（优质课件）轻度认知功能障碍

轻度认知功能障碍 MildCognitiveImpairment MCI 1 轻度认知功能障碍定义 是处于正常衰老与早期痴呆中间的一种临床状态 其记忆力减退程度大于正常老年人群 但却不符合老年痴呆诊断标准 Neuropsychiatry 2003 8 1 12 30 2 MCI的流行病学 MCI的患病率因诊断标准不同而差异较大 约在3 20 不等 有关临床研究表明 符合MCI诊断标准的44 患者在3年的随访研究中转变为AD 平均每年的转化率为15 3 MCI死亡风险增加 MCI病人的死亡风险是没有MCI病人死亡风险的1 7倍 95 CI 1 22to2 48 随访4 5年 MCI病人29 9 死亡 没有MCI病人12 8 死亡 4 MCI病人AD发病风险增加 MCI病人AD的发病风险是没有MCI病人发病风险的3 17倍 95 CI 2 16to4 64 随访4 5年 MCI病人34 0 发展成为AD 没有MCI病人7 2 发展成为ADMCI是多数AD病人的早期症状 NEUROLOGY2002 59 198 205 5 MCI的严重程度与AD的发病相关 认知功能的评价指数每增加一个单位 AD的发病风险就减小85 RR 0 15 95 CI 0 091to0 25 基线水平时 MCI组认知功能障碍者认知功能的评价指数比对照组低0 462分MCI组病人认知功能的年均下降指数比对照组快0 039个单位 NEUROLOGY2002 59 198 205 6 MCI MCI AD12 yr Control AD1 2 yr PetersenRCetal ArchNeurol56 303 308 1999 Initial 12 24 36 48 exam CP926864 12 Months Initial 12 24 36 48 exam Months 7 MCI转化为痴呆的危险因素 年龄 随着年龄的增高脑萎缩 尤其是前额叶和边缘叶 增加 这些部位与记忆 认知功能密切相关 教育程度 受教育程度 年限与记忆 认知功能呈负相关 受教育程度低的人发生记忆 认知功能障碍的时间早 且发生比例高 8 MCI转化为痴呆的危险因素 血管性因素 血管性因素在非痴呆受试者的认知功能衰退发展中起着重要作用 高血压 高血脂 糖尿病等血管病相关危险因子可影响脑部组织的供血和功能 导致记忆认知功能的减退 性别 目前认为女性记忆认知功能的减退的发生率高于男性 精神疾病因素 抑郁状态可导致记忆认知功能的减退 且研究发现ApoE4基因同时与痴呆和抑郁症相关 9 MCI的神经病理学 MCI患者表现为内嗅区皮层 海马等部位出现老年斑 神经元纤维缠结及神经元脱失 而非痴呆老龄脑 仅海马下脚出现神经元脱失 海马其他部位很少受累 而且内嗅区皮层不受累 10 MCI的异质性 分型1 遗忘型 患者以记忆损害为主 其他认知领域相对保持完整 主要结局是发展为AD 2 非遗忘型 患者出现单个非记忆认知领域的损害 如单纯语言障碍 视空间功能障碍 单纯注意或动作和执行功能障碍 单纯语言障碍可进展为原发性进行性失语 其他可进展为额颞痴呆 3 多认知领域损害型 患者出现多个认知领域的轻度损害 如记忆 语言 注意 视空间能力等 但严重程度达不到痴呆的标准 这一类型可能进展为AD 也可能进展为VaD或其他痴呆 11 MCI的症状特点 1 明显的主观和客观的记忆减退 2 工作能力和效率下降 3 注意力减退 学习新事物能力下降 4 日常生活能力正常 5 未达到痴呆的标准 12 MCI的症状特点 6 MCI还可伴有多种心理和行为异常 其中最常见的是抑郁 发生率达36 其它表现依次有易激惹 35 焦虑 24 冷淡 19 激越 4 以及错觉 1 等 这些情感 行为障碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆的标志 13 MCI诊断标准 早期改变 病理学变化 初级预防 二级预防 治疗疾病 姑息治疗 MCI的临床诊断以记忆障碍为主 且有知情者证实除记忆障碍外 其他认知功能相对完好或轻度受损日常生活不受影响达不到痴呆的诊断标准能排除其他可引起脑功能衰退的疾病总体衰退量表 GDS 为2 3级 临床痴呆量表 CDR 为0 5 记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组的1 5SD以下 且MMSE至少24分或Mattis痴呆评价量表 DRS 至少123分 14 MCI辅助诊断 影像学改变 海马萎缩 有关研究显示75 的MCI患者有海马萎缩 且海马萎缩越明显 向AD的转变率越高 而且 目前认为海马体积测量和质子磁共振波谱技术是区分老化 MCI与AD患者的最敏感工具 15 MCI辅助诊断 2 脑功能检查 后扣带回代谢低下 PET检查发现MCI患者早期内嗅区皮质葡萄糖代谢有明显异常 而SPECT则发现MCI患者有后扣带回低灌注 这均预示AD发生的高危险性 3 病理学改变 多数患者具有AD的病理改变 少数为非AD病理改变 16 MCI的生物学标记物 脑脊液 CSF 分析是诊断MCI的有效方法之一 MCI患者CSF中 淀粉样蛋白 A 和tau蛋白的变化与AD相似 即A 下降 tau蛋白上升 另外 高半胱氨酸 血红素氧合酶 1 低密度脂蛋白水平增高 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白比率增加都预示着MCI转变为AD的风险加大 17 MCI的生物学标记物 早期改变 病理学变化 初级预防 二级预防 治疗疾病 姑息治疗 淀粉样蛋白 A 为老年斑的主要成分 CSF中A 的浓度可以部分反映脑组织中A 的沉积与清除情况 而CSF中总tau蛋白 t tau蛋白 和磷酸化tau蛋白 p tau蛋白 浓度能够反映大脑神经原纤维缠结形成的情况 作为神经元和神经轴变性的指标 研究表明 CSFtau和A 的水平在MCI及AD阶段均有明显的变化 所以 MCI AD患者CSF中的A 及tau蛋白成为临床研究的热点 18 MCI的生物学标记物 淀粉样蛋白1 42总tau蛋白及磷酸化tau蛋白炎症因子炎症相关物质胰岛素及胰岛素样生长因子 19 淀粉样蛋白1 42 Jensen等研究发现 MCI患者CSF中A 1 42水平较健康对照组显著降低 Riemenschneider等的研究提示 进展为痴呆或呈进行性发展的MCI患者CSF中A 1 42水平比稳定型MCI低 Fukuyama等研究发现A 1 42与A 1 40比值对诊断MCI更有价值 20 总tau蛋白 Arai等研究20例MCI 后来均发展为AD 其中13例有高tau蛋白水平 一项随访研究表明 MCI 均发展为AD 44例 组CSF总tau蛋白 磷酸化tau蛋白水平均比对照组高 对MCI不同转归者进行比较发现 脑脊液tau蛋白在发展为AD或呈进行性发展的MCI者较稳定型MCI者明显升高 Logistic回归分析表明 升高的脑脊液tau蛋白是认知功能减退的预测因素 21 Mesulam等证实 胆碱能神经元从衰老到MCI到再AD tau蛋白的免疫病理学存在连续的变化 一项随访观察发现 MCI演变为AD患者的CSFt tau持续增高 转为临床AD患者后仍增高 因此和年龄相关的CSFt tau浓度应被诊断采用 21 50岁 300pg m1 51 70岁 450pg m1 70 93岁 500pg ml 22 磷酸化tau蛋白 p tau蛋白 Buerger等对77例MCI患者的纵向研究表明 与健康对照相比 77名MCI患者的CSFP tau231升高 并且是CSF中P tau231而非t tau蛋白与认知功能障碍和MCI向AD转化有关 说明P tau蛋白更能预示MCI发生 23 炎症因子 Tarkowski等检测MCI 56例 和正常老年人 25例 CSF中IL 1 TNF a GM CSF TGF tau蛋白 A 的水平 结果MCI者TNF 与tau蛋白明显高于对照组 TGF 和A 则低于对照组 9个月后 MCI中31人转为AD 只有转为AD的MCICSF中TNF 高于对照组 另外CSFA 42降低仅仅发生在转为AD的MCI者身上 这些内容提示MCI脑脊液TNF 增加和TGF A 42降低是转为AD的危险因素 24 Wearer等通过前瞻性分析发现 IL 6基础水平升高与后期发生的认知功能损害有密切关系 IL 6是导致认知障碍的危险因素 同时他们利用过表达IL 6的转基因鼠发现 IL 6在导致记忆和学习能力下降的神经病理生理方面发挥作用 该研究结果还提示 通过检测血浆中IL 6水平有助于早期发现认知功能损害 25 炎症相关物质 血小板淀粉样前体蛋白 APP 是ADA 沉积发病机制中的关键所在 国外报道血小板APP异构体比率 APPr 异常可作为辅助诊断MCI AD的重要生物指标之一 26 脑源性神经营养因子 BDNF 能促进多种神经元的存活和生长发育 参与了长时程增强效应和学习的可塑性机制 尸检研究显示MCI患者海马及皮质的BDNFmRNA和蛋白水平明显降低 27 Fractalkine FKN 主要在神经元及内皮细胞表达 以膜结合及可溶性两种形式存在 研究显示 MCI AD患者血液FKN显著高于正常组 MCI组患者血液FKN比AD组高 AD组轻中度患者血液FKN比重度者显著增高 FKN在MCI AD血液表达有显著性差异 提示FKN可以作为疾病诊断依据的生物学标志物 28 胰岛素及胰岛素样生长因子 Odetti等对71例非糖尿病的遗忘型MCI患者研究发现 血