胃癌病人的护理查房

.胃癌病人的护理查房患者,王妹,女,43 岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1 月于 2015 年 3 月20 入院, t： 36.9,p:66 次/分,r：20 次/分,bp：115/71mmhg 患者近1 月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日 1 次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰， 无明显消瘦。 20 天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡 ”，病理诊断： “（胃体）印戎细胞癌 ”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤 ”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可， 大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清， 呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉 有高血压病史 1 年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。 患者于 3 月 23 日在全麻下行 “根治性远端胃大部切除， 毕式吻合术（ d2）”，术毕返房 ,现为术后第 7 天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位， 通畅，肛门已排气 ,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。术前护理诊断p1.焦虑 /恐惧与对癌症、手术的恐惧有关预期目标：患者焦虑 /恐惧减轻，能够配合治疗和护理;.护理措施：a. 提供舒适的病房环境b. 操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳c. 关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求d. 鼓励家属和朋友给予关心和支持效果评价：焦虑稍微较前减轻p2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做好术前准备护理措施：a. 提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性b. 嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染c. 指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽d. 介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理e. 介绍术前和术后的常规护理效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了解p3.营养失调：低于机体需要量 与患者患病后食欲差有关预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于接受手术的最佳状态护理措施：a. 评估患者的营养状况和进食情况b. 向病人讲解饮食营养的重要性，加强营养，鼓励其少量多餐， 易消化饮食c. 监测体重变化效果评价：病人体重维持恒定术后护理问题p1.有体液不足的危险与术中出血、术前术后禁食及引流液丢失有关预期结果：患者液体出入量及电解质平衡护理措施：1） 监测生命体征变化，尤其是心率、血压的变化2） 观察尿量、色，并做好记录,观察病人皮肤、粘膜情况3） 观察创口敷料情况，引流管引流液的量、色、质的变化情况，做好记录4） 遵医嘱进行止血、补液治疗，合理安排顺序,控制滴速5） 定期检测电解质的变化效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳p2.疼痛与手术创伤有关预期目标：疼痛减轻 护理措施：1） 生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛2） 翻身、咳嗽时，双手保护伤口，防止牵拉痛3） 评估疼痛的部位、程度，及时遵医嘱给予止痛处理4） 保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛5） 使用注意力转移法，提高病人对疼痛的耐受性效果评价：评价：患者疼痛得到有效控制。p3.低效性呼吸型态改变与术后疼痛，术后卧床，痰液粘稠不可易咳出有关。预期目标：患者能自主咳嗽咳痰护理措施：1） 指导病人进行深呼吸，有效咳嗽。2） 进行翻身拍背，并指导家属进行操作。3） 鼓励患者多活动，多翻身。效果评价：患者自行咳嗽咳痰。p4.排尿形态改变与留置导尿管有关预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染护理措施：1） 保持导尿管通畅，观察其量、色、质，做好记录2） 定期更换引流袋，严格无菌操作3） 保持会阴清洁干燥，每日会阴护理2 次4） 妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合5） 术后第三日予以夹闭尿管，每2-3 小时开放一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。效果评价：患者无诉不适，无尿路感染p5.舒适的改变与手术创伤、留置各类导管有关预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息护理措施：1） 全麻清醒前去枕平卧，头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位2） 保持有效的胃肠减压，减少积气、积液3)镇痛：遵医嘱予镇静止痛药物4）休息：创造良好的休息环境效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息p6 营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关预期结果：患者营养摄入充足，体重维持，未出现营养不良状况护理措施：1） 遵医嘱给予静脉补充营养2） 指导患者术后48-72 小时肛门排气后，先开始进流质饮食,再逐渐过渡到半流饮食， 术后 2 周左右可进普食， 注意补充高热量、 高蛋白、低脂、维生素丰富的食品3） 监测相关营养指标的变化效果评价：患者无营养不良，体重保持p7.活动无耐力与病人接受腹部大手术有关预期结果：日常生活能在他人协助下或者独立完成护理措施：1 )将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2 )加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护理等。3）加强病情观察，以及尾骶部皮肤的观察，以早期发现可能产生的并 发 症 。 4）鼓励并协助病人早期活动，并根据病情逐步增加活动量。效果评估：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第？天开始下床活动，未发生任何并发症。p8.知识缺乏与知识来源不足有关预期结果：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解护理措施：1） 尽量多活动，促进身体机能恢复2） 引流管的护理：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，保持通畅，经常挤压，有效引流 3）饮食护理：低脂、高糖、高蛋白、高维生素等易消化吸收饮食效果评估：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解p9.潜在并发症：胃出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻等预期结果：预防并发症的出现护理措施：1） 严密观察患者有无腹痛、腹膜炎等症状和体征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征予补液、抗炎等治疗2） 保持引流管通，及时评估引流管是否通畅及时观察引流液量色性状。每日按无菌要求更换引流管一次（必要时随时更换）3） 留置导尿管的护理4） 生命体征监测效果评价：未出现明显并发症目前存在的护理问题1. 舒适的改变2. 营养失调：低于机体需要量3. 潜在并发症：