湿化与过滤(人工鼻)

湿化与过滤 人工鼻 1 1 水的形态 冰液态水水蒸气 加热 加热 1 2 湿度的表达 绝对湿度相对湿度露点 1 3 绝对湿度 1升空气中有多少水蒸气表达为mgH2O L 定义 1 4 相对湿度 在一定温度下 绝对湿度与最大湿度的关系 用百分比表示 定义 1 5 温暖的空气比干冷的空气携带更多的水分 湿度与温度 1 6 0 10 20 30 40 50 60 70 0 5 10 15 20 25 30 32 34 36 38 40 42 44 温度 绝对湿度与相对湿度 1 7 露点 在此温度下 空气变成饱和水蒸汽 100 相对湿度 低于此温度点 露滴形成 定义 1 8 湿化的生理机制 2 1 上呼吸道 鼻与咽喉 上呼吸道起着重要的 空气调节 功能 湿化加热过滤 2 2 支气管树 2 4 重要功能 加温 加湿吸入气体通过过滤灰尘 细菌和其它致污物达到防御作用输导空气吸入肺的深部 上呼吸道和传导区 2 5 ISB 恒温饱和线 在体温下 100 饱和度ISB通常刚低于隆突高于ISB 温度和湿度随吸气而降低且随呼气而增高低于ISB 没有温度和相对湿度的波动 ISB 隆突 气管 喉 肺 2 6 正常呼吸时的温度 湿度变化 2 7 22oC10mg l 36oC35mg l 37oC44mg l 37oC44mg l 32oC34mg l Reference Dr K Z chner et al PerformanceofHeatandMoistureExchangers UniversityofG ttingen 36oC42mg l 粘膜纤毛传送系统 高效的清洁功能主要由粘膜纤毛传送系统完成 呼吸管道中 2 9 粘膜纤毛传送系统 2 10 纤毛运动呈摆动大约1 000次 分 黏液层被传送12 15毫米 分 粘膜纤毛传送系统 2 11 医用气体15 C0 2 0 0 5mg l 室内空气20 C50 60 8 7 10 4mg l 温度相对湿度绝对湿度 常用湿化值 肺泡37 C100 44mg l 3 2 气管插入状态 上呼吸道被闭置干 冷的医用气体被传送入人体内 150C0mg l 370C44mg l 吸入干燥气体 3 3 气管插入状态 气管插入时 ISB沿呼吸管道下移 加重低级呼吸管道的负担 3 4 湿化的重要性 上呼吸道被闭置医用压缩气体比室温冷医用压缩气体接近100 干燥 不良湿化导致 热量和水份丢失黏液厚重 痰痂形成 纤毛受损细胞受损黏液阻塞肺不张 降低顺应性 3 6 不良湿化结果 增加感染危险增加呼吸做功增加呼吸道阻塞危险 3 5 如何选择正确的湿化装置 不同的病人 不同的需求病人年龄 婴儿 儿童 成人通气需要 潮气量 呼吸频率潜在肺部条件 需要多大的湿度 气管插管病人主要受以下因素影响 肺部疾病肺部在气管插管前的状态分泌物的数量和程度气管插管的持续时间 6 2 给病人合适的湿度 方法 人工鼻 被动湿化罐加热 主动主动人工鼻 主动与被动结合 人工鼻 HMEs Use 应用Humidification湿化Betweenpatientandcircuit位于患者和呼吸回路之间Routinelymonitorforsecretions需要常规监测呼吸道分泌物Changeevery24hours每24小时更换一次Adultandpediatricpatients成人与儿童患者都可以使用Patienttransports也可用于需要搬动 转移的患者 人工鼻 工作机理 干冷气体 至病人回路端 冷却 凝结 温湿气体 来自病人 吸入相 干冷空气 来自病人回路 加热 湿化 温湿气体 至病人 8 6 呼出相 呼吸机 病人 湿度与温度人工鼻 8 5 被动湿化 人工鼻 没有额外途径的水份来源正向循环过程在呼气时 保留病人自身热量和湿度在吸气时 释放给病人热量和湿度模拟正常的上呼吸道的功能 6 3 被动湿化 人工鼻 传递31 C 绝对湿度大约为30mg L短期气管插管病人的理想选择可为80 90 的ICU病人提供适度的湿化经济有效安全 6 3 WhichpatientsarebestsuitedforHMEs 最适合使用人工鼻的患者 Shorttermmechanicalventilationpatients i e 32 C患者基础体温高于32 CPatientswithminutevolumes 10LPM患者潮气量 10LPMAARCClinicalPracticeGuideline HumidificationDuringMechanicalVentilation RespiratoryCare 1992 37 887 890 WhichPatientsShouldNotUseHMEs不能使用人工鼻的患者 Patientswith Thick copiousorbloodysecretions呼吸道分泌物浓稠 量多或出现血性分泌物Bodytemperatures10L min潮气量 10L minSmallvolumenebulizertreatmentsadministeredin linewiththeventilatorcircuit小剂量雾化器治疗配合呼吸回路使用 HMEComponents人工鼻组成 Housing clearoropaque腔 透明或半透明Media foam wovenfiber paper吸收层 质地为泡沫塑料 织物或纸Bactericide杀菌层Filtermedia过滤层Gassamplingport气体采集口15mmpatientconnection15mm患者接头22mm 15mmmachineconnectionport22mm 15mm呼吸机接口 人工鼻的特点 优点费用低廉简单操作回路简单回路内保持干燥 无水滴产生适合成人 儿童 婴儿使用 缺点加温 加湿有限患者连续使用超过5天的禁忌症增加了呼吸功 HMEBrands HudsonRCI AquaGibeck Humid VentMeetsISOStandard9360 HMEPerformanceCriteria评价人工鼻性能的参数 Tidalvolumerange VT 潮气量Moistureoutput输出湿度Flowresistance阻力Deadspace死腔Note filteredHMEsarepopular注意 过滤型的人工鼻最常用 主动湿化 热量和水份被加入吸入的空气中传递37 C 绝对湿度为44mg L长期气管插管病人和肺部有疾患的病人 如 肺炎andCOPD 的理想选择婴儿首选 6 4 250C0 RH 37oC100 RH 主动湿化 优点装备简单温湿度调节广泛报警系统温度监控绝对湿度可达到44mgH2O L 缺点距离病人远消耗水露滴形成加热阻丝管路复杂人工水对机器有潜在的损害 500C 加热器 主动湿化传统系统 无加热阻丝回路 7A 7 主动湿化带加热阻丝回路 7A 5 37oC90 RH 39 5mg l 35oC100 RH 39 5mg L 设置 温度37oC梯度 2 C 主动人工鼻 主动和被动湿化的结合 7B 1 主动 被动 Humid Heat 主动湿化或被动湿化 禁忌症血性分泌物痰痂厚重基础体温 32 C ProspectivestudyofanewProtocolUtilizingHeatedHumidificationandhygroscopiccondenserhumidifier BransonRDetal ChestVol4 6 1800 18051993 6 6 人工鼻 湿化过滤湿化与过滤 人工鼻 湿化 性能说明 输出湿度阻力潮气量重量死腔 9 18 普通型加湿器 9 1 潮气量范围50 600毫升湿度输出29毫克水柱 升 潮气量Vt30024毫克水柱 升 潮气量Vt600气流阻力0 3厘米 20升 分钟0 7厘米 40升 分钟死腔10毫升14毫升15毫升 9 4g 11 6g 11 6g 延长型加湿器 9 4 潮气量范围250 1500毫升湿度输出29毫克水柱 升 潮气量Vt30024毫克水柱 升 潮气量Vt60028毫克水柱 升 潮气量Vt1200气流阻力0 4厘米 30升 分钟0 9厘米 60升 分钟死腔57毫升 26 4g 气切加湿器 9 6 潮气量范围无湿度输出27毫克水柱 升 潮气量Vt5000气流阻力0 25厘米 30升 分钟0 35厘米 60升 分钟死腔10毫升 4 0g 微型加湿器 9 13 潮气量范围15 50毫升湿度输出30毫克水柱 升 潮气量Vt20气流阻力0 6厘米 5升 分钟0 9厘米 10升 分钟1 4厘米 15升 分钟死腔2 4毫升 4 5g AQUA 院内感染 细菌和病毒的传播是通过空气传播的小滴和颗粒 吸入室内空气尤其是暴露在有呼吸机和麻醉机的环境下会导致感染 事实上 对于在重症监护病房 ICU 或这种空气环境下的人获院内感染危险性是普通人的5 10倍 没有合理的保护 ICU的病人有高度的感染阴性细菌和病毒的危险 而且 ICU工作人员同样也暴露在与他们的病人相同的危险下 放置一个细菌 病毒过滤器的优点 当在呼吸机前放置一个细菌 病毒过滤器 可以保护机器当放置一个细菌 病毒过滤器在气管插管前 过滤器不但可以保护机器 也能保护呼吸回路 这就意味着不需要经常更换呼吸回路 既省时又省费用 而且还可以减少在机器端呼吸回路上使用过滤器的数量 保护了病人和工作人员 人工鼻 过滤 性能说明 细菌 病毒清除率 Filters过滤器 Preventscrosscontamination用于防止交叉感染FilterMedia过滤物质 WovenFiber织物纤维 带电吸附 Micro wellPaper微孔纸过滤层 多层机械过滤 Micro wellpaper Wovenfiber FiltrationOccursBy过滤发生在 Airpassingthroughmulti layers当空气通过多层过滤层时Electrostaticattractionbetweenchargedmediaandparticlespassingthroughmedia带电的过滤层吸附通过过滤层的颗粒Impactionofpathogensonsurfaceofmedia病原体被阻止在过滤层的表面 FilterEfficiency过滤效果 BFE BacteriaFiltrationEfficiency细菌滤过效果VFE VirusFiltrationEfficiency病毒滤过效果Example Cat No 19212BFE99 9999 VFE99 99 DeadSpace 死腔 生物学检测模型 清除率 清除率只用超过99 9 或99 9999 等方式表示 小数点后面的数字 是产品检验过程 与过滤试验中的细菌 病毒的数量有关 FilterTypes GibeckISO GARD MainFlowBacteria ViralFilter HudsonRCIAQUA 普通型加湿过滤器 9 9 潮气量范围150 1000毫升湿度输出31毫克水柱 升 潮气量Vt60030毫克水柱 升 潮气量Vt80030毫克水柱 潮气量Vt1000气流阻力1 8厘米 60升 分钟死腔38毫升细菌 病毒清除率99 9999 99 99 32 3g 儿童型加湿过滤器 9 11 潮气量范围50 250毫升湿度输出33毫克水柱 升 潮气量Vt5030毫克水柱 升 潮气量Vt10030毫克水柱 潮气量Vt250气流阻力1 4厘米 20升 分钟死腔13毫升细菌 病毒清除率99 99 14 5g Iso Gard 过滤器 9 16 气流阻力1 6厘米 60升 分钟死腔26毫升细菌 病毒清除率99 9999 99 99 22g AQUA HEPA过滤器 经过