麻醉机基础理论培训.ppt

麻醉基础理论 麻醉学的概念 外科医生治病 麻醉医生保命 Anesthesia 麻醉的分类 局部麻醉 区域麻醉 全身麻醉 全身麻醉 什么是全麻经呼吸道吸入或静脉 肌肉注射麻醉药 抑制中枢神经系统 使病人意识暂时消失的麻醉方法 全身麻醉的基本特点 病人的意识消失全身麻醉的分类吸入全身麻醉静脉全身麻醉静吸复合全身麻醉联合麻醉每月全麻量 全麻比静脉副作用更小 我发现医院越小 全麻比例越小 什么是真正的平衡麻醉 疼痛 深麻醉 平衡麻醉 浅麻醉 苏醒 伤害记忆 死亡 苏醒延迟 术后并发症增多 平衡麻醉的好处 合理的制定麻醉用药方案保证手术要求提高麻醉质量 避免过量用药缩短苏醒时间减少麻醉药物的副作用减少术中风险 麻醉机的基础理论 麻醉机的工作原理 麻醉机的基本构造 气源部分麻醉呼吸机流量计呼吸回路挥发罐机架 麻醉呼吸机 流量计 挥发罐 供气部分 回路 机架 供气系统 中央供气来自医院中心供气系统 经过减压后 通过设备带 直接输送到手术间输出压力为 0 3 0 4MPa 3 4kg cm2 贮气瓶供气气瓶内为高压气体 使用压力为 15MPa 150kg cm2 不能直接输给麻醉机 必须经过减压阀 将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力 供麻醉机使用 新鲜气体 新鲜气体 相对于呼吸回路内重复呼吸的气体而言 这部分气体没有经过患者的肺部 称之为 新鲜气体 新鲜气体作用 补充患者摄取的氧气 笑气和麻醉气体新鲜气体进入呼吸回路的方式 持续或间断进入 呼吸机 气动呼吸机呼吸机控制驱动气体的流速 驱动风箱来完成气体的传输电动呼吸机是以电机运动 驱动汽缸来完成气体的传输涡轮增压呼吸机高速的叶片旋转产生所需的气体流速 完成气体的传输 风箱 汽缸和风扇叶片 风箱汽缸风扇叶片 电动呼吸机 顶盖上连接压力传感器允许在不安全时 打开顶盖 吸入室内空气 呼吸模式 呼吸机提供的主要呼吸模式容量控制通气 VCV压力控制通气 PCV同步间歇指令通气 SIMV压力支持通气 PSV 容量控制通气 VCV VCV是以 潮气量 为目标 由呼吸机控制的通气模式呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸气时间来计算气体流流速设定参数潮气量 TV 呼吸频率 f 吸呼比 I E 呼气末正压 PEEP 最大气道压力 Pmax 计算参数吸气时间 Tinsp 60 10 1 1 2 2秒吸气流速 F 500 1000 2 60 15升 分 优点 通气过程完全由机械控制用于肺功能正常的病人可直接设定病人所需的潮气量 容量控制通气 缺点 易人机对抗可造成气压伤管路泄漏会造成通气不足 容量控制通气 VCV 适宜VCV麻醉的患者 正常肺功能 成年人的麻醉VCV中 不可控的因数是气道压影响气道压因数潮气量吸气流速气道阻力胸肺顺应性临床局限性呼吸回路泄漏 机器 患者 儿童等肺功能有问题的患者 高阻肺 气体交换不足等 容量控制模式的局限性 低阻力 肺泡过度通气 肺泡通气不足 高阻力 压力控制通气 PCV PCV是以 气道压 为目标 由呼吸机控制的通气模式呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速 保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压设定参数吸气压力 Pinsp 呼吸频率 f 吸呼比 I E 呼气末正压 PEEP 吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节 以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压 优点 避免出现压力伤避免管路泄漏会造成通气不足有利于改善氧合 压力控制通气 缺点 不能直接设定潮气量气道阻力增加会造成通气不足 压力控制通气 PCV 适宜PCV麻醉的患者 所有的患者PCV中 不可控的因素是潮气量影响潮气量因数气道压吸气流速胸肺顺应性PCV的临床优势更好的氧合可以弥补系统漏气适用范围广 小儿 高阻肺 肺大泡等肺部疾患的病人 肺功能障碍特别是通气血流比 气体交换 氧合等有问题的患者所以55建议都配上PCV SIMV是集控制和支持通气为一身的通气模式根据设定目标不同分围两种类型以 潮气量 为目标 SIMV VC以 气道压 为目标 SIMV PC呼吸机根据设定的目标以及患者的自主呼吸情况来进行控制 支持或不干预在设定的时间里无自主呼吸 控制 压力或容量在设定的时间里有自主呼吸 但没有触发同步 压力支持的自主呼吸在设定的时间里有自主呼吸 触发同步 同步控制 压力或容量 同步间歇指令通气 SIMV 优点 适用范围广人机协调性好有助于锻炼病人自主呼吸 缺点 可能过度通气只在呼气相允许有自主呼吸 同步间歇指令通气 压力支持通气 PSV 适宜病例 适用于且只适用于有自主呼吸的病人临床优势喉罩麻醉的首选通气模式锻炼呼吸肌 帮助自主呼吸建立 为脱机做好准备问题和解决方案单独使用时 有窒息的危险必须具备窒息后自动切换的保护模式SIMV PC PS其他 优点 人机协调性好有助于锻炼病人自主呼吸 压力支持通气 缺点 有出现窒息的危险只适用于有自主呼吸的病人 呼气末正压 PEEP PEEP是指在呼气终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置 使气道压力高于大气压 这个高于大气压的压力就是PEEP临床作用 使萎缩的肺泡重新扩张 避免术后肺不张增加功能残气量改善通气和氧合可能的影响 大的PEEP由于增加胸内压 影响心血管功能所以说 PEEP还是很重要 电子的方便 精确 可靠 气体管理系统和回路 包括如下部分流量计风箱或汽缸 涡轮叶片 手动皮囊 储气囊 单向阀气体管路CO2吸收器流量 压力 气体等传感器排污系统 流量计 流量计是麻醉机重要的部件之一 可以测定及指示通过它的新鲜气体流量目前麻醉机上常用的流量计分为机械流量计电子流量计 机械流量计 转子流量计 是目前常用的类型双管流量计 串联型流量计 测量范围较宽不受电源影响 较安全机械流量计的局限性精确度较低不能直接给出总流量的数值不能直接设定氧浓度无法计算气体用量疑问 55就可以有肺功能环PLUS 7100就配不上 是不是与电子流量计有关 笑 氧连动装置 机械保证新鲜气体氧浓度不低于25 可以双向机械联动如果O2 200mL min 关闭N2O不受停电影响 电子流量计 电子气体输送系统精确的新鲜气体流量和浓度控制可设置笑氧混合或空氧混合可设置总流量和吸入氧浓度或设置总流量和氧流量电子低氧保护系统 保证新鲜气体中氧浓度和麻药浓度的安全输送快速流量调节安全隐患 需配置机械流量计 电子流量计 控制按键 单向呼吸阀 作用 保证气体按照一定的方向流动 休息时间 呼吸回路 Jackson Rees无重复吸入系统 重复吸入的循环系统 紧闭系统 半紧闭系统 开放系统 呼吸回路容积对临床麻醉的影响 回路气体回路内既包括呼出气体又包括新鲜气体新鲜气体作用 补充患者摄取的氧气 笑气和麻醉气体输出新鲜气体浓度 设置浓度 吸入新鲜气体浓度现代麻醉要求 尽快使吸入新鲜气体浓度 输出新鲜气体浓度 设置浓度 回路容积对临床麻醉的影响 回路容积越小 稀释越少 吸入新鲜气体浓度越快 输出新鲜气体浓度 设置浓度 CO2吸收罐 用于吸收患者呼出的CO2 保证患者不会吸入CO2 挥发罐 是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置是麻醉机的关键部件 由于强效吸入麻醉药的使用 它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平 也关系吸入麻醉的成败 直接涉及患者的安危 挥发罐不同的颜色 地氟醚罐子价格贵一些 但不常用 目前使用的蒸发器的类型氨氟醚蒸发器异氟醚蒸发器七氟醚蒸发器地氟醚蒸发器 传感器 流量传感器压差型高精度压差型 精确度高 不易受水汽打击传统压差型 精确度不高 不易受水汽打击热金属丝型 精确度高 易受水汽打击 传感器 氧浓度监测传感器氧电池 耗材 反应速度慢 精确度低 成本低顺磁氧技术 无耗材 反应速度快 精确度高 成本高 Q A 什么是平衡麻醉 麻醉机的两大基本功能是什么 现代麻醉机的基本组成包括哪些部件 目前主要的通气模式是哪2种 新员工回答 答案提示 1 没有术中知晓 无痛苦 但又没有麻醉过深 而且副作用小 见PPT 5 6页2 平衡麻醉 维持生命 3 供气部分 呼吸机 流量计 回路 挥发罐 机架 显示器 Q A 目前麻醉机常用的流量计有哪两种 分别有什么优点 单向呼吸阀的作用是什么