第四章产褥期母婴的护理

产褥期妇女的护理 何琼主讲 产褥期 puerperium 产妇除乳腺外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间 一般为6周 产褥期母体的身心变化 一 生殖系统的变化 子宫 盆底组织 阴道 外阴 子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程 1 子宫肌纤维缩复 子宫缩小 宫底下降产后1周缩小至12周大小 产后10天下降至盆腔内 产后6周恢复至正常大小 2 子宫内膜再生 胎膜附着处约需3周 胎盘附着处完全修复在产后6周 3 子宫颈 产后4周 宫颈恢复到非妊娠状态 外口由未产型变成已产型 阴道肌肉张力逐渐恢复 但不能完全达妊娠前的水平 阴道粘膜皱壁约在产后3周开始恢复 分娩后外阴轻度水肿 于2 3天自行消退 会阴伤口愈合在产后3 5天 阴道口仅留处女膜痕 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂 如产后坚持康复运动 可恢复到接近非孕状态 二 乳房变化 胎盘娩出后 乳房开始分泌乳汁 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激 初乳 产后1周内分泌的淡黄色乳汁 过渡乳 产后2周内分泌的乳汁 成熟乳 产后2周后分泌的白色乳汁 三 血液循环系统的变化 血容量 产后3天 产妇的体循环血容量增加15 25 心脏负担加重 产后2 3周恢复到未孕状态 血细胞 白细胞在产后可达20 109 L 多在1周内恢复正常 中性粒细胞和血小板也升高 血液处于高凝状态 产后2 3周恢复 血沉 增快 于产后3 4周恢复 四 消化系统 胃酸分泌减少 产后1 2周回复 肠蠕动减慢 常发生便秘 五 泌尿系统 产后尿量增加 易发生排尿困难 尿潴留 六 腹壁的变化 产后腹壁松弛 经过锻炼可在2 3月恢复 腹部出现妊娠纹 由紫红色逐渐变成白色 六 内分泌系统 雌孕激素产后1周恢复 不哺乳产妇产后6 8周月经复潮 10周恢复排卵 哺乳平均4 6个月恢复排卵 二 产褥期的心理调适 心理调适 产后产妇需要从妊娠期 分娩期的不适 疼痛 焦虑中恢复 需要接纳家庭新成员及新家庭 这一过程为心理调适 二 产褥期的心理调适 母子依附关系的建立 依附 婴儿对照顾者的一种察觉和反应 连结 父母亲对孩子所产生的一种特殊感情 这两个过程是相互的 情绪上的共生 妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密 连接和依附行为从妊娠 分娩 产褥期至4 5个月产生分离个别化行为 依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行 直到2岁 母儿逐渐变成2个个体 即拥有健康及亲密关系的人母与人子 母亲角色的获得 认同行为 首先通过一连串的触摸认同婴儿 必不可少 提出所有权行为 视觉上认同 起名 相貌与家人联系 哺乳 分极作用 母亲认同孩子属于自己 同时尊重孩子是一个独立的个体 影响母亲角色获得的因素 母亲年龄社会支持母亲对分娩经验的感受早期的母子分离人格特殊品质及自我概念养育的态度产妇及婴儿的健康状况 1 产后产妇的心理状况 脆弱和不稳定情绪高涨 希望 高兴 满足 幸福 乐观 压抑 焦虑 理想母亲和现实母亲的冲突 生理性排空引起心理上空虚 新生儿不理想而感失望 责任太多而感恐惧 丈夫注意力转移而感失落 2 心理调适的主要表现确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任接纳新家庭 调节好夫妇及孩子三人之间的关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿 美国心理学家Rubin心理调适 1 依赖期 产后1 3天 产妇的需要通过他人来满足 用语言表达对孩子的关心谈论妊娠 分娩的感受2 依赖 独立期 产后3 14天 比较独立学习和练习护理孩子感情脆弱 压抑 易哭泣 3 独立期 产后2周 2个月 新家庭形成 形成新的生活形态 夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大 兴趣与需要 家务 育子与夫妻关系等 产褥期产妇的护理 一 护理评估 健康史 了解此次妊娠和分娩情况 身体状况 心理社会资料 心理变化大 常出现压抑心理 产后24h 体温升高不超过38 产后3 4天由于乳房胀痛也可引起低热 泌乳热 脉搏60 70次 分 呼吸14 16次 分 血压正常 1 生命体征 2 乳房胀痛 产后没有及时排空乳房 产妇可有乳房胀痛 触之坚硬 哺乳最初几日可出现乳头红 皲裂 3 产后宫缩痛 产后因宫缩引起的下腹阵发性疼痛 哺乳时加重 2 3天后消失 4 恶露 产后由阴道排出的血液 坏死蜕膜 上皮 粘液等称为恶露 血性恶露 色鲜红 量多 持续三天左右 浆液性恶露 色淡红 持续约10天 白色恶露 粘稠 色白 持续大约3周 5 其他 食欲不佳 疲乏褥汗较多 尿量增加体重减轻便秘 下肢静脉血栓产褥中暑产后心情低落 二 护理诊断 舒适的改变便秘与尿潴留母乳喂养无效焦虑 产妇不适减轻产妇不发生秘便与尿潴留产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色 三 护理目标 四 护理措施 产后2小时护理 1 阴道流血量 2 子宫收缩情况和宫底高度 3 膀胱是否充盈 4 血压 脉搏 5 肛门是否有坠胀感 15分钟 30分钟 60分钟 90分钟 120分钟 四 护理措施 入室后一般护理 1 每天测体温 脉搏 呼吸2次 2 提供良好的环境 保证营养和睡眠 3 鼓励产后4 6小时排尿 4 早下床活动 5 多喝水 多食纤维素 保持大便通畅 6 避免负重和蹲位 防止子宫脱垂 四 护理措施 会阴护理 1 仔细评估会阴伤口情况 2 每日用1 5000高锰酸钾溶液或1 2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次 原则是从上至下 从内到外 3 会阴水肿者 用95 酒精或50 硫酸镁溶液湿热敷 硬结者则用大黄 芒硝外敷 4 有伤口者取会阴伤口对侧卧位 术后3 5天拆线 5 伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者 应报告医生 四 护理措施 子宫复旧 1 产后24小时内 注意观察宫缩与阴道出血情况 每30min至1h检查一次 每次检查前应排空膀胱 帮助产妇按摩宫底 促进恶露排出 2 24小时后 每日应在同一时间检查宫底高度 观察恶露性质 量 有无气味 产后当日禁用热水袋外敷止痛 以避免子宫肌肉松弛造成出血过多 回病房后即刻 30分钟 1小时 2小时 四 护理措施 乳房护理 第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净 以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕 每次哺乳应吸尽双侧乳房 挤出残余乳汁 1 常规护理 擦洗乳房 挤空乳房 2 乳房硬结与疼痛的护理 产后尽早哺乳 哺乳前热敷按摩乳房 两次哺乳间冷敷 佩戴乳罩 延长哺乳时间 增加哺乳次数 借助吸奶器 饮食清淡 可服用散结中药 3 乳头皲裂的护理 4 退乳与乳汁不足的护理 哺乳前湿敷乳房 正确的哺乳姿势 让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中 哺乳后 挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上 严重时可用乳头罩间接哺乳 正确的含乳姿势 不宜哺乳者应尽早退乳 限制汤类食物 停止吸吮及挤奶 采用雌激素 生麦芽 溴隐亭退乳 乳汁不足者应注意营养 睡眠 保持精神愉快 必要时可用中药 四 护理措施 尿潴留的护理 产后4 6h应嘱产妇解小便 如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施 1 解除产妇对排尿疼痛的顾虑 2 用热水熏洗外阴及尿道口周围 热敷下腹 3 针刺关元 三阴交等穴位 4 肌注新斯的明 5 导尿 四 护理措施 心理护理 1 促进舒适 建立良好关系 2 母婴同室 培养母子亲情 3 指导护理 优化家庭形态 五 健康教育 母乳喂养 母乳喂养的优越性母乳喂养的指导 1 尽早哺乳 按需哺乳 2 喂养姿势正确 3 哺乳完毕 正确取出乳头 4 哺乳完毕 轻拍婴儿背部 以防溢乳 食指轻压婴儿下颌取出乳头 五 健康教育 运动锻炼指导 促进腹壁 盆底肌肉张力的加强及恢复 防止尿失禁 子宫脱垂 保持健康体形 预