健康评估教案.doc

健康评估教案教师姓名课程名称健康评估班级授课日期20010-9-6 第二周授课顺序3章节名称二、体格检查三、实验室及其他检查教学目标1.知识目标：1.1了解健康史资料收集的常用方法；1.2理解并掌握视诊，触诊、叩诊、听诊的检查要点；1.3掌握叩诊音的分类，正常情况出现部位及病理意义。2.技能目标：2.1掌握视诊，触诊、听诊的检查方法；2.2能熟练进行叩诊检查。3.情感目标：3.1培养学生主动关爱患者的意识；3.2培养学生全面思考的以人为本的整体护理理念。教学重点和难点重点：视诊，触诊、叩诊、听诊的检查方法难点：叩诊、触诊的方法教 学资 源健康评估 第一版 江苏科学技术出版社健康评估 第一版 人民卫生出版社诊断学 第五版 人民卫生出版社评 估反 馈练习题作业1、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音分别在何处可叩得？并请以彩色笔在胸部投影图上标示出来。在病理情况下各见于哪些疾病？ 2、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？3、预习新课：用视诊的方法进行全身状态检查课后记学生反馈：授课思路清晰，讲解生动形象，贴合实际，容易理解与掌握。自我反思：课程内容比较紧凑，对部分学习能力较差者比较难，课前的师生准备很重要。教学过程教学内容教学环节教学辅助用具活动时间教学活动设计说明教师活动学生活动1、名词解释：症状主观资料体征客观资料2、开放式问题3、判断主客观资料复习多媒体5min多媒体展示复习题目，请同学回答。并进行点评。回答问题复习起到承上启下的作用。 1、复习题：判断以下资料是主观资料还是客观资料：病人右下腹有压痛伴反跳痛2、提出教学目标新课引入多媒体3min针对有争议的答案进行分析，并由此作为悬念，引入新课体格检查的方法。回答问题，并存在争议：答案一：主观答案二：客观借用同学有争议的问题再次解释上次课的重点内容（主客观资料的区别），并引入新课，由此触发学生的学习兴趣。1、体格检查方法：视、触、叩、听、嗅2、实验室及其他检查3、评估前的准备新课讲授多媒体10min结合学生病例分析引入，并进一步完善。讲述曾经的就诊经历（课前整理并准备好）。以亲身体会来总结回顾体格检查的常用方法以及实验室及其他检查，印象深刻。视诊新课讲授多媒体、教师自身7min以教师自身为例，引导学生分析能用眼睛评估到的全身和局部的相关内容。配合图片加以总结并完善。以教师为评估对象，主动思考能看到什么？启发学生，让学生感受到动脑的乐趣触诊新课讲授多媒体、师生自身2min以自身为例，做脉搏评估，引导学生分析手的触觉感知最敏感的部位评估所用的部位。做脉搏评估，感觉脉搏搏动切身的体会比任何语言教育都有效。多媒体、教师、模拟人、板书13min示教：演示不同的触诊方法。重点讲述深压触诊法，选定阑尾压痛点联系前面所留的问题进行分析。随教师的示教自己练习叩诊新课讲授多媒体、模拟人8min示教：教授叩诊方法，重点讲述间接叩诊法。以桌面为体表练习叩诊方法，垫上书本后倾听声音的变化体格检查的有效完成依靠不断的练习。切身的体会比任何语言教育都有效。多媒体、模拟人、板书15min引导学生辨别声音的变化，讲解叩诊音的分类及正常存在部位、病理意义。直接叩击胸部、腹部、上肢，聆听声音的变化模拟人、板书5min回示：点评并强调要点。以模拟人为评估者模拟叩诊听诊新课讲授多媒体、听诊器、师生自身7min引导学生分析听诊器的构成，听诊不同音调声音时体件的选择。听自身的呼吸音与心音。切身的体会比任何语言教育都有效。嗅诊新课讲授多媒体、模拟人7min示教回顾化学课程中所教的有毒气体如H2S的气味确定方式。类比教学比较容易接受。实验室及其他检查新课讲授多媒体3min简单介绍聆听在后面对应的章节中会详细讲解，在此不作为重点将手，以免干扰真正的教学重点。1、内容回顾：练习题2、课后作业新课复习多媒体5min点评知识回顾重点回顾是必要的、有效的学习方式。板书设计 健康史资料的收集问诊主观资料体格检查客观资料实验室及其他检查视诊触诊叩诊（重、难点）听诊嗅诊浅部触诊法深部触诊法直接叩诊法间接叩诊法叩诊音 教学内容复习：5min一、名词解释：1、症状：主观感受与体验 2、体征：能借助被评估者感官与器械获取的资料二、属于开放式的问题是：DA、您昨晚睡好了没有？B、您现在头痛吗？C、您的胸部还痛吗？D、您现在有哪些不舒服？E、你的咽喉痛吗？三、辨别下列资料属于主观资料还是客观资料 病人诉：我希望能早日去上班 主观 病人诉：我上楼时感到心慌 主观 病人呈急性面容（面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。） 病人体温38C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg 客观 病人诉：我的病可能不会好了 主观 某女性病人血常规化验单结果显示：血红蛋白85g/L（正常成年女性范围为110150g/L） 客观 病人右下腹有压痛伴反跳痛 ？ 讨论，引入新课 3min 病人右下腹有压痛伴反跳痛 答案一：主观 答案二：客观健康史资料的收集 问诊 体格检查 实验室及其他检查 新课，展示学习目标新课讲授一、体格检查方法 10min 请学生描述曾经的就诊经历 请同学总结获取健康资料的方式：问诊+体格检查+辅助检查 总结体格检查方法：视诊+触诊+叩诊+听诊+嗅诊 总结辅助检查特点：利用实验室或器械 引导学生总结评估前的各方面准备要点二、视诊 7min 要点：利用视觉 方法：直接观察+借助仪器 内容：以教师本人为例，引导学生分析 全身：年龄、性别、发育与营养、面容与表情、体位、步态； 局部：皮肤、黏膜颜色、头颅大小、胸廓、腹部、骨骼、关节外形三、触诊 15min1、请学生回顾中医课程的切脉方法 请同学分析用什么部位感知：手 二三四指的指腹2、触诊方法：腹部评估尤为重要 要点：触觉方法操作触及身体深度评估内容浅部触诊将手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔触摸12cm浅表器官或包块：心尖搏动、脉搏等深部触诊用单手或双手重叠，由浅入深，逐步施加压力，以达深部45cm腹腔脏器或病变方法操作适用范围深部滑行触诊以并拢的2、3、4指尖逐渐触向腹腔的脏器或包块，做上下左右的滑动触摸腹腔的脏器或包块双手触诊将左手置于被检查脏器或包块后部，并将被检查部位推向右手方向，进行触诊肝、脾、肾及腹部肿物深压触诊以拇指或并拢的23个手指逐渐深压腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点冲击触诊以34个并拢的手指取70 90角，于拟检查部位作数次急速而较有力的冲击动作有大量腹水患者的脏器触诊结合图片，以模拟人为被评估者进行评估双手触诊：肝脏深压触诊：阑尾压痛点，同时解释压痛与反跳痛与前面相呼应：客观资料，是体征四、叩诊 28min1、叩诊方法及适用范围 要点：叩+听方法操作注意事项适用间接叩诊以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触；右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，23下/次，以腕关节与掌指关节的活动为主广泛直接叩诊用右手中间三指掌面直接拍击被检查部位亦可用拳或叩诊锤直接叩击胸部或腹部面积较广泛的病变 在桌子上练习，垫上书本后再练习，注意听声音的变化2、叩诊音请学生直接叩击自身胸部、腹部及上肢，聆听声音的特点引出叩诊音以及叩诊的意义 板书画图配合以多媒体讲解 分类叩诊音性质正常病理清音音调低、音响较强、音时较长、非乐性音肺部叩诊音：肺脏区域浊音音调高、音响弱、音时较短、非乐性音被含气脏器边缘覆盖的实质性脏器：肝及心脏浊音区肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时实音音调、音响更弱，音时更短、非乐性音未被含气组织覆盖的实质脏器：肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块鼓音音调低、音响较清音强，音时较长、乐性音胃及含空气较多的空腔器官肺内空洞、气胸/腹过清音音调、音响介于清音与鼓音之间、类乐音正常儿童的肺部肺气肿3、学生回示，点评五、听诊 7min要点：利用听觉，避免干扰 方法：直接听+借助听诊器 内容：以学生自身为例，引导学生分析呼吸音、心音六、嗅诊 7min要点：利用嗅觉，避免干扰 方法：用手将发自被评估者的气味轻轻扇向自己的鼻部 内容： 气味来源病理表现及临床意义痰液味血腥味大量咯血；恶臭味厌氧菌感染；脓液味恶臭者气性坏疽；呕吐物单纯胃内容物略酸；酸臭味幽门梗阻；呼气味浓烈酒味酒后；蒜味有机磷中毒；氨味尿毒症；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；肝臭味肝性昏迷；粪便味腐败性臭味消化不良；腥臭味细菌性痢疾；尿液味浓烈氨味膀胱炎七、实验室检查 3min内容回顾 4min1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为 、 、 、 、和实音2、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（B）A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度 C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊3、下列哪项属局部视诊内容 (D) A、营养、意识状态 B、面容、表情 C、步态、姿势 D、胸、腹外型 E、发育与体型 4、从患者呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的(ABCE)A、氨味见于尿毒症 B、刺激性蒜味见于有机磷中毒 C、烂苹果味见于糖