精神性疾病的防治与保健(XS)

精神性疾病防治和保健 武晓艳暨南大学医学院医学心理学教研室85220267 掌握抑郁症临床表现及CCMD 3诊断标准掌握焦虑症的临床特征 广泛性焦虑症 惊恐发作 了解强迫症的临床表现了解精神分裂症了解神经症了解抑郁症 焦虑症与强迫症的自我应对方法 一是世界卫生组织 WHO 1992年制定国际疾病分类第10版 ICD 10 二是美国精神病学协会 APA 2002年制定的 精神障碍诊断统计手册 第四版 DSM IV 三是中华医学会精神科分会2001年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第三版 CCMD 3 精神性疾病 精神病精神分裂症抑郁症 神经症强迫症焦虑症恐惧症疑病症神经衰弱 神经症 一 定义旧称神经官能症 是一组主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑症症状或神经衰弱症状的精神障碍 许又新 神经症是一种精神障碍 主要表现为持久的心理冲突 病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能 但没有任何可证实的器质性病理基础 神经症含义 神经症特点 功能性痛苦性易被误解多与性格缺陷有关 德国患病率为12 26 瑞典居民的终生患病率为13 10 而且 在医生的诊所中 10 50 的病人为神经症患者 在我国12个地区的15 59岁的人群中 神经症的患病率为22 21 1982 北京市1991年的调查结果表明 神经症的患病率为33 81 神经症的患病率 第一节 抑郁症 概述 世界卫生组织 WH0 二十一世纪困绕人类的三大疾病 抑郁症 癌症 及爱滋病 世界衛生組織 WHO 忧郁症有多严重 忧郁症除了会导致个人无法上学 上班等社会功能障碍 还会带来高自杀死亡率 根据统计 有八成以上的自杀者患有忧郁症 目前自杀已成国人十大死因之一 世界卫生组织 WHO 于2001年的健康报告中指出 忧郁症在疾病的负担 GlobalBurdenofDisease 中 所占比例最大 达11 9 远超过如 糖尿病 关节炎 高血压等慢性病的影响 故世界各国无不积极面对 一般男性终其一生有12 的机率罹患忧郁症 女性为20 根据精神医学会依5 10 的忧郁症盛行率推估 台湾至少有100万人曾经或正为忧郁症所苦 忧郁症有多普遍 忧郁症被忽略 虽然忧郁症相当常见 但却未被完全地诊治 国外统计显示 全人口中5 罹患忧郁症 但会主动寻求精神医疗的忧郁症患者 仅占全人口的千分之三 可见忧郁症病人接受精神医疗的比率只有6 在美国 严重的忧郁症患者亦仅有10 曾接受过精神科治疗 生物医学科技不断进步 但抑郁症病例在过去40年增加了4倍 为何 器质性抑郁症 中风 巴金森症等轻 中 重度抑郁症心境恶劣障碍 抑郁性神经症 躁郁症产后抑郁症 抑郁症常见临床类型 临床表现 抑郁症的临床表现 核心症状心理学伴随症状躯体伴随症状 抑郁症的临床表现 1 核心症状情绪低落兴趣减退 享乐不能精力不足 过度疲乏 抑郁症的临床表现 2 心理学伴随症状焦虑自我评价过低 自责 或有内疚感精神病性症状 认知扭曲 一般与抑郁心境相吻合认知功能下降 联想困难或思考能力下降反复出现消极观念 或有自杀 自伤行为精神运动性症状 激越或迟滞 自知力不完整 抑郁症的临床表现 3 躯体伴随症状疼痛 经常而持续的疼痛 如头痛 背痛 腹痛 肌痛等 不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释睡眠紊乱 如失眠 早醒 睡眠过多或节律紊乱食欲紊乱 厌食或贪食 伴体重明显减轻或升高性欲减退或快感缺失非特异性躯体症状 其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状 常见的有消化道症状 心血管症状 神经系统症状等 抑郁症状的归纳 三低 思维迟缓 情绪低落 意志减退 三无 无用 无助 无望 三自 自责 自罪 自杀 抑郁症的诊断标准 CCMD 3 以心境低落为主征 抑郁症的诊断标准 CCMD 3 以心境低落为主征 持续至少2周 且社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 排除其他躯体或精神疾病 伴有下列症状中的4项 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低或自责 或有内疚感 5 联想困难 或自觉思考能力显著下降 6 失眠或早醒 或睡眠过多 7 性欲明显减退 8 反复出现想死念头 或有自杀行为 9 食欲降低或体重明显减轻 第一 从严重程度看 心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度 而且影响到病人的心理功能 如注意 记忆 思考 作决定等 或社会功能 如上学 上班 家务 社交等 第二 从病程上看 上述情况每天出现并持续至少两周 诊断抑郁症必须符合两条标准 F32抑郁发作F32 0轻度抑郁发作具有典型的抑郁发作症状 所有症状都不应达到重度整个发作持续至少2周轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰 继续进行日常的工作和社交活动有一定困难 但患者仍保留部分社会功能 ICD 10分类 1 F32抑郁发作F32 1中度抑郁发作整个发作至少持续2周通常中度抑郁患者进行工作 社交或家务活动有相当困难 ICD 10分类 2 F32抑郁发作F32 2重度抑郁发作 不伴有精神病性症状常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失 无用感 自罪感很突出极严重的病例 自杀是常见的危险常存在躯体症状抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时 不足两周的病程作出诊断也是合理的 ICD 10分类 3 F32抑郁发作F32 2重度抑郁发作 伴有精神病性症状符合重度抑郁发作的标准 并且存在妄想 幻觉或抑郁性木僵妄想一般涉及自罪 贫穷或灾难迫在眉睫的观念 患者自认对灾难降临负有责任听幻觉常为诋毁或指责性声音严重的精神运动迟滞可发展为木僵妄想或幻觉多与心境相协调 ICD 10分类 4 F33复发性抑郁发作反复出现明确的抑郁发作历史 不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作抑郁发作的起病年龄 严重程度 持续时间 发作频率等均无固定规律发作间期一般缓解完全 ICD 10分类 5 F34持续性心境障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍 每次发作极少 即或有的话 严重到足以描述为轻躁狂 甚至不足以达到轻度抑郁一次持续数年 有时占据个体一生中的大部分时间 因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺在某些情况下 反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上 ICD 10分类 6 抑郁发作后一年的自然转归 1年 抑郁 40 恢复 20 心境恶劣 Recovery Dysthymia Depression 40 抑郁 自然转归 1 显效者停药后代以安慰剂 8周 40 维持良好 12月 50 抑郁复发 自然转归 2 显效者停药后维持用药 85 维持良好 12月 10 15 抑郁再发 8周 自然转归 3 更年期抑郁 女性多见 更年期发病 女45 55岁 男55 65岁心理异常以情感紧张 焦虑 忧郁为主 可以有疑病表现多数伴有失眠 躯体不适和植物神经功能紊乱 伴内分泌功能失调及衰老 产后抑郁症 DSM IV标准产后抑郁症是指产后4周内发病 对日常活动不感兴趣 食欲减退 失眠或多眠 有内疚感 易激惹 自杀想法等一组表现 持续时间至少2周 需治疗方可缓解 女性在一生中两个严峻阶段妊娠和分娩46 55岁的更年期 产后抑郁症 10 15 临床表现与诊断 美国精神学会 1994 在 精神疾病的诊断与统计手册 一书中 制定了产褥期抑郁症的诊断标准 1 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状 并必须具备 两条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 2 在产后4周内发病 抑郁发作病因 抑郁症是什么 精神医学的观点 一种疾病 大脑功能的失调 一般人的观点 真的有忧郁症吗 不就是想太多了 民俗疗法的观点 被鬼神附身 多因素叠加遗传素质生物因素心理因素社会因素 病因和发病机理 抑郁症是一种慢性 复发性和进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症 应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成 1 KendlerKS etal AmJPsychiatry2000 157 8 1243 1251 2 MaleticV PrimPsychiatry2005 12 suppl10 7 9 抑郁症是一种躯体疾病 BremnerJD etal AmJPsychiatry2000 157 1 115 118 ReprintedwithpermissionfromJDBremner 抑郁症的海马萎缩 正常 抑郁症 抑郁症会导致脑萎缩 抑郁症 很多生理功能通过神经递质调节抑郁症患者神经递质传递下降突触后膜发生适应性改变 精神药理学机理 由于缺乏NT 受体进行调整 什么性格的人易得抑郁症 依赖或过度要求 固执 求完美或死心眼 小压力 大反应 过于内向 A型性格 C型性格 追求完美 第二节焦虑症 什麼是焦虑 anxiety 焦虑是一種很普遍的情緒感受每個人從小到大都會有的經驗焦慮不一定就是不正常的反應 适當的焦慮不僅无須避免 反而可以促使个体表現得超出平常的水準例如 人在緊張的狀態下常可工作得更久在緊急實有跑得更快 力氣更大的情形狗急跳牆 不是所有的焦虑表現都是病态的也不是所有会焦虑的人都是有焦虑疾患 焦虑情緒 焦虑疾患 世上恐怕找不到一个丝毫不会焦虑的人 为何人要有焦虑情緒 恐惧和焦虑是人类天生的保护 防卫机制让你面对或預期危險的時候能及時反應以避免危险所以适度的恐惧 焦虑是正常的但是如果恐惧 焦虑過份強烈到無法控制的程度 就是病态的 就是焦虑症了 焦虑跟恐惧有何不同 焦虑anxiety就是担心 紧张的意思 焦虑跟恐惧 害怕fear不一樣的地方是恐惧是害怕眼前实际發生的事 例如在山路中出現一隻老虎 或在人行道上有一輛摩向你冲過來 你會被嚇到 這是恐惧 而焦虑是担心 緊張以後要發生的事 例如擔心明天的考試 或堵車在路上担心等一下要遲到 可以說恐惧是來自外界 焦虑是发自內心 因為所担心的事是現在还沒有发生的 焦虑为一种合併生理 心理 情緒 認知與行为等的综合反应一般人在焦虑時情緒上會感到紧张 不安 焦急 担心甚至恐惧 生理方面則會產生心跳加快 呼吸急促 發抖 肌肉緊張 头痛 冒冷汗或手心冒汗 口乾 腹泻等反应 何为病态之焦虑反应 一般而言 若焦虑相对于压力源而言 显得 1 太过度或 2 持续太長的時間 以至於 3 影响自己的生活 社交 工作或人际关系 則是所谓病态性焦虑 也就是所謂之焦虑症 焦虑症的发生頻度 在一般成年人口中約有百分之五的人患有此症好发年龄及性別二十岁至三十岁女性罹患者比男性患者多一倍 患病率 prevalencerate 中国12个地区 1982 1 48 男 女 1 2 美国 1994 广泛性焦虑症 男2 女4 3 惊恐发作 男1 3 女3 2 发病年龄 20 40岁 焦虑症的症狀 1 肌肉紧张 抽慉 戰慄 心神不寧 坐立不安 無法輕鬆 全身疲憊 易受惊吓 2 心跳明显或急促 盜汗 口干 暈眩 手腳麻 发冷或发热 腸胃不适 頻尿 腹泻 胸痛 3 担心 害怕 恐惧或預期不幸的事會發生到自己或別人身上 4 过度小心 注意力無法集中 失眠 易怒 沒耐性 广泛性焦虑症 典型的 焦虑症 广泛性焦虑症 的症狀是持续不停的 莫名的紧张 不晓得在担心害怕什麼東西 肌肉紧箍 顫抖 坐立不安 胸悶 心悸 呼吸急促 冒冷汗 尤其手心腳掌 尤其早上醒來整個背上湿透了失眠 渾身无力 情绪变得暴躁易怒 易受惊吓 注意力降低 記忆力減退因為一种莫名的焦躁感觉會來去无综 捉摸不定 沒有对象 所以又称作 漂浮性焦虑 freefloatinganxiety 二 临床特征1广泛性焦虑症 generalizedanxiety 57 1 核心症状 精神上的过度担心自由浮动性焦虑 对象不明确预期焦虑 程度不相称 2 躯体焦虑 运动不安与多种躯体症状 运动不安 搓手顿足 不能静坐 不停地来回走动 无目的的小动作增多 2 躯体焦虑 躯体症状 胸骨后压缩感 肌肉紧张 神经性头痛自主神经功能紊乱 心动过速 皮肤潮红或苍白 口干 便秘或腹泻 出汗 尿意频繁等 3 觉醒度提高 与紧张有关 4 其他 合并疲劳 抑郁 强迫 恐惧等症状 2 惊恐发作 Panicattack 41 3 又称急性焦虑障碍 1 突发 反应程度强烈 无相关特定情境 不可预测 2 惊恐 伴有濒死感或失控感 濒临灾难性结局的害怕和恐惧 终止迅速 3 严重自主神经功能紊乱症状 如胸闷 心慌 呼吸困难 头晕 四肢发麻 全身抖动 奔走 惊叫等 4 发作时意识清晰 5 时间5 20分钟 1小时 6 呈发作性 间歇期有预期性焦虑以上症状无器质性基础 广泛性焦虑诊断标准 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆 及紧张不安为主的焦虑症 并有显著的植物神经症状 肌肉紧张 及运动性不安 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以持续的原发性焦虑症状为主 并符合下列2项 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 严重标准 社会功能受损 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 病程标准 符合症状标准至少已6个月 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进 高血压 冠心病等躯体疾病的继发性焦虑 2 排除兴奋药物过量 催眠镇静药物 或抗焦虑药的戒断反应 强迫症 恐惧症 疑病症 神经衰弱 躁狂症 抑郁症 或精神分裂症等伴发的焦虑 为什么会得到焦虑症 一 病因和发病机制 一 生物学因素 Biologyfactors 1 遗传因素 geneticfactors 惊恐障碍一级亲属中约有15 类此病 为一般居民的10倍 单卵双生子同病率45 双卵双生子同病率15 2 乳酸盐增高 3 中枢去甲肾上腺素能 NE 5 羟色胺 5 HT 活动抑制性氨基酸如 氨基丁酸 GABA 的功能不足与anxiety发生有关 4 苯二氮卓受体与anxiety发生有关 探讨 二 心理社会因素 Psychosocialfactors 紧张性事件 感到自已躯体或心理会受到威胁 认知 5 HT NE焦虑发作是工作学习获得的对可怕情境的条件反应 焦虑症的預后 约有半数患者在治疗可痊愈 五分之一的病人会演变成慢性化 其他則时好時坏 隨环境因素與治療情形而起伏不定 密切與医師 治疗师合作 遵从医嘱 与良好的預后有很大的关系 焦虑症可以去哪里治疗 如果发現自己 同學 家人可能有焦虑症的症狀表現 可以陪同他們至精神科身心科給專業的醫師進行問診 評估 以了解是否罹患焦慮症 並對症下藥 改善焦慮症狀 四 治疗 Treatment 1 心理治疗 psychotherapy 认知疗法cognitivetherapy过高估计可能性过分戏剧化或灾难化想象行为疗法behavioraltherapy放松训练 系统脱敏等支持疗法supporttherapy 2 药物治疗 drugtreatment 苯二氮卓类 安定 氯硝安定 长程 阿普唑仑 中程 三唑仑 劳拉西泮 短程 发作性焦虑 短程持续性焦虑 中 长程入睡困难 短 中程易惊醒 中 长程2 6周后逐渐停药 停药过程 2周 抗抑郁剂 多虑平 doxepine SSRIs 氟西汀 百忧解 优刻 fluoxetine 怕罗西汀 赛乐特 paroxetine舍去林 左洛复 sertraling服用方便 副作用少 肾上腺素能受体阻滞剂 如心得安 自主神经功能亢进所致躯体症状较好 其它抗焦虑药 丁螺环酮 buspirone 一 恐惧症的概念恐惧症 phobia 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症 第三节恐惧症 每个人都有过恐惧心态 正常的恐惧与以往的经历有关 如 一旦被蛇咬 三年见绳惊 正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命 故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应 而恐惧性障碍者对某些情景 场合产生不必要的十分恐惧的心情 不能自控地尽量回避 不但别人认为难于理解 有时本人也知道不切实际 不合情理 却又无法摆脱而感到苦恼 这就是病态的恐惧 病人明知这种恐惧是过分的或不合理的 但在相同场合下仍反复出现 难以控制 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状 病人极力回避所害怕的客体或处境 或是带着畏惧去忍受 特征 患病率为0 59 中国 1982 终生患病率 广场恐惧6 7 社交恐惧13 3 特殊恐惧11 3 三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁 16岁 15岁 美国 1996 流行病学 临床分型 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 socialphobia 单一恐惧症 specificphobia 场所恐惧症 agoraphobia 是对露天空间的恐惧 在恐惧症中最为常见 约占 60 多起病于25岁左右 女性多于男性 表现为 对某些特定环境的恐惧 如高处 广场 密闭的环境和拥挤的公共场所 害怕进入商店 剧院 车站或乘坐交通工具等 患者在看到周围都是人时 会产生强烈的恐惧 担心自己无法逃避或得不到帮助 因而回避这些环境 社交恐惧症 socialphobia 是一种过分的境遇性害怕 即个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视 或害怕自己会出丑和行为窘迫 多在17 30岁期间发病 女性多于男性 主要表现为害怕被人注视 一旦发现别人注意自己就不自然 脸红 不敢抬头 不敢与人对视 甚至觉得无地自容 因而回避社交 常见的类型有广泛性 非广泛性和公共场合发言恐惧三种亚型 单一恐惧症 specificphobia 是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧 如接近某些动物 登高 雷雨 黑暗 外伤或血 害怕接触某些疾病等 都是特殊恐惧症常见的症状 特殊恐惧症以儿童常见 成人特殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童 登高 黑暗 雷雨等恐惧则起于青年或成年 病人在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑 甚至出现惊恐发作 可伴有某些植物性神经症状如心跳 出汗 头晕等 病人通常有回避恐惧情境的习惯 病因与发病机制 一 遗传因素恐惧症具有家族遗传倾向 生化研究 社交恐惧症患者血液中肾上腺素的水平要高 生长激素的缺乏可以引起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状 心理社会因素 恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化 回避行为则阻碍了条件化的消退 治疗 心理治疗暴露疗法系统脱敏冲击疗法药物对症治疗 可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系 对抗回避反应 心理社会治疗 单胺氧化酶抑制剂 如苯乙肼 吗氯呗胺 三环类抗抑郁剂 如米帕明 氯米帕明 SSRI类 如帕罗西汀 氟西汀 苯二氮卓类 如阿普唑仑 氯硝西泮 受体阻断剂 如普萘洛尔 药物治疗 第四节 强迫症 定义一组以强迫症状为主的疾病 全球疾病负担第7位 DALY 强迫症状特征 1 病人有意识的自我强迫和反强迫并存 两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到的观念或冲动来源于自我 但违背自己意愿 虽极力抵抗 却无法控制 2 有意识的自我强迫与反强迫并存 强烈冲突使其感到焦虑 痛苦 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻 但社会功能严重受损 3 能意识到强迫症状的异常 但无法摆脱 强迫症 平均发病年龄 20岁左右 患病率 0 3 中国 0 5 国外 临床表现 1 强迫观念强迫思想强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想 强迫性结对立性思维 强迫回忆强迫性意向 2 强迫动作及行为强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作强迫询问强迫缓慢 4 诊断标准 CCMD 3 症状标准 符合神经症诊断标准 并以强迫症状为主 至少下列一项 以强迫思想为主以强迫动作为主上述的混合形式 诊断标准 续 病人称强迫症状起源于自己内心 不是被别人或外界影响强加的强迫症状反复出现 病人认为没有意义 并感到不快 甚至痛苦 因此试图抵抗 但不能奏效 诊断标准 续 严重标准 社会功能受损 病程标准 至少3月 排除标准 排除其他精神障碍的继发性强迫症状 如精神分裂症 抑郁症 排除器质性疾病 特别是基底节病变的继发性强迫症状 治疗 心理治疗支持性心理治疗行为疗法行为日记 厌恶疗法 暴露疗法药物治疗氯丙咪嗪SSRI 疑病症 诊断标准 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症 病人因为这种症状反复就医 各种医学检查阴性和医生的解释 均不能打消其疑虑 即使病人有时存在某种躯体障碍 也不能解释所诉症状的性质 程度 或病人的痛苦与优势观念 常伴有焦虑或抑郁 对身体畸形 虽然根据不足 的疑虑或优势观念也属本症 本障碍男女均有 无明显家庭特点 与躯体化障碍不同 常为慢性波动性病程 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以疑病症状为主 至少有下列1项 对躯体疾病过分担心 其严重程度与实际情况明显不相称 对健康状况 如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释 但不是妄想 牢固的疑病观念 缺乏根据 但不是妄想 3 反复就医或要求医学检查 但检查结果阴性和医生的合理解释 均不能打消其疑虑 严重标准 社会功能受损 病程标准 符合症状标准至少已3个月 排除标准 排除躯体化障碍 其他神经症性障碍 如焦虑 惊恐障碍 或强迫症 抑郁症 精神分裂症 偏执性精神病 第五节 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以精神易兴奋却又易疲劳为特征 表现为紧张 烦恼 易激惹等情感症状 及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 这些症状不是继发于躯体或脑的疾病 也不是其他任何精神障碍的一部分 多缓慢起病 就诊时往往已有数月的病程 并可追溯导致长期精神紧张 疲劳的应激因素 偶有突然失眠或头痛起病 却无明显原因者 病程持续或时轻时重 近世纪 神经衰弱的概念经历了一系列变迁 随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出 在美国和西欧已不作此诊断 CCMD 3工作组的现场测试证明 在我国神经衰弱的诊断也明显减少 神经衰弱 衰弱症状 1 慢性疲劳 无力2 易兴奋3 又易疲劳4 情绪易激惹5 慢性紧张性疼痛6 慢性障碍 难入睡 多梦 易醒 联想增加病程至少3月 症状标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以脑和躯体功能衰弱症状为主 特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳 如感到没有精神 自感脑子迟钝 注意不集中或不持久 记忆差 思考效率下降 和体力易疲劳 经过休息或娱乐不能恢复 并至少有下列2项 情感症状 如烦恼 心情紧张 易激惹等 常与现实生活中的各种矛盾有关 感到困难重重 难以应付 可有焦虑或抑郁 但不占主导地位 兴奋症状 如感到精神易兴奋 如回忆和联想增多 主要是对指向性思维感到费力 而非指向性思维却很活跃 因难以控制而感到痛苦和不快 但无言语运动增多 有时对声光很敏感 肌肉紧张性疼痛 如紧张性头痛 肢体肌肉酸痛 或头晕 睡眠障碍 如入睡困难 多梦 醒后感到不解乏 睡眠感丧失 睡眠觉醒节律紊乱 其他心理生理障碍 如头晕眼花 耳鸣 心慌 胸闷 腹胀 消化不良 尿频 多汗 阳痿 早泄 或月经紊乱等 严重标准 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱 影响其社会功能 为此感到痛苦或主动求治 病程标准 符合症状标准至少已3个月 排除标准 1 排除以上任何一种神经症亚型 2 排除分裂症 抑郁症 说明 1 神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型 只诊断其他相应类型的神经症 2 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病 此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征 抑郁 焦虑 强迫症自我应对方法 1 培养良好性格 消除自卑心理 重新评价自己尊重自己善待自己勇于表达宽容自己 接纳自我目标适当 面向理想 立足现实积极行动 善于交往 明知不可为而为之 主观要求过高 为此常常自责而闷闷不乐 对于要做的事情 能够做到的做到了 没有成就感 难以做到的做不到 很有挫败感 2 用建设性的心态看待事物 如果改变不了事实 那么就改变你对事实的看法看法改变了 也许事实会随之发生变化 ABC理论模式 人们的认知态度 信念影响决定着事件的作用 ABC理论模式图1 A activatingevents 与情感有关系激发事件B beliefs 信念包括理性与非理性信念C consequence 激发事件和信念有关的情感反应结果 信念 理性信念 合理 按照理性信念去思维 就会是愉快 富有竞争精神 行有成效 无理性信念 不合理 按照无理性思念去思维 伴随着情绪上或心理上困扰 任何人都不可避免有或多或少的有不合理的思维与信念 无理性信念 非理性信念是导致心理问题或障碍的主要因素 常见非理性信念有3个特征 1 绝对化要求 demandingness 2 过分概括化 overgeneralization 3 糟糕至极 awflizing 绝对化要求 demandingness 原因常常是以自己的意愿为出发点 对某一事物怀有认为必定发生或不会发生这样的信念这样信念的人 极易陷入情绪困扰 通常是与 必须 应该 这类字眼联系 我必须获得成功别