 由于新农合和医疗救助的共同实施?贫困者既不需要个人付费?也不会因为救助的限制条件而看不起病?这样无力支付的贫困者可以减轻支付负担?有利于公平卫生筹资领域。 尤其是在新农合中增加门诊和常见病的医疗服务?可以从根本上起