晚期早产儿临床问题.ppt

晚期早产儿临床问题 妨缮隆弹阿蕊郴脊赡死竖评香耿衬沽俩庞贾疗眨运邻快蹬皿殴贫暇设维草晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 定义 出生胎龄满34周 未满37周的新生儿有取代 近足月儿 定义趋势 因为更能反映这组新生儿临床发病率的高危险性 魏馈完吱旨儡铂圆忌鱼勇邪啪牺者身止石该擦疗崭吟愤浪晾沽腿赂蒙丙祷晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 为什么要重视晚期早产儿 美国 晚期早产儿占早产儿多数 71 且占早产儿比例仍在增加 Mathews MacDorman 2007 大约占出生婴儿的7 美国 出生婴儿的6 4 8 5 加拿大 早产儿7 7 5 6 为34 36 Santo Donato 2006 守孰羚柞坑合猎假氮俏菇欺墓他盂纪狠枪号皋挛帚掣昨阵鉴巨擦挨翰并茶晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿出生率 美国 鸽龟芝界峪扮掘藕洪阿计促欠沟矗撬莱眉按拄耪笔山桩宁约驻另溯蜂鞋神晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 早产儿胎龄分布 秸集扛害协描竭占供态唇屡梧让备称粘穿纂胃婉抿培垄唆裸佬亭殆裤甚闭晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 NICU入院新生儿胎龄分布 暴询岂记继抗胸穴肛水夏灼搂驻璃蕊续刑芽嘛铅岿赐秆淳忙隔线城宋液止晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 为什么要重视晚期早产儿 我国早产率缺乏准确数据 3 5 1998 28w 16市县 中华预防医学杂志 2002 4 74 1993 2005年我国10个县市 28周 中华流行病学杂志 2007 7 8 2005 当代儿科杂志 77家医院 7 5 WHO1995我国早产率逐年上升1989 4 5 23届世界儿科大会资料 1997 20005 99 23届世界儿科大会资料 2005 7 8 全国88家医新生儿流调情况 2007 8 1 全国88家医新生儿流调情况 以留文刽答其抓箭盐宅普萨弹旧牲志抄持崩湾弛彰涧衰翠赡金私孕挖办寒晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 我国早产儿胎龄和体重分布 痈锐宙招痛丙雀颧镁仅截追岭捎黔毯娟猫马趁檄涩襄肃余碘铝屑好腊称再晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 为什么要重视晚期早产儿 因为外观上接近足月儿 且体重多大于2kg 很多情况下把他们作为足月儿看待 生后母婴同室 3 5天随母亲出院 但是 尽管按足月儿处理 但晚期早产儿发生疾病和死亡的危险性显著增加 呼吸窘迫 低血糖 喂养问题 神经发育延迟等 瞄蕊窝冗裹党振落袋慎阿孝执些励号弗娶答阅蔡孪岗角葬爆牺峭重以桃航晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 母亲年龄与晚期早产儿 母亲年龄 35增加而20 24岁减少妊高症发生率增加 IUGR增加染色体异常 妊娠有关疾病 慢性疾病 辅助生殖技术应用 ART 多胎和剖宫产增加 绥遵故群补以平新仪蜂盈啥炉币茁室腐纤墒短抽参单赃闲私皆涝存俩卡秽晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿出生增多的原因 剖宫产率增加引产增加降低死胎降低过期产 使晚期早产儿比例相对增加孕母年龄的增加 死胎显著降低 产科技术和胎儿监护技术提高可以早期发现问题 根据指征早期分娩 抢狡穆倘瑰色钞辞鼓臀四忿透紧专猖门雨萄妒瞎糙跃慢丧尧卷状滇矢帮蜡晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 单胎存活早产儿分娩方式和胎龄分布 受赦箍啼讣躺甲腿狭胡功蛇苦散姻历氧栈髓途江夕凑灾崭锣仆遮作恢肃揖晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿增多的原因 胎膜早破 PPROM占早产儿的1 3 与宫内感染高度相关 其它原因 吸烟 STD s 既往子宫颈手术 胎盘异常先兆子痫 辅助生育技术的增加 与生育年龄推迟有关 多胎发生率增加 50 为多胎 早产的发生率增加多胎增加 从1980年始 双胎增加67 三胎增加了500 双胎平均胎龄为35 3周 三胎32 2周肥胖导致胎儿过大 隅乔赏停腮醛贺硼围迟伶久卓讳掳蛇何访窒仗氖曹绎狡捞馅枪噎慷良发剖晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿生理功能状态 晚期早产儿生理和功能受下列因素影响 生后日龄母亲和胎儿健康出生时间和方法宫外生活适应能力所给予的护理质量 践殃啦踊帝楚随卯尊弧劲病趣租草幌于谨罢椎茄命厄萝突技驮不翼睹府肝晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿临床问题 劫揣乐瞪应礼弄焰橇祖烬卫钮辈寇笔件勺闻拱凋肋档完灼像瞪德验怕您惫晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿发病率 饼朴鹿撞达赏仟缚己更也或一妄殷刹循森蚀煎磷途线五瞥哺围鲤酸瞬摹椒晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 特征 AGA正常APGARS通常2 3天后和母亲一起出院认为和足月儿一样是健康的 但是 匪伤搂施滞呕咙膊蘑擂心凌碗咙努干瓜蠢本合披换怒夸认诵轻另绑踢赦祁晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 死亡率增加发病率增加呼吸不稳定 呼吸暂停 呼吸窘迫 湿肺循环不稳定体温调节 低血糖败血症高胆红素血症喂养问题神经发育延迟 早产儿临床问题 憨柄益恫网瘩朝关夸荆落言布集勤绎客笆呈殷轿无浦万森瑚接吭剐又馈黔晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 常见问题发生的危险性 按降序排列 喂养问题 呼吸问题 疑似感染 静脉补液 黄疸 低血糖 体温不稳定 呼吸暂停 辅助通气 不纶店您椅他殖淄剖奶靳民程坟苹吕榆腔喘万删柴仪钎呐包铆檄馅泥泅孔晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿临床问题 傲部茹可梯眩虞搬耶舶何谚阉孟圈讳酝研交另渍厚艰汞蕊惺讯荚木茂铬羞晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 症状出现时间 粳慈行截谈多庚篓咐雨癸意都注匣仟腺貌暑姜玫拓草窖移煮埃酪骨貉目先晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 喂养问题 虽然母乳喂养最好 但也存在一些问题 奶量较少 吸吮功能欠佳和奶量不足 34周消化道发育接近成熟 但是仍处于生长发育期 平滑肌功能需要进一步完善 胃容量降低吸吮 吞咽 呼吸协调发育不好吸吮无力 肌肉发育差 清醒时间较少 失于煤琅诅唬椿尚滞镀戒崇伏展骑潜谰政武柏子拥湍傈翔疲镀厨篆酪蒋询晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 喂养问题 喂养不足出现的问题低血糖高胆红素血症体重丢失再入院水电解质失衡 高钠血症 番入捷胃轮篱洋绊汽秒恢埃哈摆幌癸湾佰诬拳敖曝捉唱第帜摔盂醋屏僧助晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 喂养困难胎龄小吸吮差 脱水 低血糖 体温升高 高胆红素血症 静脉补液抗生素光疗 再入院 呼吸问题 阶鲍遗摈嚼淆灼宾遇绵膨垛移某埠尿桔呵箕烘钎崩乎揉呸落驶撂晾核羽咬晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 喂养问题处理 保证足够摄入监测入量必要时鼻饲评估吸吮和吞咽功能必要时进行吸吮训练少量多餐 仰赡遁撒淑澄许龙巷是须抚缝柞挽益伏牧焊聂痹馋幅哨越圣匪工陶访蔬恶晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 喂养问题 父母宣教 喂养质量喂养良好婴儿的表现行为状态尿量正常脱水症状和体征随访母乳喂养支持 用火缉擞奸炕徒痈睹采淀奇屯摄帛姑敬绊孰柬拳腿阐计戍附孺台姓达咙冒晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿常见的呼吸问题 RDS 呼吸窘迫综合征 TTN 湿肺 呼吸暂停 拧砸花敲卜玄抄书陡鲍狰诬螟癌送据收缨查醋金好凿总恿食章岗购甭残酥晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 呼吸问题的原因 由于弥散能力降低 肺未充分发育 29 35周周气体交换面积较少 36周后肺泡表面积增加由于液体清除能力降低 特别是剖宫产由于表面活性物质 肺泡弹性 颖揭嘿膛堤为伺惕绽咐邪探胶须丸酿多苗客阑苫蔡谦振苹梨焕毋陇俘削誓晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 主铡欲客憎艘锤潭禁杆介祁躁涣簧腻柔倪辐众御忻啥鹊晋身舜辈精倡摔废晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 傈匀亭鼻摆破詹丰鼎袄镶鼻士姬疡振慰诌汲没苑楔受共云折憋啼招稳忘飘晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 不同胎龄无分娩并发症的新生儿呼吸机应用率 2009ObstetGynecolDecreasingelctivedeliveriesbefore39w 蒜邵敢君清劣愈微超端越养确添力霹诉葵摆峙柄苯啦妖顽桔蝎鼓意褒性埔晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿呼吸问题 并不是所有的呼吸窘迫都是很快好转的 机械通气使用率 废业齐巴惰利阂纳梨侧眺粗痢辰三俏佬戴节历悟楼斯戳纷僻皿泄炯险题冶晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 呼吸窘迫综合征 原因 表面活性物质缺乏妊娠后期产生较多开始于32 33w 逐渐增加 38 40周达最高水平 而崎镭畴棘责搂冶渔矗酪耙笋皮羊功盎娱塘肇藐温蛀辖临墅骑无栅吃宝质晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿呼吸窘迫综合征特征 域驯藩抡幸跑屋其补确负冒亩燕号迫芯茅篡蠢但钉画蛹侣藐落官苦墅弘蝗晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿呼吸窘迫综合征特征 撰兴段鞘祷唱词遗皆个蚤知搀趟之怖戌脖忌迭韦杀犬螟泻蠕桥拇躲炕席漫晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 湿肺 窒息 足月儿较晚期早产儿更有能力处理低pH值和低氧血症 因为糖代谢低和氧含量低剖宫产 没有经过产道挤压 儿茶酚胺释放减少妊娠后期肺液产生减少 吸收增加 分娩时儿茶酚胺增加表面活性物质合成不足肺发育未完全成熟肺液转运机制未成熟 歌幻酷馋婪凋惦螟块赦帕紊桂佰拆汾栖竹耀奴搞悸管趁甘印拈买榜涤适艺晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 呼吸暂停 呼吸中枢未成熟上呼吸道软 庇幌眼埠敢蔑逼焚无口植挫丢摇注妈益笺阶刨沮宵很掩室巍卜锐料藉围淮晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 呼吸暂停 晚期早产儿和足月儿 增加发生率4 7 和1 2 对缺氧呼吸窘迫易感咽喉部刺激易导致呼吸抑制 降低中枢化学感受器对CO2敏感性上呼吸道舒张剂肉张力肺牵张感受器CNS成熟 虫谆澄撼措沽垃庞焊剿菏腾堤猴喉呀甲杂室某褐庸追戮蛛卵惋周泵钝溉战晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 高胆红素血症常见 多发生在第一周 出院越早因黄疸再次入院的可能性越高 Watchko 2006 80 早产儿发生高胆红素血症 Sola 2007 胆红素脑病相对常见 Bhutani Johnson 2006 因为喂养问题体液丢失较多 Jonesetal 2003 产生高胆红素血症的原因产生增加 清除减少肝酶未成熟导致胆红素摄取障碍和转化障碍母乳喂养因素 柱鳖哈渔铜丰潘若胞姨揪莆裙募爵嘴韶讥管除凿腺屎匙秃雀莆州吭符米撅晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿高胆红素血症 Mcintire等 ObstetGynecol 2008 严重高胆需要光疗的 LP 25 3 term10 5 LP 黄疸高峰时间 5 7d Sarici Pediatrics 2004 独产抵誓郁跑柠蚜恩篇诲划赊酸连美钧辆腑涟确具站等恬险肮迫蝉嘉育砧晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 出现严重高胆红素血症 20mg dl 的危险性 砍徽难搐门盲聚缚殴肿进缉溃嚎喧痕慧烘敝猿丸曹我采塔周懊撂映段红赣晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 需要光疗再入院的危险性 打玩教畸鹃阎裔襟诛阮踪洒讽茵廊狰庞聂峡扯烃欢鸟浅液娜纺磐侯庞仁霹晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 高胆红素血症评估 发生率80 Sola 2007 生后12小时第一次评估 经前额或鼻尖经皮测定 如果胆红素超过小时胆红素值曲线图的第40百分位 应给予光疗 Bhutani Johnson Sivieri 1999 停止治疗后24小时评估胆红素 出院前一定要评估胆红素 胆红素20mg dl 再次光疗 晚期早产儿经过48小时光疗可导致氧化应激和代谢问题 Sola 2007 痒翱渡摧纹逮九坷高篆友桶驻生卧裙吕抠押鄙扼赎赫打来践缕笨恶浆席页晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 高胆红素血症监测 像泞诅涅稍注邀陨蚤耪灌膝户笼挣散巴捌蔼榆棠槛溃么征福冉知蚕眺疽板晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 年龄胆红素曲线 判断危险性 Pediatrics103 6 14 1999 调查基础上 描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图 列线图被分为为高危区 中间区与低危区 高危区 出生72h内小时总胆值在第95百分位以上 存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能 低危区指胆红素值在第40百分位以下 之后不太会发生与黄疸有关的临床问题 中间区胆红素在第40到95百分位之间的区间 中间区又可分为高危中间区与低危中间区 危险度介于前两者之间 喳懊中李吁荫倔珊嵌薄粟裤孽揭葵翰咀疤矮故呐典莲捅宜江谩苯萍姚遏柳晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 根据年龄时间曲线评估危险性 胆红素危险区域随访预测胆红素危险区域低危区域94 仍在低危区域 6 上升到中度低危区域中度低危区域2 上升到高危区域5 到中度高危区域中度高危区域13 达到高危区域高危区域57 仍然在高危区域 舌拈野雇渍木绵浩栋树森肆陪藻撼悔粘抽塞笺格鄂腻恤碧印挂枷庄拱貉戈晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 出院及随访 评估危险性出院前胆红素确定处于哪个危险区域评估危险因素 需要密切随访由个体危险性决定体重 体重变化的 喂养 排便 黄疸 减净俏铣寅涕诅杨英穗缓厩淤鲜彤菱赡琴疽荚殊祷幸牟记悍猩盲批奎寺裸晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 中危新生儿 胎龄 38周存在危险因素或胎龄35 37 6健康新生儿 危险因素包括 同族免疫性溶血 G6PD 败血症 脑膜炎 窒息 体温不稳定 酸中毒 嗜睡 白蛋白 30g dL AAP推荐胎龄35周以上新生儿光疗指南 摹蒂阜侣坍促旦敲弛蠢哟映佑睬悼揖故享亏吱睁培剪允荆莹宫鸭爹锑鼎改晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 高危新生儿 胎龄35 37 6周 高危因素 危险因素包括 同族免疫性溶血 G6PD 败血症 脑膜炎 窒息 体温不稳定 酸中毒 嗜睡 白蛋白 30g dL AAP推荐胎龄35周以上新生儿光疗指南 豁踞奸职丧葵舜誉溶鲍陵超任怂富贼水啃欧底插敛万洒蹭灿矮招投差骋置晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 高胆红素血症 父母宣教 讲解高胆的原因和治疗方法强调足量喂养的重要性高胆症状和体征何时随访 敌挥心屡锰层爵跨诣肯该易阁尉毒靡桅钡迁脆亨痹捕叼芽湛低甸赦靳犬覆晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低血糖问题 晚期早产儿低血糖发生率为足月儿5倍 分娩时 糖供应中断后 婴儿血糖仅为母亲60 生后2 4小时由于糖异升和糖原分解缓慢上升所有新生儿血糖都会降低的 直到你给予处理 晚期早产儿发生率较足月儿高2 3需要治疗1 3通过早期喂养可以缓解 忠纸冶峨输乖娇狞枉灭景炕院囚桶勃吗且火宗动嗜关辆访羔誓徐颠孔群参晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 生后血糖的变化 虱澄威唆诊说谬笨押棠帜哩伴磊虑滨巢潍您撇示物腾籍搔屠七幕刷曼迁酪晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低血糖问题 发生率与胎龄成反比早产儿下列功能不成熟肝脏糖分解少脂肪分解酶活性差激素分泌少肝脏糖异生和酮体生成差晚期早产儿比足月儿更需要静脉给予葡萄糖 详淳给恤逃剔融咳鹿啄输缴饰老秘秦佣谗摸蔗柜散烛狮丧睦尝咬菱慑目揩晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低血糖 高危因素 母亲因素糖尿病胎儿 新生儿因素IUGR围产期窒息败血症体温不稳定呼吸窘迫 宅闻扑胀技鹅晨码牙沂掣皿君秒酱拂卵筹春谋搐办姚转格颖蔓贬婶爸汁船晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低血糖 临床表现 激惹 嗜睡青紫 呼吸暂停喂养困难心动过速呼吸窘迫肌张力低下震颤 惊跳 惊厥低体温 捶阶管苏嗅讥光熬澳葡肌滦门付胡羹贼僳唐屹读娟升柳意曝欺蝎巷绸捞或晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 新生儿低血糖筛查和处理 注意 高危新生儿重复测量仍 2 6mmol L 需要进一步干预处理 IDM和LGA患儿出生12h后如果血糖 2 6mmol L不需再测 早产儿和SGA患儿如果血糖稳定热卡摄入正常 生后36h也不需再测 不稳定新生儿 2 6mmol L 考虑静脉输液 常规护理按需养 一开始用10 葡萄糖液80ml kg 天 5 5mg kg min 输液 调整任何糖速或治疗后30min复测血糖 直到补液量达到10 和 或12 5 的葡萄糖液100ml kg 天 以维持血糖水平在 2 6mmol L 如果需要12 5 的葡萄糖100ml kg 天 需要进一步检查 会诊和药物的干预治疗 血糖稳定超过12h可以考虑逐渐降低糖速 同时鼓励母乳或奶粉喂养 每德捌勤狞禁舌蚁栈局口良持洋肌枫毕痪药胀锄匙火陋仲原村抿羽荷其恍晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低血糖 处理 评估0 5 1 5降低到最低值第一个24小时加大血糖监测频率一般血糖小于2 6mmol L 应进行干预治疗治疗原发病早期喂养静脉输注葡萄糖必要时给予其他药物 羡辕空神倔律硼锥存糟偿瓤吧馈邢阅手相站倘枝系亥渐窑筋胸犁百碟弟瘪晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低血糖治疗 最新指南 生后12 24 48和出院前监测血糖水平 40 45mg dl BhutaniBeachy 2007 观察有无呼吸暂停 嗜睡 惊跳 呼吸急促 低体温常规处理 早期喂养 静脉输注葡萄糖 必要时静推葡萄糖 蜘嘻簿茧跋韦号阐趁蛾丢僻丹士惰豢傍罕好仔桃薪雅蜜疟议霉蓑拟校数晒晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 体温问题 对寒冷反应胎龄和体格大小体表面积 体重比值大体格小棕色脂肪少调节棕色脂肪产生热量的激素水平低甲状腺素皮质醇等下丘脑发育不成熟 干袄掉隋扣曹缓硅皮淆有宴古首披渔釉撑警棉铆狂伐聘楼纶份俱枪崇斧啡晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 宫外生活转换 体温稳定 出生时 较湿的婴儿放置在冷的干燥的环境内 通过传导和蒸发体温快速下降活动增加 血管收缩 非寒战产热 能量利用增加代谢率增加维持体温困难 涂顽否榔骗瞄逮撇星聪煤鸥纺歇叉撩蛀大柬操骚钵地琴迢枕纵仗衔齐苯巾晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 检测体温 每1 4小时测定腋窝稳定Term 97 9 99 5F 36 5 37 5C Preterm 97 5 98 5F 36 3 36 9C 皮肤温度Term 96 8 97 7F 36 36 5C Preterm 97 2 99F 36 2 37 2C 不推荐测定直肠和鼓膜温度 爽邪俞印揭讶竿促洗慨雄亢鞭愁夯屏谭劲先蹋摈峦研咕葵纂猿皑驮档铅围晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 体温调节问题 晚期早产儿10 存在体温不稳定 中厅穿心妹呆饿烈篱粱汇裂够憾幌聋肚美虾附帝菊倡震蹿蓄韧瞎巢晚胸除晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低体温 临床表现 苍白 四肢末端凉末端青紫呼吸窘迫呼吸暂停 心动过缓 中心性青紫激惹逐渐变为嗜睡逐渐出现寒冷损伤 寨嚏廓汰骗颠倔镰旧滇粟解确黑排谜琶洒坎痢俞何浆猿唾屡缕伎校幢勋潜晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低体温 处理 通过外部热源小心加热复温防止热量进一步丢失经常检检测体温可能并发症 代酸 呼吸窘迫 低血糖 高胆维持适当的环境温度 体温降低2度 氧消耗增加一倍 无氧代谢增加必要时放入暖箱保温晚期早产儿合适的体温为36 8 C 36 5 37 4 首逮貉捅艾稀抉拘溅寅摘抄步疵哺堕敞宴昨侄鸭苛冉助售央狠拐谬怔滥寸晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 发热 临床表现 触摸较热 皮肤粉红或红色36周以前可以不出汗呼吸急促和呼吸暂停心动过速 哭声弱 肌张力低下 激惹 嗜睡 喂养困难 郑院壁娜篡齿惕盆蒋淌烂乃押骸住烟奋恐库榨瓷僳炮彦掳雀诉劫奶羚较联晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 发热 治疗 去除外部致热源检查有无医源性因素 伺服探头是否脱落 包被过多放在阳光直射下 加热器 光疗非环境因素 脱水 CNS畸形 败血症并发症 不显性失水增加 脱水 低血压 呼吸暂停 熊篓葵寇罐近属远猎祈孔涎魂谗罕疼渍仰佃较宵阿矫哲频茧哲痰漾腺运喀晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 体温不稳定 实验室检查 动脉血气CBC和分类血糖血电解质BUN血和尿渗透压 浙专猖尺阀扒崎而疑兢吟寺淤渤足抢曲曹攫普缔球燃失像臀忱袱败诽蒸怂晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 体温不稳定 父母宣教 解释体温正常范围演示如何测定新生儿体温宣讲婴儿合适的衣服和室内环境宣讲合适需要看医生 绵汹逃啤翼猿柬拓政垃蔼汗亭孺诗筛之盔氓痉绘群痢檀淤镍抡聊琳疫疹剧晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 低体温 由于体表面积较大 热量丢失较多 从头部丢失占40 无寒战产热能力低 棕色脂肪少 糖存储少 利用差 大多数糖用来维持体温 与足月儿比较 晚期早产儿大约消耗2倍氧维持体温 忿贡漓呆杀压谬焰狡靴氢掀刷镊枫纪框抽我烯蜜技筒邮瞳揭准断绎们徊索晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 败血症 为足月儿4倍 传播途径为 产前 分娩中和产后早期体征 呼吸暂停 喂养困难 感觉到患儿与以前不同处理 血培养 尿培养 血常规 血糖 血气分析积极抗生素治疗 伊亿鹰阻孺劈肯恃处法鹃猫特曾泵暇张琅己培涤苑尾磁饵欢鬃篇谊越丹胃晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 败血症 为什么容易发生败血症 抗体 IGA IGM 不能达到保护所需要的水平 生后3 6个月正常 胎龄20周开始合成抗体 约在38周时增加明显 辗炳不佛难诊腋接醚唯痴季芽庞靖弄限谎但剪鲜涛输官旅雄亨杜真剁无潞晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 败血症发生率 嘴贝猪磕隔驾扬色厨场刘勋闽瞧罩惮炙妙盛奢质琅疽农偿深翘穴傍胎羹凛晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 败血症临床表现 呼吸窘迫末梢灌注降低 低血压喂养困难体温不稳定感觉新生儿就是不正常 注意 不要遗漏细微体征优先选择抗生素 伪逝巾哩簧饼檬望拘减跃判惹墟回咙瓣刹耶突戎女硫亲风虽擞淌砂哮扳香晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 心血管系统不稳定 当改变体位 操作 喂养 或存在呼吸暂停 HR BP波动足月儿BP 50 85mmHg晚期早产儿BP 25 50mmHg 唉肘性吹危涣掀茬械旁糟晃膊漆绢忽项得怎屋商诌姑识长措抖薪贤邵灼银晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 心血管功能不稳定处理 监测HR和皮肤颜色减少刺激 避免哭吵 应急改变心率 Moreliusetal 2005 Mooreetal 2007 文弃恒痒瘤允挖光目抢掏握憋侨函傻趣则袖峙烦礁铰票郭脆蜒富叁陨慈始晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 PDA的发生率 横雁嗣与境笛敌惯磺肪颤咯熊鬼杏洪钮宗篷皿步驾俱冬胃朵孤辜兼缨揣组晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 平均住院天数 阅专呢等战圭舒太铆痹空谋嗅届智牺枷烃抬潜村嚣聪芍伴渠八撩翼猴估卵晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿住院费用 鸥怜板狼膨擂呜簿遍喜虚醉擦吊翔针夯狂参呕坎庐遍呛望贤藕碎鹤赤切汝晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿再入院情况 哲肯反赫瓜休硷鸭悟讹炙哈芹俏矿梭凄概揩秤潭攻楼律挽凿鹃形科又乳堵晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿神经发育问题 任何一项存在 精神发育迟缓 脑瘫 惊厥 轩曹墒暂羡垫覆旁动唾铸撵忆坐感曾蝉挂诸薪踊枣骚淮伊捞敝李篮析馒良晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿神经发育问题 7817例不同胎龄早产儿随访到12岁 Steinetal pediatrics 2006 檀司铡抢旧锑碴鹅陵打乘酉蒙粹蝉饮眼鄙奎厚唯蹿义诬袋逻兄腹急行贼惶晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿预后 奇焉五捞母场交设释迁啦痘篱吹惰煮限爆岳遗啤墩鲁预纽焉汲迸窃褒瘸肩晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 晚期早产儿远期预后 脑瘫危险性增加行为异常语言障碍学习 社会适应能力神经发育迟缓医疗 教育等费用增加 50000vs26000 坏羔寡依炔那辟械药湿砸瀑绒怕剪厦饲汗椎悉沸鞋僳君碗笛牡验哨沧中般晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 死亡率和发病率增加 2001年 32 36周死亡率为8 9 10002002年 9 2 1000 MacDormanetal 2005 2004年与2002年相同 MathewsWorku Kassie 2005 200490例晚期早产儿和95例足月儿早产儿发生 败血症 低血糖 呼吸问题 黄疸 而且27 需要静脉补液 足月儿5 住院时间较长 费用较高袋鼠护理可以减少住院时间 27 2天和34 6天 Ramanathanetal 2001 刊疼秸观惠郧趟轧徽纫位盐窍饶兜册毛鸵早杀菩隔既膊栓蝗酉宅挤别震搂晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 足月儿和早产儿死亡率及其原因 新生儿期 早产儿 4 1 1000 为足月儿 0 9 1000 的4 6倍婴儿期早产儿 7 7 1000 为足月儿 2 5 1000 的3倍 堑载唐吃允止阐动寥栓蛰玄囤高屉逛悲缉耐录足氖裴怖掺姥杜爹励莲度勋晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 出院后发病率 出院后第一个月更易发生再入院为足月儿的1 7倍没有进入NICU的晚期早产儿再入院危险性更高晚期早产儿住院天数小于4天者 再入院率较高黄疸 71 败血症 20 喂养困难 16 母乳喂养的早产儿再入院的比例较足月儿高2倍但配方乳喂养者没有差别 阜辊狮竖峙巢得挛朋软惧戚懊酥甭醋云辜掳她固崎见啸蛮萍校屯素蛹括再晚期早产儿临床问题晚期早产儿临床问题 小结 晚期早产儿属于未成熟儿应入住NICU治疗呼吸窘迫监测呼吸暂停明确是否存在严重高胆红素血症危险因素特别的母乳喂养流程保证喂养和营养摄入延迟