焦作新形势下麻醉围术期患者安全管理.ppt

新形势下麻醉安全管理河南省人民医院张加强 麻醉学科近期相关文件 麻醉学科近期相关文件 麻醉学科近期相关文件 河南省相关文件 麻醉学科近期相关文件 学科构架调整 麻醉门诊 麻醉亚专业 麻醉重症 疼痛诊疗 护理业务范围扩大 癌痛诊疗 门诊治疗麻醉从业人员问题 按每万人口估算麻醉医生数量 近期相关文件对麻醉学科的影响 我院麻醉学科的发展变化 2003年被河南省卫生厅批准为 河南省麻醉质控中心 2008被中华医学会麻醉分会授予 吸入麻醉培训基地 2011年被国务院学位委员会批准为硕士学位授予权单位2016年被河南省科技厅批准为 麻醉与疼痛国际联合实验室 2017年被河南省卫计委批准为 河南省临床重点专科 2017年取得博士研究生招生资格2018年中华医学会围术期超声培训基地 麻醉学科的发展变化 主任医师5名 副主任医师25名 博士6名 硕士68名 硕士生导师10名 省管优秀专家1名 省学术技术带头人1名 出国学者13名 博士生导师1名 承担近100个手术房间麻醉手术工作 2018年预计完成手术室内麻醉10万余例 手术室外麻醉6万例 技术特色 疑难危重患者麻醉管理 经食道超声术中血流动力学监测 超声可视化神经阻滞 床旁即时超声快速评估技术 血流动力监测技术 麻醉学科的发展变化 近三年承担课题30项 其中国家级4项 省部级15项 近三年获得科研 成果奖励9项 其中省级4项 厅级7项 发表SCI论文30余篇 累计影响因子大于50分 发表中华核心论文50余篇 执笔中国麻醉学指南2个 参与6个 主编 胸科麻醉学 心肺复苏 参编 现代麻醉学 米勒麻醉学 等 麻醉学科的发展变化 河南省麻醉质控中心 2002年由河南省卫计委批复成立2003年组建河南省麻醉质控中心管理委员会和专家委员会第三届委员会主任委员孟凡民教授省中心挂靠在河南省人民医院省中心主任张加强教授18个地市分中心省 市 县三级质控网络建立 河南省麻醉质控中心 河南省麻醉质控平台已覆盖省内所有地区建立 省级中心 市级分中心 医疗单位 三级严谨有序的质控网络累计质控报告近3500份 科室建设报告1000份 河南省麻醉质控中心 2018年12月7 9日河南省麻醉质控中心年会暨首届中原 国际麻醉与脑科学论坛在郑州黄河迎宾馆召开 参会人数1500余人 设置8个会场 6位国际讲者 25位国内讲者 ERAS 围手术期医学的角色 术前宣教麻醉门诊评估麻醉前用药转变禁食水新理念预防性抗生素预先镇痛预保温措施 麻醉方法优化麻醉药物优化体温控制目标导向液体治疗恶心呕吐预防患者生理机能调控远期并发症预防 麻醉ICU麻醉恢复术后多模式镇痛防治恶心呕吐术后随访术后康复 ERAS 围手术期医学的角色 术前 麻醉医生和护士对患者和家属进行宣教和辅导 术前 麻醉门诊评估与诊疗 术中管理 麻醉方法优化 骨科手术麻醉方法优化超声引导神经阻滞 喉罩全麻 胸科手术麻醉方法优化超声引导胸椎旁神经阻滞 双腔管全麻 腹部手术麻醉方法优化超声引导腹部神经阻滞 全麻 术中管理 新型监测技术的应用 合适的麻醉深度 精准麻醉 脑代谢平衡 重要脏器保护 一体化监测 患者更安全 术中管理 目标导向液体治疗的应用 ERAS 麻醉药物的优化 超短效麻醉药物的应用 地氟烷 七氟烷 丙泊酚 瑞芬太尼超声引导下神经阻滞技术取代大量阿片类药物镇痛阿片受体激动拮抗剂取代纯阿片受体激动剂选择性 2受体激动剂 右美托咪定的应用 ERAS 围术期体温管理 手术中患者体温常规维护 麻醉恢复室患者体温常规维护 麻醉气体的常规加温 输血的常规加温 术中管理 术后恶心呕吐的预防 术中内环境管理 避免术前长时间禁饮充分的抗应激管理循环平衡理念血糖乳酸管理 术后镇痛管理 外科切口痛控制 超声引导下的神经阻滞 内脏痛控制 激动 受体的新型药物 炎性痛控制 非甾体类抗炎镇痛药物的应用 麻醉质量安全管理 保证手术和治疗 检查的麻醉病人的安全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题 其核心是麻醉安全 麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标 麻醉相关死亡率是指 麻醉 包括恶性高热 麻醉用药过敏等 及其所有失误 包括用错药物 麻醉机械故障 违规操作等 作为直接和主要的原因导致病人在接受麻醉后24小时内死亡 质量安全教育常态化 在全科所有工作人员 包括医生 护士 工人 学生 普遍树立强烈的麻醉安全意识 设置麻醉安全管理的底线 确实做到永抓不懈 警钟长鸣 每周一早上质控汇报 每月一次全科大质控总结 质控小组例会制度 设置麻醉亚专业组 建立区域组长 亚专业 负责制的三级医师负责制三级医师 区域组长二级医师 主治医师 可独立从事麻醉 一级医师 住院医师 在主治以上医师指导下从事麻醉 建立麻醉重症恢复区 麻醉ICU 重症病人麻醉恢复期风险极大 独立设置重症恢复期 提高麻醉恢复期安全性 麻醉恢复室床位和手术室台之比应不小于1 3 麻醉恢复室专业护理人员数量按有关行业规范执行 按区域统一麻醉设备 每手术区域配备统一厂牌的麻醉机 监护仪 麻醉药车 输液泵等 同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一 有利于麻醉医师 护士和仪器管理人员的培训 简单且高效 能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用 麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆放 麻醉药品严格管理 规范住院医师规范化培训 严格全面的住院医师规范化培训 住院医师 规范化培训医师 研究所 进修生实行规范管理轮转培养 并进行每周四次定期的业务理论学习保证了临床一线医师医疗质量模拟教学 提升质量 住院医师规范化培训 住院医师规范化培训 决不是 一定是 劳动力招募节省人力成本简单易行的差事 人才培养增加健康投资提高医疗水平的大事 植树造林 桃李满天下树立医院品牌效应为了未来包括我们在内的大众医疗服务质量 Part4 不良事件报告制度 不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措 科室内发生了任何不该发生的事件均毫无例外的报告 我们采取实名 免责并不同等级奖励的方式 鼓励大家填报不良事件登记表 每月定期组织医疗组长讨论 针对有倾向性 与病人安全及麻醉质量密切相关的事件在全科定期讨论 并根据文献讨论制定科定管理规范或专家意见 改变临床麻醉的管理流程 奖励措施 科室内部分值奖励 常规临床病例讨论