第九节 脓胸.doc

第九节 脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。4. 血源性播散，如败血症或脓血症。三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。2.结核性。3.特异病原性脓胸。（二）按病变范围分类1.全脓胸。2.局限性脓胸。（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。2.慢性脓胸。四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（期）。此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。2. 纤维化脓期（期）。此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。以上两期病理变化基本属于临床的急性期。3. 机化期（期）。此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因 如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张. 3）控制感染 根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染 4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸 1）非手术治疗 改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。积极治疗病因，消灭脓腔。尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能. 2）手术治疗。胸膜纤维板剥脱术。胸廓成形术。胸膜肺切除术。引流手术。 六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈 1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。3）物理治疗及支持治疗。 2.慢性脓胸多需行手术治疗。 七、常见护理问题 1. 体温过高。 2. 营养失调。 3. 清理呼吸道低效。 4. 焦虑。 八、护理目标 1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。 2. 病人疼痛减轻或消失。 3. 病人体温恢复正常。 4. 病人营养状况逐步恢复正常。 九、护理措施与急救配合 1、术前护理 1）.执行胸外科术前护理常规。 2）.心理护理 由于脓胸常为继发感染，病程较长，应用抗生素的费用高，给病人及家属带来较大的精神和经济负担。护士应关心体贴病人，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。 3）.饮食 根据病人病情和生活习惯决定饮食，调节食物的色、香、味，以增进病人的食欲，避免烟酒及油腻，刺激性的食物，注意饮食卫生，评估营养摄取是否可以满足需要，必要时每周测体重一次。 4）.高热的护理 给予物理降温，如冰敷，醇浴等。鼓励病人多饮水，注意口腔卫生。及时更换衣被，预防压疮的发生。 5）.配合医生进行治疗 遵医嘱应用有效的抗生素及输血治疗。 急性脓胸进行脓胸穿刺时，应在穿刺过程中及穿刺后观察病人有无呼吸困难等不良反应。 2、 术后护理 1）. 执行胸外科术后护理常规。 2）. 改善呼吸功能 体位:取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息;胸廓成形术后取术侧向下卧位。 酌情给氧。保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素。 3）. 保证有效引流:详见胸腔闭式引流的配合与护理要点。 4）. 若病人行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征及引流液的性质和量，因为术后易发生大量渗血。 5）. 若病人行胸廓成形术后应用厚棉垫和胸带加压包扎，防止反常呼吸的发生。术后否则会使软化的胸壁浮起，导致手术失败。胸廓成行术后应注意加强功能锻炼，防止引起脊柱侧弯及术侧肩关节的功能障碍。病人应采取正确姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。手术后第一天即开始上肢运动，如上肢曲伸，抬高上举，旋转等，使之恢复到健康时活动水平。 6）. 减轻疼痛 指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛;必要时给以镇静，镇痛处理。 7）. 保持皮肤清洁。 协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦净身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力。 及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液，尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。 开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱.引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。 十、健康指导 1. 休息 急性脓胸休息23个月，慢性脓胸休息6个月以上。 2. 饮食 高热量，高蛋白，丰富维生素易消化的饮食增强病人抵抗力，促进康复。 3. 精神 大病已愈，可能还有些不适病人应保持乐观的精神状态，促进恢复。 4. 康复训练 病人需采取正直姿势