康复科(中风恢复后遗症期临床路径表)卫生部格式.doc

广东省中医院“脑病学科/专科”中风恢复/后遗症期临床路径表单（康复）适用对象：第一诊断 脑卒中 （ICD10：I64 04）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 1430天日期住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作询问病史和体格检查康复功能评定完成病历书写筛选相关检查明确脑卒中的诊断明确中医诊断及证候初步制定中西医康复治疗方案进行人群分类主治医师查房分析检查结果明确原发病诊断明确中医诊断及证候评估有无急性并发症评估有无慢性并发症评估有无退出路径指征明确下一步中西医康复诊疗计划完成主治医师查房记录主任医师查房分析检查结果评估中医证候变化情况评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素评估患者功能障碍有无改善评估有无退出路径指征指导中医特色疗法治疗完善中西医康复治疗方案完成主任医师查房记录医嘱长期医嘱：一级/二级护理患肢禁补液抽血饮食医嘱血压监测血糖监测口心电监测治疗原发病治疗基础病益气、活血化瘀中成药益气、活血化瘀针剂良肢位摆放康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗针灸治疗临时医嘱：必查：血常规尿常规粪便常规+潜血急诊生化凝血4项肝功、血脂6项肾功5项 胸片心电图可查：头颅CT或MR颈、椎动脉彩超TCD动态心电图心脏、腹部、泌尿系B超离子4项血液流变学长期医嘱：一级/二级护理患肢禁补液抽血饮食医嘱血压监测血糖监测口心电监测治疗原发病治疗基础病益气、活血化瘀中成药益气、活血化瘀针剂良肢位摆放康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗针灸治疗临时医嘱：复查异常化验结果根据异常检查结果进一步深入检查必要时请其他科室会诊长期医嘱：一级/二级护理患肢禁补液抽血饮食医嘱血压监测血糖监测口心电监测治疗原发病治疗基础病益气、活血化瘀中成药益气、活血化瘀针剂良肢位摆放康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗针灸治疗临时医嘱：复查异常化验结果根据异常检查结果进一步深入检查必要时请其他科室会诊中药处方中医辨证治疗气虚血瘀-补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络-半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络地黄饮子合补阳还五汤加减中医辨证治疗气虚血瘀-补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络-半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络地黄饮子合补阳还五汤加减中医辨证治疗气虚血瘀-补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络-半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络地黄饮子合补阳还五汤加减并发症处理有无有无有无护理工作进行入院宣教挂防跌倒牌饮食、日常生活指导心理护理康复护理病情监测良肢位摆放执行相关医嘱饮食、日常生活指导心理护理康复护理病情监测良肢位摆放疾病、药物宣教康复宣教执行相关医嘱饮食、日常生活指导心理护理康复护理病情监测良肢位摆放疾病、药物宣教康复宣教执行相关医嘱病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间： 日期住院第430天出院前12天出院当天诊疗工作上级医师查房分析检查结果评估中医证候变化情况康复评定：评估患者康复治疗中存在的问题、了解功能障碍恢复情况评估有无退出路径指征完善中医特色疗法治疗调整、完善中西医康复治疗方案 完成查房记录上级医师查房对患者出院评估拟定出院家庭康复方案完成查房记录通知患者及家属明日出院通知出院处向患者及家属指导出院后家庭康复训练方法以及家庭环境改造等注意事项 将出院记录交给患者将诊断证明书交给患者将出院带药交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续康复治疗的方案医嘱长期医嘱：一级/二级护理患肢禁补液抽血饮食医嘱血压监测血糖监测口心电监测治疗原发病治疗基础病益气、活血化瘀中成药益气、活血化瘀针剂良肢位摆放康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗针灸治疗临时医嘱：复查异常化验结果根据异常检查结果进一步深入检查必要时请其他科室会诊长期医嘱：一级/二级护理患肢禁补液抽血饮食医嘱血压监测血糖监测口心电监测治疗原发病治疗基础病益气、活血化瘀中成药益气、活血化瘀针剂良肢位摆放康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗针灸治疗临时医嘱：补录住院期间康复治疗出院医嘱及带药长期医嘱：一级/二级护理患肢禁补液抽血饮食医嘱血压监测血糖监测口心电监测治疗原发病治疗基础病益气、活血化瘀中成药益气、活血化瘀针剂良肢位摆放康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗针灸治疗临时医嘱： 今日出院中药处方中医辨证治疗气虚血瘀-补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络-半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络地黄饮子合补阳还五汤加减中医辨证治疗气虚血瘀-补阳还五汤加减风痰瘀血痹阻脉络-半夏白术天麻汤加减气阴两虚瘀血阻络地黄饮子合补阳还五汤加减并发症处理有无有无有无护理工作饮食、日常生活指导心理护理康复护理病情监测良肢位摆放疾病、药物宣教康复宣教执行相关医嘱饮食、日常生活指导心理护理康复护理病情监测良肢位摆放疾病、药物宣教康复宣教 进行出院前宣教 执行相关医嘱指导帮助患者办理出院手续、交费等事宜饮