冷热疗法的应用2009

第二十章 冷热疗法的应用,教 学 目 标,能比较出冷、热疗法的生理效应及作用。 2. 能说出冷、热疗法的禁忌证。 知道冰袋、酒精擦浴、热水袋、热坐浴 的应用目的、实施方法 4. 能说出上述操作的注意事项。,主要是利用低于或高于人体的温度刺激皮肤上的周围神经感受器，通过神经传导到大脑皮质，在其调节下引起血管收缩和扩张，从而改变局部或全身的血液循环及细胞的新陈代谢，达到止血、止痛、消炎、消肿、退热、增进舒适等目的的方法。,冷、热疗法 (cold and heat therapy),第一节 概 述,一、 机体对冷热疗法的反应（一）生理效应,冷、热疗法的生理反应,热疗法 冷疗法血管 扩张 收缩细胞代谢 增加 减少需氧量 增加 减少毛细血管通透性 增加 减少血液粘稠度 降低 增加血液流动 增快 减慢淋巴流动 增快 减慢结缔组织伸展性 增加 减弱神经传导速度 增快 减慢体温 上升 下降,（二）继发效应,用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应。用热引起小动脉扩张，持续用热1小时后，却会引起小动脉的收缩。用冷引起小动脉收缩，持续用冷1小时后，却会发生小动脉的扩张作用：适宜时间：,防御反应,20-30 min。需要持续用时间隔一小时,二、影响冷热效应的因素,（六）个体 差 异（五）部 位（四）面 积（三）时 间（二）温 度（一）方 式,第二节 热 疗 法,热疗法（application of heat）是指用高于人体的温度作用于局部或全身，以达到促进血液循环、解痉、镇痛、消炎、保暖等目的的治疗方法。,目的与适应症,促进炎症的消散或局限 减轻深部组织的充血与肿胀 减轻疼痛 保暖,促进炎症的消散或局限,热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的 吞噬功能,炎症早期,在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散,炎症后期,在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限,应 用,临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗,减轻深部组织的充血与肿胀,温热可使皮肤血管扩张 血流量增多由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀,临床上采用足浴方法减轻头部 充血手浴方法减轻肺部充血,缓解疼痛,温热刺激能 降低痛觉神经的兴奋性 改善血液循环 减轻炎性水肿 解除局部神经末梢的压力 加速组织胺等致痛物质的运出,热疗可使肌肉、肌腱、韧带 等组织松弛，从而缓解疼痛。临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛,保 暖,在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高,临床用于早产儿及身体虚弱、末梢循环不良的患者,可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。,未明确诊断的急性腹痛,面部“危险三角区”感染,各种脏器的内出血时,软组织扭伤或挫伤早期,其它情况,禁 忌 症,急性腹痛未明确诊断前,热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗,面部危险三角区的感染,因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通,应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症,各种脏器的内出血时,热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血,软组织损伤或扭伤早期,在48h以内 如局部用热 可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛,恶性肿瘤的部位,热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。,其它情况,急性炎症反应开放性伤口睾丸处孕妇的腹部局部麻痹感觉异常者慎用,热疗的方法,分干热与湿热法。干热法有热水袋、烤灯等。湿热法有热湿敷、热水坐浴、局部温水浸泡等。,干 热 法,干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在6070 如常用的热水袋、电烤灯、红外线等,湿 热 法,湿热是皮肤直接接触热的液体 因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度 一般为50左右 常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等,热水袋的应用the use of hot water bags,【目的】 保暖、解痉、镇痛。【注意】 1）成人6070，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等患者，水温应低于50，并加毛巾包裹，以防烫伤。 2）热水袋装1/22/3满。 3）治疗过程中注意观察患者。治疗时间不超过30分钟。,热水袋应用物品,例:某医院外科病房有一腰麻手术后4小时的病人，术后病人自觉冷，其家属要求当班护士给热水袋病人保暖。当班护士二话不说就将热水袋交给病人家属，病人家属根据自己的想法随意地装好了热水袋，就给病人敷在大腿上。经过两小时后，护士发现了病人大腿表皮出现了水泡，请问，当班护士给病人用热水袋的过程中，错在哪里？,【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥，促进伤口愈合。【注意】1）灯距为3050cm，温热适宜（用手试温），防止烫伤。2）治疗时间2030分钟。3）治疗中注意观察患者有无过热、心悸、头晕等不适，若患者有不适或照射部位皮肤出现紫红色应立即停止照射，并在发红处涂凡士林保护皮肤。4）治疗完毕，嘱患者在室内休息15分钟后方可外出，防止感冒。,烤灯的使用,湿热法：热湿敷,【目的】解痉、消炎、消肿、止痛。【注意】1）水温5060，放在手腕内侧试温，不烫手为宜。2）35分钟更换一次敷布，治疗时间1520分钟 。3）伤口部位热湿敷应执行无菌操作，治疗结束后按外科换药法处理伤口。4）面部热湿敷应嘱患者在室内休息15分钟后方可外出，以防感冒。5）治疗中观察患者，调整温度，以防烫伤。,湿热法：热水坐浴法,【目的】消炎、消肿、止痛，用于会阴部、肛门疾病及手术后。,热 坐 浴 椅,热坐浴注意事项,若有伤口，应备无菌坐浴盆与药液,女患者经期、妊娠后期产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴,热坐浴使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状,一一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系,记记录坐浴时间、所用药液伤口情况及患者反应,湿热法：局部温水浸泡法,【目的】消炎、镇痛、清洁消毒创口。用于手、足、前臂、小腿部感染。【注意】有伤口者应执行无菌操作并按外科换药法处理伤口。擦洗时镊子尖端勿触及创面。浸泡中若局部出现发红、疼痛等，应立即停止浸泡并给予相应处理。,第三节 冷疗法,冷疗法是利用低于人体的温度作用于局部或全身，达到止血、止痛、消炎、降温的治疗方法。,目的与适应症,控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温保护脑细胞,控制炎症扩散,局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低,在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓,如临床上用于鼻部软组织炎症早期,减轻局部充血和出血,冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血,冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血,临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血,减轻疼痛,冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛,用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛,如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛,降低体温,冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温,头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复,临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿,禁忌症,血液循环障碍,慢性炎症或深部有化脓病灶,组织损伤、伤口破裂,冷过敏者,机体某些部位禁忌用冷,血液循环障碍,休克,大面积组织受损,局部织血循环不良,皮肤颜色青紫,慢性炎症或深部有化脓病灶,用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收。,组织损伤、伤口破裂,冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合,冷过敏者禁忌用冷,冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、 关节疼痛等症状所以禁用冷疗。,机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,冷疗的方法,冰袋（冰囊）的应用,乙醇与温水拭浴,冰槽的应用,冰袋（冰囊）的应用 （the use of ice bags）,目的,降温、止血、镇痛,用物 准备,大治疗盘内盛 冰袋 布套、帆布袋、 木槌、冰匙、橡胶圈 面盆内盛冰块。,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊,操作步骤及要点,将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋,排气，系紧袋口倒提、检查无漏水后擦干冰袋装入布套中,冰袋放至所需部位,高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,冰袋使用注意事项,观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换,观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用,用冷时间 1530min 防止继发反应的发生,冰槽的应用 （the use of ice tank）,用于中暑患者的降温脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害,用物准备,治疗车上放 冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等。,操作步骤及要点,备齐用物，携至床旁,核对床号、姓名并解释,床头垫小橡胶单和治疗巾 保护床单，避免潮湿,将核桃大小的冰块装入冰槽中排水管放水桶内,用毛巾包裹患者的头部与颈部防止冻伤和不良反应的发生,耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条保护角膜,使患者除面部外头部都埋于冰槽内,维持肛温在33左右 但不低于30以防出现心室纤颤,冰槽应用方法,酒精拭浴 （alcohol sponge bath）,用于高热患者降温,利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温,用物准备,治疗碗内盛 2535%酒精 100200ml 温度2737,乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升,擦浴用小毛巾两条 大浴巾、冰袋及套热 水袋及套、便器及 屏风,酌情备更换的衣服,乙醇拭浴用物,操作步骤及要点,置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛 有助于降温 。热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适 防止头部充血； 助于降温 。,拭浴方法,将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热,酒精拭浴法,拭浴顺序,两 上 协助患者脱去上衣，松解腰带 肢 自颈部侧面上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧手掌,背 协助患者侧卧，露出臀部 部 将背部分三部分进行拍拭 并更换上衣,双 协助患者脱下裤子 下 自髂骨大腿外侧足背 肢 自腹股沟大腿内侧内踝 自股部大腿后侧腘窝 足跟 协助患者穿好裤子,拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤 浴 每个肢体与背部各拍拭3min 毕 拭浴毕，取下热水袋，整理 用物，拭浴后30min测量体 温并记录，如体温已降至 39以下，取下头部冰袋,再拭腋窝、 腹股沟、腘窝 等血管丰富处，应适当延 长时间，以利于增加散热,禁忌拭浴部位,后项、 胸前区、腹部、 足底 以免引起不良反应,1.下列哪项不是热疗的禁忌症（ ）A. 面部三角区感染时 B. 未确诊的急性腹痛C. 软组织损伤24小时 D. 慢性关节炎E. 出血性疾病2. 下列哪项适用热坐浴 （ ）A. 阴部充血疼痛 B. 阴道出血C. 急性盆腔炎 D. 月经量过多E妊娠9个月 3软组织损伤48 h内局部应采用的处理方法是（ ）A热疗法 B冷疗法C冷、热疗法交替使用 D应用止血剂E. 应用药物封闭,D,B,A,4、鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因是（ ） A 加重疼痛 B.加重局部出血 C. 掩盖病情，难以确诊 D. 可导致颅内感染 E. 导致面部皮肤烫伤5、以下哪项不是热疗的目的( ) A. 解除疼痛 B