计划分娩88例临床分析.doc

计划分娩88例临床分析 计划分娩88例临床分析实用护理杂志2000年第4期第16卷专科护理作者宋红单位山东省滨州地区中心医院，山东滨州251700R715.2A1002-0780 (2000)04-0029-021资料与方法1.1研究对象研究组为我院1999年1月6月住院的88例孕3943周、正常单胎头位初产妇，且符合以下条件 (1)无明显头盆不称及产道异常。 (2)B超示羊水池最大前后经3cm。 (3)有引产指征胎儿已成熟，无宫缩，有宫缩但不规律，宫口开大2cm。 (4)排除心、肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇应用禁忌症。 抽取同期90例条件相似且已自然临产的孕妇为对照组。 1.2方法上午8时孕妇排空膀胱，常规进行宫颈Bishop评分。 对宫颈评分6分者，将1/4片(50g)米索前列醇置阴道后穹窿，孕妇卧床1h，3h后行气囊助产；对宫颈评分6分者直接行气囊助产扩张宫颈口和阴道(需严格消毒外阴及阴道)。 去掉气囊后，于无宫缩时行人工破膜，注意羊水性状。 如宫颈有水肿，可用1%利多卡因10ml封闭。 助产完毕将催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静滴，专人守护，以每分钟810滴开始，根据宫缩情况逐渐调整滴速及浓度，直到出现满意宫缩1(即中度强度，周期3min，持续4560s，2次宫缩之间子宫能放松)后维持。 产程进入活跃期后，静脉缓推安定10mg，胎儿娩出后加大催产素剂量以预防产后出血。 对照组产程不加干涉。 1.3统计分析采用2检验、t检验及秩和检验。 2结果2.1日间分娩(上午8时下午5时)研究组分娩85例，日间分娩率96.59%(85/88)，对照组45例，日间分娩率50%(45/90)，2组间有显著差异(2=49.04,P0.01)。 2.2产程时间研究组平均总产程40.8h，对照组101.6h，2组间有显著差异(t=4.74,v=177,P0.005)。 2.3产后出血发生率研究组1例，占1.01%(1/88)，对照组8例，占8.89%(8/90)，2组间有显著差异(2=5.571,校正2=4.073,P0.05)。 2.4新生儿窒息发生率研究组轻度2例，占2.27%(2/88)，无重度窒息及新生儿死亡。 对照组轻度4例，占4.44%(4/90)；重度6例，占6.66%(6/90)；死亡1例，占1.11%(1/90)。 2组间有显著差异(u=2.021,uc=4.0651,P0.001)。 2.5软产道裂伤发生率研究组度20例，占22.74%(20/88)；度3例，占3.41%(3/88)。 对照组度31例，占34.44%(31/90)；度9例，占10.00%(9/90)。 2组间有显著差异(u=2.3344,uc2.777,P0.01)。 2.6手术产率研究组剖宫产1例，占1.01%(1/88)，阴道助产2例，占2.29%(2/88)，对照组剖宫产12例，占13.3%(12/90)，阴道助产15例，占16.6%(15/90)，2组间有显著差异(u=3.049,uc=4.6828,P0.001)。 2.724h内初乳分泌率研究组84例，占95.45%(84/88)；对照组60例，占66.67%(60/90)。 2组间有显著差异(2=23.86,P0.01)。 3讨论3.1米索前列醇米索前列醇具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少。 局部应用前列腺素是促进宫颈成熟的最好方法1。 阴道局部用药引起的副反应少，接受用药时间短，只要注意无菌操作，不会增加感染率2。 3.2气囊助产仪助产仪有“仿生性”，作用于宫口，机械性刺激宫颈，使其结缔纤维、平滑肌纤维及弹力纤维被拉长，使宫颈松软；刺激宫颈使前列腺素分泌量增加，从而提高子宫对催产素的敏感性，增加产力；引起垂体后叶反射性地增加内生性催产素的合成；气囊对阴道壁的压迫，反射性引起产妇便意感，并不自主地用力屏气，迫使胎头下降。 由于气囊助产明显缩短产程，减少了母婴并发症，产妇体力消耗差，产后精力充沛，使初乳分泌时间早，充分保证了母乳喂养；由于软产道的充分扩张，不但降低了会阴裂伤率，而且使一些头位难产转为顺产，明显降低了剖宫产率。 3.3人工破膜破膜促进产程的效果已被公认，破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞浆内的游离Ca2+激活肌原纤维收缩系统(肌动蛋白-ATP)，从而引起子宫收缩；破膜后因胎儿重力及羊膜张力平衡被破坏等力学作用，使胎头下降紧贴压迫宫颈，刺激宫旁神经丛释放内源催产素，加强宫缩，促使宫口扩张3。 3.4催产素的应用催产素在加强产力方面是一个有价值的药物，但子宫对其敏感性差异很大，需严格掌握使用指征，并在使用过程中对母体及胎儿严密监视1。 于催产素的正确应用，专人监护，使产程进展顺利，无1例并发症发生。 3.5安定的应用安定能显著抑制宫颈肌细胞内外Ca2+的收缩反应，对催产素的效果有协同作用4；尤其在分娩活跃期，可明显选择性地使宫颈肌纤维松弛，有效地软化宫颈，利于宫口扩张5；并对产妇的焦急、恐惧、紧张等情绪起到镇静作用，使其精神得到安慰，减少体力消耗，从而缩短产程。 徐慧等6报道，应用人工破膜、静滴催产素、静推安定“三步曲”可使计划分娩(宫颈评分必须7分)成功率提高96.49%，而我们应用米索前列醇、气囊助产仪、人工破膜、静滴催产素、静推安定“五步曲”可使计划分娩(包括宫颈评分6分者)成功率提高到96.59%，并能降低母婴围产期并发症，降低会阴裂伤率、阴道手术助产率及剖宫产率，从而提高了产科质量，值得广泛推广。 (承蒙王振才主任指导，特此致谢!)参考文献1王淑贞.妇产科理论与实践M.上海上海科学技术出版社，1991.2李晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析J.中国实用妇科与产科杂志，1999，15 (2)104.3宋殿宽，朱相志，高风彤.妇产科急重症的抢救M.长春吉林科学技术出版社，1995.4刘棣临.催产素在产程中的应用J