特殊人群用药.ppt

特殊人群的用药指导 小儿的合理用药 一 小儿发育不同阶段的用药特点1 新生儿 婴幼儿 儿童期 小儿发育三个阶段 2 新生儿用药特点 1 药物的吸收A 局部用药 皮肤角化层薄硼酸 水杨酸等可引起中毒 B 口服用药 胃酸分泌少 排空时间长C 注射给药 不采用皮下或肌内注射 2 药物的分布A 体液比重大 水溶性药物排出慢 卡那霉素B 血浆蛋白结合力低 磺胺类吲哚美辛水杨酸盐C 组织脂肪含量低 3 药物的代谢酶系统不成熟 药物代谢缓慢 半衰期长A 新生儿灰婴综合征B 溶血C 新生儿高胆红素血症 4 药物的排泄肾脏有效循环血量与肾小球过滤率较成人低30 40 半衰期延长 青霉素 氯霉素新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶 导致血中游离的氯霉素增多 出现灰婴综合症 磺胺类 呋喃类新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶 新生儿出现溶血 磺胺类还可导致新生儿核黄疸 氨基糖苷类 损伤听神经 早产儿尤其禁用 酚酞 新生儿禁用的药物 2 婴幼儿用药特点 1 口服给药 2 注射给药 3 神经系统发育未成熟婴幼儿禁用 吗啡芬太尼 婴幼儿禁用 地西泮 6个月 吗啡芬太尼 3 儿童期用药特点 1 正处在生长发展阶段 新陈代谢旺盛 对一般药物排泄快 2 注意预防水 电解质平衡紊乱 3 激素药物应慎用 4 骨和牙齿发育易受药物影响 儿童期禁用药物 1 四环素类 8岁以下禁用 2 氟喹诺酮类 18岁以下禁用 3 吲哚美辛 14岁以下禁用 4 氨基糖苷类 6岁以下禁用 二 小儿用药注意事项1 严格掌握剂量 注意间隔时间 儿童剂量的换算 根据儿童体重计算头孢克肟胶囊 1 5 3 0mg kg 次根据体表面积计算1 计算体表面积体重30kg 体重每增加5kg 面积增加0 1m22 计算剂量儿童剂量 成人剂量 儿童体表面积 1 73m2 小儿年龄相当于成人用量的比例出生 1月1 18 1 141月 6月1 14 1 76月 1岁1 7 1 51岁 2岁1 5 1 42岁 4岁1 4 1 34岁 6岁1 3 2 56岁 9岁2 5 1 29岁 14岁1 2 2 3 2 根据小儿特点 选好给药途径口服给药较为安全 宜用糖浆剂 新生儿一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药不宜过快局部给药不宜过多 时间不宜过长 儿童用药误区1 维生素 补药当饭吃儿童用药误区2 发烧动辄就用抗生素 解热镇痛药儿童用药误区3 滥用丙种球蛋白儿童用药误区4 给孩子用成人药儿童用药误区5 把喉片当糖果 判断对错 1 外用药膏中含有皮质类固醇激素 属性激素成分 会引起儿童性早熟 2 孩子平时容易上火 可以常服板蓝根颗粒剂等中成药清热解毒 预防生病 3 肠虫清适用于2岁以下儿童的驱虫 4 儿童患病时不要首选氨基糖苷类抗生素 情景 王大姐来到药店 说她家2岁的小儿子拉肚子了 要买一盒诺氟沙星胶囊 请问如果你是店员 你会怎么办呢 三 儿科用药中常见的问题1 抗菌药物使用不合理2 解热镇痛药滥用危害多3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药 第二节老年人用药 一 老年人疾病发生在各年龄组的疾病中年起病 延续到老年的疾病老年期易患的疾病老年期起病 为老年人特有的疾病极少数老人也可患儿童常见传染病 1 分类 疾病特点 起病隐袭 症状多变病情难控 恶化迅速多种疾病 集于一身意识障碍 诊断困难此伏彼起 并发症多 二 老年人的药动学特点1 吸收 胃酸分泌减少 肠吸收面积缩小维生素B族 钙剂 铁剂吸收减少 2 分布 药物分布容积减小 血浆蛋白降低3 代谢 肝药酶合成减少 药物半衰期延长4 排泄 肾功能减退 药物容易蓄积中毒 三 老年人的药效学特点1 对中枢神经系统药物的敏感性增高2 对抗凝血药的敏感性增高3 对利尿药 抗高血压药的敏感性增高4 对 受体激动药或拮抗药的敏感性降低 四 老年人常用药物的不良反应 镇静催眠药 抑郁症解热镇痛药 胃出血普萘洛尔 心动过缓 诱发哮喘硝酸甘油 头晕 心跳加速 五 老年人用药注意事项1 不用或少用药物 注重生活调理2 合理选择药物 1 抗菌药 剂量一般不必调整 2 肾上腺皮质激素 尽量不用 3 解热镇痛药 少用 4 利尿降压药 注意血压变化 3 选择适当的剂量 减少剂量 延长时间初始剂量 1 3 1 2一般给予成人剂量的3 4 4 药物治疗要适度5 注意药物对老年人其他疾病的影响6 提高用药的依从性 六 老年人用药不安全因素及对策一个病人患多种疾病或多处求医诊治一药多名容易造成重复用药复方药物制剂使用不当 重复用药药物剂型多 规格多易造成重复用药部分老年患者迷信名 新 贵药和 洋药 看广告吃药有特殊注意事项的药 发药时明确用法 嘱咐家属督促检查 提高用药安全有效性普及医药知识 告知老年患者最忌的药老年人要合理应用保健品 不安全因素 对策 第三节妊娠期用药 一 妊娠期用药1 药物对孕妇的影响 1 妊娠早期易引起胎儿畸形 雌激素 孕激素等 2 妊娠后期易引起阻塞性黄疸 依托红霉素 3 妊娠晚期易引起产程延长 产后出血 阿司匹林 4 泻药等刺激性强的药物 早产或流产 2 药物对胚胎和胎儿的不良影响 1 畸形沙利度胺 反应停 胎儿肢体 耳 内脏性激素 性发育异常甲氨蝶呤 颅骨和面部畸形 腭裂氮芥类 泌尿系统 指趾畸形抗癫痫药 抗凝血药 酒精 2 神经中枢抑制和神经系统损害镇静 安定 麻醉 止痛 抗组胺药 3 溶血磺胺药 硝基呋喃 4 其它不良影响氨基糖苷类 四环素类 3 药物对妊娠的危险性分级A级 安全小剂量的叶酸 维生素E 维生素CB级 可用青霉素对乙酰氨基酚C级 慎用氨茶碱D级 没有其他药物可选时苯妥英钠X级 禁用辛伐他丁甲氨蝶呤 4 不同孕期的用药特点 1 细胞增殖早期 受精后至18天左右几乎见不到药物的致畸作用 2 器官发生期 药物致畸的敏感期3周 3个月神经组织畸形 15 25日心脏畸形 20 40日肢体畸形 24 46日眼畸形 24 39日外生殖器畸形 36 55日 3 胎儿形成期 妊娠3个月至足月 有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统 5 妊娠用药注意事项 避免敏感期用药尽量选择A B类药物避免联合用药严格控制剂量和时间要权衡利弊 在妊娠期不滥用抗菌药物要谨慎选择子宫收缩药 孕妇禁用药物 孕早期 甲硝唑 左旋咪唑 地西泮 苯海拉明孕中晚期 普萘洛尔 赖诺普利孕晚期 氯霉素 阿司匹林 茶苯海拉明 2009年10月19日 武汉市江岸区刘女士在武汉市中心医院剖腹产下一男婴 然而还没等产妇睁眼看一眼孩子 婴儿就被抱出产房 在产房外的刘女士家人却看到了永远心痛的一幕 那个被护士抱出来的男婴 双手无手掌只各有一个手指 双脚脚掌脚趾严重畸形 二 哺乳期用药1 药物在乳汁中的排泄 1 药物的分子量及分配系数 2 药物与母体血浆蛋白结合的能力 3 药物的离解度与酸碱度2 哺乳期妇女用药注意事项 1 选药慎重 权衡利弊 2 适时哺乳 防止蓄积A 尽量选用短效药物B 单剂疗法 3 非用不可 选好代替 4 代替不成 人工哺育 一则新闻报道 2008年5月8日中午1时许 高管九大队民警在襄荆高速公路140KM处发现 一辆临时号牌新车和一辆中型厢式货车相撞 新车驾驶员张某称 他准备超越货车时 感觉有个穿绿衣服的人在超车道上行走 遂踩刹车打方向避让 结果与货车相撞 第四节驾驶员用药 一 驾驶员慎用的药物抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头痛药质子泵抑制剂 镇咳药解热镇痛药抗病毒药抗血小板药 嗜睡药物 眩晕或幻觉药物 解热镇痛药解痉药扩张血管药抗心绞痛药抗癫痫药 镇痛药抗溃疡药避孕药利尿药抗高血压药 影响视力药 障碍药定向力 其他 二 防范措施1 注意用药时间2 注意复方药物3 不要饮酒4 注意药品名称 李阿姨咨询 为什么我买来的感冒药 上面标有 运动员慎用 字样 其他一些消炎止咳片 急支糖浆上好像也有这些标志 这是什么意思 会不会对身体有影响 一 兴奋剂及其特点1 合成类固醇 甲睾酮等 1 使肌肉发达 增强爆发力 缩短体力恢复时间 2 男性长期应用可影响性功能 女性长期应用可影响第二性征2 精神刺激剂 麻黄素 可卡因等 1 增强呼吸 增加供氧 振奋精神 2 长期应用可致心力衰竭 呼吸衰竭而死亡 第五节运动员禁用的药物 3 受体阻断剂 1 镇静 增加平衡能力和耐力 消除紧张 2 长期应用多种不良反应4 利尿剂 1 短时间迅速降低体重5 麻醉性镇痛剂 哌替啶等 1 让运动员长时间忍受肌肉疼痛 2 恶化伤口 药物依赖6 肽激素类 人生长激素 1 刺激骨骼 肌肉和组织的生长发育 2 手 足 脸及内部器官发育不正常 第六节肝功能不全患者 一 肝功能不全时的药动学1 吸收 首过效应降低2 分布 与血浆蛋白的结合减少 1 肝脏蛋白合成功能减退 白蛋白浓度下降 2 肝病患者血中胆汁酸 胆红素含量升高3 代谢 酶的数量和活性均降低二 肝功能损害时的药效学改变药动学的变化导致药理效应的改变 三 肝功能不全时的用药原则 避免或减少使用对肝脏毒性大的药物注意药物相互作用 避免肝毒性的药物合用肾功能正常者选用对肝毒性小 从肾脏排泄的药物初始用小剂量 必要时进行TDM 给药方案个体化 定期检查肝功能 及时调整治疗方案 患者李大爷 今年65岁 因支气管炎在医院接受常规剂量卡那霉素肌注 治疗一段时间之后 李大爷出现轻微浮肿 尿少等症状 又过几天 做肾功能检查显示 李大爷病情已恶化 发展成为尿毒症 经李大爷诉说 以前就患有慢性肾炎 近年来常出现下肢轻度浮肿 因此 我们发现李大爷用药前已有肾功能不全 肌注卡那霉素又进一步损害了肾功能 使病情非但没有缓解 导致肾功能衰竭 而只有换肾这一条路可走 第七节肾功能不全患者