（优质课件）循环系统常见症状体征的护理

循环系统疾病常见症状体征的护理 1 学习目标 掌握 1 循环系统疾病病人常见症状体征 2 循环系统疾病病人常见症状的护理措施 熟悉 循环系统疾病常见症状的发病机制 2 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 胸痛 心悸 心源性晕厥 3 心源性呼吸困难 表现形式 劳力性 4 1 左心功能不全 发生机制 心源性呼吸困难 5 2 右心功能不全 发生机制 心源性呼吸困难 6 1 劳力性呼吸困难 心源性呼吸困难 类型 2 夜间阵发性呼吸困难 7 护理评估 病史症状体征检查 护理评估护理措施护理目标 8 护理诊断 措施 气体交换受损休息体位氧疗 SaO2 90 PaO2 60mmHg心理输液监测 活动无耐力评估活动耐力制定活动计划监测活动反应指导生活自理 9 2 常用护理诊断 1 气体交换受损 与肺淤血 肺水肿或伴肺部感染有关 2 活动无耐力 与氧的消耗增加及机体缺氧状态有关 10 3 目标 1 病人呼吸困难减轻或消失 2 活动耐力增加 11 心源性呼吸困难 护理措施 12 护理措施 1 休息 明显呼吸困难时 卧床休息 减轻心脏负荷 劳力性呼吸困难 减少活动量 不引起症状为宜 夜间阵发性呼吸困难 加强夜间巡视 协助患者坐起 端坐呼吸 加强生活护理 协助患者大小便 此外 病室安静 整洁 开窗通风 衣物 被盖应宽松 以减少憋闷感 13 护理措施 2 体位 根据病情取舒适体位 垫高枕头摇高床头 严重呼吸困难时 用床上小桌坐于床缘 双腿下垂 软垫支托肩 臂 骶 膝部加用床栏防止坠床 半卧位 端坐位 舒适与安全 14 护理措施 心理护理 15 心源性水肿 原因 因心脏疾患所致的水肿 最常见于右心功能衰竭 全心衰和心包填塞 表现特点 最早出现在身体的低垂部位 以脚踝内侧 胫前部明显 卧床病人 背骶部 会阴部 呈压陷性水肿 逐渐延及全身 发展缓慢 重者延及全身 出现胸水 腹水伴有尿量减少 体重增加 16 17 心源性水肿 有效循环血量减少 肾血流量降低 钠水潴留 组织液回吸收 发生机制 静脉淤血 水肿 18 护理评估病史和症状体征检查 低蛋白 电解质 护理评估护理措施护理目标 19 护理诊断 措施 体液过多休息与体位饮食用药护理病情观察测量体重观察尿量 有皮肤完整性受损危险保护皮肤观察皮肤 20 心源性水肿 1 护理评估 1 病史 水肿部位 时间 特点 程度 发展速度 与饮食 体位和活动的关系 心理状态等 2 身体评估 水肿部位 范围 程度 水肿部位皮肤是否完整 3 实验室及其他检查 有无低蛋白血症和电解质紊乱 21 2 常用护理诊断 1 体液过多 与水钠潴留 低蛋白血症有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与组织营养不良 局部长时间受压有关3 目标 1 病人能叙述并执行低盐饮食计划 水肿减轻或消失 2 皮肤完整 不发生压疮 22 4 护理措施及依据 1 体液过多 休息与体位 有助于增加肾血流量 提高肾小球滤过率促进水钠排出 减轻水肿 饮食护理 予以低盐易消化饮食 少量多餐 低盐 5g d 高蛋白 易消化饮食 液体入量 1500ml d 轻度水肿 限制活动重度水肿 卧床休息伴胸腹水 半卧位 23 23 4 护理措施及依据 用药护理 遵医嘱使用利尿剂 观察用药后效果及药物副作用 病情监测 定期测体重 记录24小时出入量 24 24 4 护理措施及依据 2 有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤 观察皮肤情况 25 25 5 评价 1 病人水肿减轻或消失 2 皮肤无破损 无压疮 26 26 护理措施 2饮食 低盐 高蛋白 易消化食物 适当限制液体摄入量 低盐 食盐 含钠 每天5g以下 每天入水量在1500ml以内 3用药 正确使用利尿剂 必要时补充清蛋白 注意用药后尿量和体重变化 随时测血钾 钠 氯 4病情监测 每天测量体重 腹围 记录24h出入量 以观察水肿的消长 5加强皮肤护理 用气垫床保护皮肤 保持皮肤清洁 1 观察 有无发红 破溃 防止压疮 2 抬高肢体 衣物 鞋袜宽松 柔软 透气性好 勿用力抓痒 保持皮肤完整 避免在水肿部位进行穿刺 注意无菌操作 拔针后按压局部至不漏液为止 1休息与体位 轻度限制活动 重度卧床休息 胸水或腹水者半卧位 27 胸痛 多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致 多见于心绞痛 心肌梗死 其它原因可见于主动脉夹层 急性心包炎 肥厚型心肌病等 性质 不同疾病有差异 28 胸痛 几种常见胸痛特点比较 病因特点心绞痛胸骨后压榨样痛 体力活动或情绪激动时诱发 休息或含服消甘后缓解急性心肌梗死多无明显诱因 程度较重 持续时间长 含消甘后多不能缓解急性主动脉夹层胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛 可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧 呈刺痛 持续时间较长心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛 但部位常不固定 与体力活无关 多在休息时发生 伴神经衰弱症状 29 胸痛chestpain 评估胸痛的部位 性质 疼痛程度 时间 有无明显诱因 伴随症状 缓解方式等 30 30 护理措施 31 心悸 定义 是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感 心悸的发生常 与多种疾病引起的心脏搏动增强 各种心律失常及心脏神经官能症有关 特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 心悸一般无危险性 但少数由严重心律失常所致者可发生猝死 32 心悸palpitation 定义 指自觉心脏跳动的不适感 病因 心律失常器质性心脏病全身疾病药物生理因素等 评估 心悸的病因 严重程度 有无危险性 病人的心理表现等 33 33 心悸 卧床休息 心率 心律 持续时间 伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式 34 心源性晕厥 由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血 缺氧 表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐 面色苍白 恶心 呕吐 头晕 眼黑 出冷汗等 严重心律失常 严重主动脉瓣狭窄 心肌梗塞 心肌病 心脏压塞等 35 心源性晕厥 特点 先兆症状常不明显 持续时间甚短 反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆 脑血流中断2 4秒即产生黑朦 5 10秒出现意识丧失 超过10秒出现抽搐 阿 斯综合征 36 心源性晕厥 护理措施 4 遵医嘱给予治疗 心率显著缓慢者 给予阿托品 异丙肾上腺素心律失常 给予抗心律失常的药物 5 做好抢救准备 药物 除颤仪 心脏起搏器等 1 立即卧床休息 吸氧 2 观察意识改变及生命体征变化