(优质课件)气道超声

气道超声 1 内容 气道解剖 相关超声知识 气道超声表现 超声在气道管理中的适应症 2 气道解剖 3 气道解剖 4 气道解剖 5 气道相关超声知识 探头选择 7 5MHz线性探头 表浅结构 5MHz弧形探头 深部结构 6 气道相关超声知识 体位 仰卧嗅物位 7 探头方向 旁矢状位 旁中线长轴 横轴位及横轴斜位 水平 8 气道不同介质的超声表现 腔内气体 慧尾和回波伪影 骨性结构 高回声线性结构伴后方低回声区域 软骨 同质性低回声 肌肉和结缔组织 异质性条纹状低回声 脂肪和腺体 依据腺体间质内的脂肪含量 与邻近软组织比 同质性高回声 气体 粘膜交界 明亮的高回声线性结构 9 上气道重要结构的超声表现 舌和口底 舌骨 会厌 甲状舌骨膜与喉上神经 甲状软骨 声带 环状软骨和环甲膜 甲状腺 食道 10 舌和口底 横轴位 下颌下矢状位 舌 口底肌肉深面 高回声条纹状 有高回声气体粘膜分界 横轴位 颏舌肌 GG 和舌骨舌肌 HG 为舌背面的扇形结构 矢状位 舌在下颌舌骨肌 MH 和颏舌骨肌 GH 深面 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 11 舌骨 横轴位 旁矢状位 横轴位 表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区 矢状位 狭窄的高回声弧形结构伴无回声区 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 12 会厌 THM横轴位 低回声曲线结构 前界 高回声的会厌前隙 PES 后界 高亮线性A M界 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 13 会厌 旁矢状位或下颌下矢状位 旁矢状位 弧形低回声 延伸下颌下矢状位 舌骨与颏之间 伸舌或吞咽 舌下方活动结构 14 甲状舌骨膜与喉上神经 横轴位 横轴位 过拱桥 甲舌膜里寻喉上 15 超声引导喉上神经阻滞 Qualityofairwayanaesthesia 0 4级Patientperceptionofpainanddiscomfortduringintubation NRSAmbiUS BKArjunBK ShilpaMasurS etal IndianJAnaesth 2017Jun 61 6 463 468 16 甲状软骨 横轴位 矢状位 横轴位 山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 17 声带 甲状软骨水平横轴位 假声带 高回声三角形 相对固定 靠头侧真声带 低回声三角形 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 18 声带 几乎所有人都能看到假声带 多数女性可以看到真声带 一半左右的男性能够看到真声带 深呼吸或发声可以帮助辨别 水囊可以提高声带回声强度 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 19 环甲膜 横轴位 矢状位 横轴位 越尖峰 缺口伪影环甲膜 矢状位 高回声带状结构连接低回声环状软骨和甲状软骨 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 20 环状软骨 横轴位 矢状位 横轴位 马蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界 矢状位 软圆形低回声 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 21 环甲膜与环状软骨 横轴位 Kristensenetal Ultrasound guidedidenti cationofthecricothyroidmembrane Anaesthesia2016 71 675 683 22 环状软骨与环甲膜 矢状位 Kristensenetal Ultrasound guidedidenti cationofthecricothyroidmembrane Anaesthesia2016 71 675 683 23 甲状腺 横轴位 斜横轴位 胸骨上窝 气管旁 比周围肌肉较高回声 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 24 食道 斜横轴位 胸骨上窝气管后方 侧后方 或左侧 吞咽运动有助于辨别 压迫环状软骨 KundraP MishraSK RameshA Ultrasoundoftheairway IndianJAnaesth2011 55 456 62 25 环状软骨压迫是否有效 KeiJ etal JEmergMed 2017Jun8 pii S0736 4679 17 30367 0 doi 10 1016 j jemermed 2017 04 025 Epubaheadofprint 26 超声在气道管理中的适应症 清醒插管 环甲膜穿刺 判断气管导管位置 超声引导气管插管 预测气管内导管管径 预测困难气道 评估声带功能 肥胖 瘢痕患者的经皮气管切开术 预测小儿气管导管和双腔气短导管的管径 判断喉罩位置 确定压迫环状软骨的方向 27 清醒插管与环甲膜穿刺 住院医师用超声和传统方法定位成功率 100 46 AnnFrAnesthReanim 2014 17岁 咽部脓肿切开 张口困难 拟在纤支镜引导下清醒插管 28 清醒插管与环甲膜穿刺 喉上神经阻滞 1 利多卡因2 3ml 环甲膜穿刺 1 利多卡因2 3ml 吸气屛住 口咽或鼻孔表麻 纤支镜引导气管插管 29 定位气管切开 30 定位气管切开 31 判断气管导管位置 SaeedAbbasia DavoodFarsia MohammadA Zarea etal Directultrasoundmethods aconfirmatorytechniqueforproperendotrachealintubationintheemergencydepartmentEuropeanJournalofEmergencyMedicine2015 22 10 16 32 判断气管导管位置 胸骨上窝气管环处 可见气囊充气 打水更佳 环甲膜环状软骨气管环水囊气管导管 33 超声引导气管插管 34 选择合适的气管导管 双腔管 小儿 声门下上气道最窄的直径 环状软骨水平的气腔宽度 横径 前后径 决定气管内导管的直径 35 预测困难 直接 喉镜 皮肤到舌骨的最小距离 1 28cm 85 7 85 1 甲状舌骨膜水平中线上皮肤到会厌距离 1 78cm 100 0 66 3 皮肤到前联合的最小距离 1 1cm 75 0 80 6 WuJ DongJ DingY ZhengJ Roleofanteriornecksofttissuequantificationsbyultrasoundinpredictingdifficultlaryngoscopy MedSciMonit 2014Nov18 20 2343 50 36 预测困难喉镜 DSE 皮肤到会厌的距离 J Pinto L Cordeiro C Pereira etal Predictingdifficultlaryngoscopyusingultrasoundmeasurementofdistancefromskintoepiglottis JournalofCriticalCare 33 2016 26 31 37 J Pinto L Cordeiro C Pereira etal Predictingdifficultlaryngoscopyusingultrasoundmeasurementofdistancefromskintoepiglottis JournalofCriticalCare 33 2016 26 31 Mallampati 3 DSE 26mm 预测困难 直接 喉镜 38 预测困难气道 2254患者 142 6 3 困难喉镜 51 2 3 困难插管 BrJAnaesth 2017Apr1 118 4 601 609 doi 10 1093 bja aex051 39 预测困难气道 舌厚度增加 6 1cm 敏感性0 75 特异性0 72 舌厚度 甲颏距 0 87 敏感性0 86 特异性0 84BrJAnaesth 2017Apr1 118 4 601 609 doi 10 1093 bja aex051 40 预测困难气道 93岁 140cm 38kg 股骨颈骨折 高血压 糖尿病 慢性心衰 AD 脊柱畸形 轻微双肺哮鸣音 全麻诱导 面罩通气困难 口咽通气道无效 喉罩无法通气 SpO2下降 尝试气管插管 Cormack Lehane 喉镜显露分级 级 声带关闭 罗库溴胺15mg 气管导管放置困难 SpO250 Sugammadex200mg 高压人工通气直到自主呼吸恢复UzawaK TokumineJ LeforAK DifficultAirwayDuetoanUndiagnosedSubglotticTumor ACaseReport Medicine95 15 e3383 41 评估声带功能 判断是否存在喉上神经和喉返神经损伤 超声影像中声带的不对称性与术后声音改变有明显的相关性 K P Wong B H H Lang S H Ng C Y Cheung C T Y Chan andM Y Chan Isvocalcordasymmetryseenontranscutaneouslaryngealultrasonographyasignificantpredictorofvoicequalitychangesafterthyroidectomy WorldJournalofSurgery vol 38 no 3 pp 607 613 2014 42 术前评估声带功能 60y LC 甲状腺手术史 52岁 腹腔镜疝 无特殊病史 左声带变短变薄 偏离中线 发声和呼吸时左声带无运动 发声时会厌闭合 右声带内收 多普勒 声带脱位流速高危患者建议常规评估 SaudiJAnaesth 2017Jul Sep 11 3 370 371 doi 10 4103 16