骨盆骨折手术.ppt

第四章骨盆骨折手术学研究 骨盆骨折主要由于受到强大暴力如压砸 轧辗 撞挤或高处坠落等损伤所致 多系闭合性损伤 枪弹 弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折 亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折 骨盆骨折常伴有多发性损伤 常合并有腹腔 盆腔脏器损伤 其严重性直接威胁生命 死亡率高达10 50 骨盆壁的血管及静脉丛很丰富 骨盆骨折常合并有大量出血 出血量一般在2000ml左右 出血性休克发生率很高 属严重损伤 很多骨盆骨折的病例 对并发症的处理比较及时 但对骨盆骨折的处理不及时或处理失当 常导致骨盆畸形愈合 因此 在抢救危及生命的并发症之后 应及早解决骨盆骨折的复位固定问题 以提高治疗效果 骨盆的解剖骨盆是由骶骨 尾骨 髂骨 耻骨 坐骨连接而成 如漏斗状的环形结构 两侧为宽大之髂骨 在后面髂骨与骶骨形成骶髂关节 骨面接触大 韧带连接坚固 是保持骨盆稳定的主要结构 骨盆上连脊柱 支持上身体重 同时又是连接躯干与下肢的桥梁 骨盆髋臼是髋关节的组成部分 躯干重力必须通过骨盆才能传达到下肢 两髋关节的承重力通过骶髂关节向脊柱传达 下肢的运动必须通过骨盆才能传达到躯干 1 常见合并损伤及并发症的表现 1 休克 骨盆骨折为骨松质骨折 本身出血较多 加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣 以及中小动脉损伤 严重的骨盆骨折常有大量出血 3000ml以上 积聚于后腹膜后 患者可表现为轻度或重度休克 因此 对骨盆骨折病例 首先要检查血压 脉搏 意识 血红蛋白 红细胞压积等 以便对有休克者及时救治 直肠肛管损伤及女性生殖道损伤 大血管损伤 偶尔骨盆骨折可损伤髂外动脉或股动脉 腹部脏器损伤 骨盆骨折的手术治疗 一 骨盆骨折的外固定架治疗早在1953年 Whiston即用一环形架及交叉针固定髂骨 被认为是稳定骨折和抢救生命的有力措施 但除临时固定以稳定骨盆外 作为肯定治疗 则受到一定限制 从生物力学看 外固定架对不稳定垂直移位骨盆骨折 不能使之复位与保持固定 需配合牵引或手术内固定 适应症 适用于不稳定骨折 如分离型与压缩型损伤 无骶髂关节向上脱位者 术前准备 1 绝对卧床 2 特殊器械准备 3 备血400 1500ml 麻醉 腰硬膜外麻醉或气管插管全麻 体位 仰卧位 手术步骤 选用针粗应达5mm直径 最少要4mm 第一针在髂前上棘后2cm 向后隔1cm为第二针 每侧应有3根针 在髂嵴上钻孔后打入针应插至髂内外板之间 亦有将2针插入髂前上下棘之间的凹部者 连以固定架 对于骨盆的压缩或分离变形 可以手法与调整外固定架纠正 点评 外固定架固定是稳定骨盆 有效止血的措施之一 对于分离型损伤 在行剖腹探查时 可加重分离 如在外固定架下施行 则可减少骨盆分离 对腹膜后血肿 一般不去探查止血 骨盆骨折的手术内固定治疗 一 后方入路切开复位内固定术 适应症 1 骶髂关节脱位 1cm 2 髂骨 骶骨骨折移位明显 3 耻骨支骨折 巨大移位 手术时机选在全身情况稳定 骨折处出血停止之后 即伤后5 7天时间 术前准备 1 绝对卧床 下肢骨牵引 2 清洁灌肠 3 备血400 1500ml 麻醉 腰椎管联合麻醉或气管插管全麻 体位 侧卧位 手术步骤 手术入路及方法 病人侧卧 骶髂关节脱位或骨折侧在上 对骶髂关节损伤用后侧直切口 显露后复位无大困难 用长100mm 粗3 5mm 4 5mm或6 5mm拉力螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入 对骶骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位